老年人上消化道出血临床特点及病因分析

康 丽

（贵州省安顺市平坝区人民医院消化内科，贵州 安顺 561100）

老年人上消化道出血临床特点及病因分析

康 丽

（贵州省安顺市平坝区人民医院消化内科，贵州 安顺 561100）

目的探讨老年人上消化道出血的临床特点及主要病因。方法选取我院2015年1月至2017年1月的住院上消化道出血老年患者292例为研究对象，分析患者的出血病因、临床表现、住院时间、并发症，并与同期非老年患者152例比较。结果老年组与非老年组患者的临床特点为呕血和黑便，而老年组无痛性出血较非老年组高；老年组平均住院日7.37天，非老年组平均住院日6.09天；老年组并发症为4.28%，非老年组并发症为1.31%；老年组上消化道出血的病因为胃溃疡、十二指肠溃疡、上消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张、复合性溃疡、十二指肠炎、急性胃粘膜病变。非老年组上消化道出血的病因为十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张、上消化道肿瘤、食管炎、十二指肠炎。结论老年人上消化道出血的临床特点主要为呕血、黑便，而无痛性出血较为常见，住院时间长、并发症发生率高。上消化道出血的主要病因为消化性溃疡、上消化道肿瘤。

老年人；上消化道出血；临床特点；病因

上消化道出血是消化内科常见的危重症，具有起病急、发展快、病情凶险、死亡率高等特点。随着我国人口老龄化进程的加快，目前在上消化道出血的患者中，老年人所占比例逐渐上升，成为老年人常见的疾病之一，了解老年人上消化道出血的病因和临床特点，及时给予处理，有利于提高抢救成功率、缩短住院日。回顾分析2015年1月至2017年1月就诊的上消化道出血患者292例进行分析，探讨老年人上消化出血的病因及临床特点，为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年1月至2017年1月的住院患者292例为研究对象，均诊断为上消化道出血，随机将其分为两个不同的组别，即老年组和非老年组，老年组患者（＞60岁）140人，男82例（58.57%），女58例（41.43%），男：女=1.41：1，平均年龄67.9岁，非老年组（最小年龄为15岁）患者152例，男111例（73.02%），女41例（26.97%），男：女=2.7：1，平均年龄46.5岁。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，所收集的临床病例，均符合上消化道出血的诊断标准，所有患者没有语言障碍或精神异常，无严重的心肺功能不全，均行胃镜检查及病理检查明确出血原因，所有病例均为内科保守治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者对比分析发现，老年组与非老年组的临床症状主要为呕血、黑便，两组对比无明显差异；老年组上腹部疼痛症状患者较非老年组低，两组对比差异性明显，因此具有统计学意义，详见表1；老年组平均住院时间（7.4天）较非老年组（6.1天）长；老年组并发症（上消化道出血伴幽门或十二指肠狭窄的有6例（4.28%））较非老年组（2例（1.31%）高；病因中老年组主要为胃溃疡、十二指肠溃疡、上消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张、复合性溃疡、十二指肠炎、急性胃炎。非老年组为：十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张、上消化道肿瘤、食管炎、食管贲门粘膜撕裂、十二指肠炎。老年组以消化性溃疡、上消化道肿瘤为主，非老年组以消化性溃疡、急性胃粘膜病变为主，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者上消化道出血临床症状 [n（%）]

表2 两组患者上消化道出血的病因比对 [n（%）]

3 讨 论

上消化道出血是临床常见的急危重症，随着消化内镜技术的发展应用，使上消化道疾病的诊断有了很大的变化，但上消化道出血的发病没有明显减少，其发病率达50/10万，病死率为6～10%，高龄、有严重伴随疾病、复发性出血患者病死率高达25～30%[2]。上消化道出血死亡的患者，约73%年龄＞60岁，98%患有一个或多个伴随疾病[1]。因此，掌握老年人上消化道出血的病因和临床特点，及时给予有效的处理措施，有利于减少死亡率，提高抢救成功率。

本文临床资料统计分析显示，老年组与非老年组上消化道出血患者中男性发病比例均高于女性，可能与男性饮酒、吸烟等不良生活习惯及生活压力、工作压力大、生活不规律、并发多种慢性疾病等因素有关。老年组患者住院时间较非老年组住院时间长，并发症较非老年组高，可能与老年人抵抗力低、血管硬化、并发严重疾病有关。

在病因方面，消化性溃疡是老年组上消化道出血的主要病因，占64.2%，与非老年组（56.9%）相比无显著改变。而消化性溃疡中，老年组胃溃疡（46.4%）

发生率较非老年组（25%）高，两组相比有显著改变。老年人患胃溃疡的原因可能为：（1）老年人因伴发高血压、冠心病、糖尿病等，其动脉硬化、血流减少，胃粘膜萎缩，粘液、碳酸氢盐分泌减少，胃粘膜上皮更新率降低，从而导致抗溃疡形成的能力下降，有利于胃溃疡的发生；（2）老年人胃蠕动功能减退，食物在胃内停留时间长，胃窦局部张力增加，刺激G细胞、致胃泌素水平升高，促进胃酸分泌，促使溃疡形成；（3）幽门括约肌张力减低，导致胆汁、胰液反流，从而破坏胃粘膜屏障；（4）老年人大多患有关节炎、冠心病等疾病，在治疗过程中经常服用阿司匹林等非甾体类抗炎药，这类药物可直接造成胃粘膜损伤，诱发溃疡发生。此外，老年组上消化道出血患者上消化道肿瘤发病率为13.6%，占发病原因的第二位，与非老年组（4.6%）相比有显著增加。

在临床症状方面，呕血及黑便是上消化道出血的主要表现，上消化道出血分为慢性隐匿性出血和急性大出血，前者常无明显胃肠道症状，早期易被忽视，可表现为失血引起其他脏器损害的征象，如缺血缺氧性脑病、缺铁性贫血、心绞痛。部分患者出血前可无先兆，如无症状的巨大消化性溃疡或胃息肉可发生严重出血，表现为呕血、黑便，伴头昏乏力等不适。急性大出血出血量大、病情凶险、死亡率高。资料显示，老年组无痛性出血比例较非老年组高，可能为：（1）老年人常合并关节炎、痛风等疾病，需长期口服非甾体类抗炎药，此类药物有明显的镇痛作用，因此无痛性出血较多见。（2）随着年龄的增长，老年人各种机能出现退化，对疼痛反应减低，因此腹部疼痛不明显。因此针对长期口服非甾体类抗炎药的老年人，定期查大便隐血和行胃镜检查，有利于减少老年人上消化道出血的发病率。

随着我国进入老龄化社会，老年人慢性疾病发病率逐渐上升，如高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、关节炎等，伴随着非甾体类抗炎药物的广泛应用，使得老年人上消化道出血的患病率上升，消化性溃疡及消化道肿瘤是老年人上消化道出血的重要原因，而无痛性出血比例高，因此，应重视老年患者，尤其长期口服非甾体类抗炎药物，加用质子泵抑制剂口服可预防消化性溃疡的发生，定期行大便隐血及胃镜检查，警惕上消化道出血。对于上消化道出血的老年患者，不仅要积极治疗原发病，更应加强伴随疾病的治疗及监测，从而防止老年人上消化道出血的再次发生。

[1] 刘新光.消化内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:246-247.

[2] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2011,564.

R573.2

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ISSN.2095-8242.2017.47.9150.02

本文编辑：刘帅帅