缺铁性贫血患者网织红细胞参数测定的临床意义

岳京晏

（四川省科学城医院，四川 绵阳 621900）

·论 著·

缺铁性贫血患者网织红细胞参数测定的临床意义

岳京晏

（四川省科学城医院，四川 绵阳 621900）

目的对缺铁性贫血患者网织红细胞参数测定的临床意义进行研究。方法随机选取2015年12月～2016年12月我院收治的缺铁性贫血患者50例为观察组；并选取同期来我院体检的健康者50例为对照组。观察组给予乳酸亚铁胶囊治疗3个月，同时对患者治疗前与治疗后6个月内各时间段网织红细胞参数进行测定，对照组同样对网织红细胞参数进行测定，对对照组与观察组治疗前、治疗后各阶段在网织红细胞参数测定上结果进行观察与比较。结果在CHr与MCVr和CHCMr指标上，观察组患者治疗前均明显比健康对照组低（P＜0.05），在RDWr指标上观察组治疗前则明显高于对照组（P＜0.05）。经治疗后，观察组治疗第4天，在RET与CHr以及MCVr和CHCMr指标上，相对对照组均明显升高（P＜0.05），治疗第7天这些指标开始恢复正常，与对照组相比差异较小（P＞0.05）；而RDwr指标，则在观察组治疗第7天出现显著升高（P＜0.05），至第14天后、28天、60天阶段逐渐降低，到治疗后第120天该指标水平开始恢复正常，与对照组相比差异较小（P＞0.05）。结论在缺铁性贫血诊疗中，网织红细胞参数测定结果可有效反映患者病情与治疗情况。

网织红细胞；参数测定；缺铁性贫血；意义

在国际公共卫生问题中，贫血约影响了全球25%的人群，其中又以缺铁性贫血最为常见，约占贫血患者总数的50%[1]。但因缺铁性贫血在临床表现上与其他类型贫血并无显著差异，因此缺铁性贫血诊疗成为临床关注重点。网织红细胞作为可反映机体骨髓造血功能的重要指标，近年来逐渐被应用于缺铁性贫血患者诊疗中，取得了较好临床效果[2]。为明确网织红细胞参数测定对缺铁性贫血患者的临床诊疗效果，本文即以我科患者为依据，对缺铁性贫血患者网织红细胞参数测定的临床意义进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年12月～2016年12月我院收治的缺铁性贫血患者50例为观察组，其中男性患者17例，女性患者33例；年龄17～68岁，平均年龄34.8±3.4岁；病程21天～2年，平均病程1.1±0.8年；在贫血原因上，消化性溃疡4例，慢性胃炎8例，月经过多14例，子宫肌瘤11例，痔疮7例，肠息肉6例。同时选取同期来我院体检的健康者50例为对照组，其中男性19例，女性31例；年龄16～69岁，平均年龄33.9±3.8岁。观察组与对照组成员对本次研究均知情同意。

纳入标准：均经临床与血液学检查等诊断标准确诊为缺铁性贫血；在缺铁原因上较为明确；对照组均为健康患者。排除标准：其他小细胞低色素性贫血；伴随严重肝肾等功能障碍及精神障碍[3]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

观察组患者根据病因进行治疗的同时，给予乳酸亚铁胶囊（国药准字H20000448，0.15 g*18 s）进行口服，每次0.3 g，每日口服3次，连续治疗3个月。

1.2.2 网织红细胞参数测定方法

对缺铁性贫血观察组患者治疗前和治疗6个月内在不同时间段内网织红细胞参数进行测定，其参数主要包含六项：其一为网织红细胞总数（RET），其二为单个网织红细胞血红蛋白含量（CHr），其三为网织红细胞平均体积（MCVr），其四为单个网织红细胞平均血红蛋白浓度（CHCMr），其五为网织红细胞体积分布宽度（RDWr）。

在检测仪器选择上，采用ADVIA120血细胞分析仪进行检测，该仪器由德国拜耳公司生产。

1.3 观察指标

对健康对照组与观察组治疗前、治疗第4天、第7天及第14天、第28天与第60天、第120天在网织红细胞各指标（RET、CHr、MCVr、CHCMr、RDWr）上结果进行观察与比较。

1.4 统计学方法

对统计学处理软件SPSS 22.0加以采用，对两组各项指标进行统计分析，并使用t检验，统计学有意义以P＜0.05为准。

2 结 果

从网织红细胞参数来看，在CHr与MCVr和CHCMr指标上，观察组患者治疗前均明显比健康对照组低（P＜0.05），在RDWr指标上观察组治疗前则明显高于对照组（P＜0.05），在RET上观察组治疗前与对照组差异不显著（P＞0.05）。

经治疗后，观察组治疗第4天，在RET与CHr以及MCVr和CHCMr指标上，相对对照组均明显升高（P＜0.05），治疗第7天这些指标开始恢复正常，与对照组相比差异较小（P＞0.05）；而RDwr指标，则在观察组治疗第7天出现显著升高（P＜0.05），至第14天后、28天、60天阶段逐渐降低，到治疗后第120天该指标水平开始恢复正常，与对照组相比差异较小（P＞0.05）。详见下表1。

表1 两组在网织红细胞各指标上比较（±s）

表1 两组在网织红细胞各指标上比较（±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05；#表示与对照相比，P＞0.05；☆表示与治疗前相比，P＜0.05

组别RET（109/L）CHr（Pg）MCVr（fL）CHCMr（g/L）RDWr（%）健康对照组39.4±7.534.5±5.9110.1±9.8263.4±28.815.7±4.4观察组治疗前36.4±8.9#19.7±4.7*89.8±8.4*205.5±35.3*21.2±6.7*观察组治疗第4天52.2±7.0☆39.5±5.4☆111.1±9.0☆253.6±34.8☆23.5±6.0观察组治疗第7天42.2±5.8#33.8±5.9#110.2±9.4#265.2±32.0#31.4±7.6☆观察组治疗第14天41.7±6.433.0±4.9109.4±10.4262.8±33.428.5±6.8观察组治疗第28天38.5±7.333.3±6.7108.8±7.1265.6±28.122.7±6.4观察组治疗第60天37.8±6.834.9±4.9109.7±6.8265.3±27.220.8±6.0观察组治疗第120天40.9±5.034.0±5.0109.0±8.3266.7±25.716.2±5.5#

3 讨 论

红细胞发育为成熟红细胞的过程，主要包括三个阶段：其一为干细胞阶段，其二为幼稚细胞阶段，其三为成熟细胞阶段。其中，网织红细胞即为网织红细胞。缺铁性贫血在发生机制上，主要与体内贮存铁缺乏有关，贮存铁可用来合成血红蛋白，而在其较为缺乏状态下将影响血红素合成量随之减少，同时会导致小细胞低色素性贫血，该种贫血在临床中表现通常并不突出，与一般贫血差异不大，主要表现为面色苍白与疲乏无力和心悸等，给临床诊断带来了困难。

在缺铁性贫血患者实验室诊断工作中，当前主要以外周血常规血液学参数和铁代谢指标检查为参考，必要时会通过骨髓铁染色检查指标进行确诊。[4]进入新世纪后，高档血细胞分析仪逐渐被应用到临床中，对血液细胞常规参数进行检查的过程中，还可对网织红细胞参数进行检测，给缺铁性贫血的诊断与治疗效果观察提供了重要参考[5]。

ADVIA120血细胞分析仪将氩激光束作为光源，可通过流式细胞仪原理对经过特殊处理红细胞进行检测，基于激光穿透红细胞过程中的光散射，可对同一个红细胞的体积与胞浆密度同时加以测量，其中红细胞的体积由低角散射光测量，胞浆密度由高角散射光测量，继而能够明确单个红细胞体积与单个红细胞的体积，通过计算则可取得相应网织红细胞参数，其中RDWr与CHr以及MCVr和CHCMr指标变化，和幼红细胞合成血红蛋白数量均有关系[6]。

当前针对网织红细胞参数在缺铁性贫血患者进行铁剂治疗后疗效评价的相关报道还较少[7]。从红细胞发育过程来看，幼稚红细胞通过对骨髓内储存铁的利用，不断地对血红蛋白网织红细胞进行合成[8]。因网织红细胞在寿命上较短，通常仅有1～2天，因此铁缺乏时其参数减低变化较快，对于新生红细胞中在血红蛋白的合成水平上能够形成直接反映[9]。因此，在铁剂治疗过程，对网织红细胞参数变化进行动态地观察，有助于对红细胞的活动度进行早期判断。

在本次研究中，从网织红细胞参数来看，在CHr与MCVr和CHCMr指标上，观察组患者治疗前均明显比健康对照组低（P＜0.05），在RDWr指标上观察组治疗前则明显高于对照组（P＜0.05）。经治疗后，观察组治疗第4天，在RET与CHr以及MCVr和CHCMr指标上，相对对照组均明显升高（P＜0.05），治疗第7天这些指标开始恢复正常，与对照组相比差异较小（P＞0.05）；而RDwr指标，则在观察组治疗第7天出现显著升高（P＜0.05），至第14天后、28天、60天阶段逐渐降低，到治疗后第120天该指标水平开始恢复正常，与对照组相比差异较小（P＞0.05）。

研究结果显示，在铁剂的不断补充下，患者骨髓内铁缺乏状况在逐步发生改善，在幼红细胞内血红蛋白合成上逐步恢复正常。因成熟红细胞在寿命上较长，从外周血中新旧成熟红细胞更替来看，通常需较长时间，因此导致CHr、MCVr和CHCMr及RDwr指标恢复相对较晚。根据本次研究结果可以看出，缺铁性贫血患者采用铁剂进行治疗后，在网织红细胞参数恢复上较为快速。由此可见，在缺铁性贫血诊疗中，网织红细胞参数测定结果可有效反映患者病情与治疗情况，具有重要临床意义。

[1] 李 浩,付美兰.缺铁性贫血诊断的研究进展[J].医学综述,2015, (3):462-464.

[2] 刘志学.我国亟待建立缺铁性贫血的统一诊疗标准——访复旦大学公共卫生学院胡善联教授[J].中国医药导报,2013,10(1):1-3. [3] 袁利月,宋 欣,诸越谨.不同类型贫血患者网织红细胞相关参数检测及其临床意义[J].现代实用医学,2012,24(5):533-534.

[4] 王秋焕.缺铁性贫血的诊治进展[J].中国伤残医学,2014,(15):213-214. [5] 翟 杰.网织红细胞参数在缺铁性贫血诊断中的价值[J].中国医药指南,2017,15(6):108.

[6] 张 芹,欧阳红梅,甸自金,等.网织红细胞参数在缺铁性贫血与小细胞性溶血性贫血鉴别诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2010,31(4):382-383.

[7] 蒋叙川,钟 军.网织红细胞各参数的检测在贫血性疾病中的临床意义[J].检验医学与临床,2014,(15):2133-2134.

[8] 程 俊.网织红细胞参数与红细胞参数在孕妇缺铁性贫血的临床应用研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(11):885-886.

[9] 梁艳丽,王 欣,黄 爽,等.探讨网织红细胞相关参数在贫血性疾病中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2017,38(3):397-399.

Clinical significance of reticulocyte parameters in patients with iron deficiency anemia

YUE Jing-yan
(Sichuan Academgorodok Hospital,Sichuan,Mianyang 621900,China)

ObjectiveTo study the clinical significance of reticulocyte parameters in patients with iron deficiency anemia.MethodsFifty patients with iron deficiency anemia were enrolled in our hospital from December 2015 to December 2016.The 50 healthy subjects were selected as the control group.The rats in the observation group were treated with ferrous lactate capsule for 3 months,and the reticulocyte parameters were measured before and 6 months after treatment.The control group also measured the reticulocyte parameters,and the control group Before and after treatment,the results of reticulocyte parameters were observed and compared.ResultsCHr and MCVr and CHCMr were significantly lower in the observation group than those in the healthy control group (P＜0.05),and significantly higher in the observation group than in the control group (P＜0.05).After treatment,the observation group on the fourth day,in the RET and CHr and MCVr and CHCMr indicators,the relative control group were significantly increased (P＜0.05),the first 7 days of treatment began to return to normal,compared with the control group (P＜0.05).After the 14th day,the 28th day and the 60th day gradually decreased,and the treatment group was significantly higher than that of the untreated group (P＜0.05),and the difference was significant (P＞0.05) The level of this indicator began to return to normal,compared with the control group,the difference was small (P＞0.05).ConclusionIn the diagnosis and treatment of iron deficiency anemia,reticulocyte parameters can effectively reflect the condition and treatment of patients.

Reticulocytes;Parameter determination;Iron deficiency anemia;Significance

R473.74

A

ISSN.2095-8242.2017.47.9109.03

本文编辑：王雨辰