哮喘

●本刊记者/高军 郭之东

▲北京中医医院综合科主任寇焰为患者看病

现在北京已经进入冬季，同时也是雾霾天气严重的季节。随着雾霾天气的加重，哮喘这一疾病备受关注。哮喘又称支气管哮喘，是一种症状。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状表现，可能由遗传、过敏、感染等因素引起。哮喘是常见的疾病，以北京为例，现在成年人患病几率超过1%，儿童为3%，形势严峻。为此，记者采访了北京大学人民医院呼吸科的何权瀛教授和马艳良主任以及北京中医医院的寇焰主任等几位专家，他们对哮喘进行了解读，希望可以帮助大家正确地认识哮喘并能够很好地预防。

哮喘从何而来

据北京大学人民医院呼吸科马艳良主任介绍，虽然不是绝对，但大部分哮喘具有复杂性状，多基因遗传倾向。哮喘另外一个诱因是过敏，有些人有过敏性鼻炎、皮疹等。尘螨、花粉、海鲜食物、蛋类、动物毛屑等都可能是过敏源。一般人遇到过敏的物质不会有明显感觉，但哮喘病人遇到就会引起气道痉挛并发生抽搐。“说到过敏，反而生活在干净环境中的人更容易因过敏引起哮喘，如澳大利亚的哮喘发病率就相当高，这是因为在干净环境下生活的人抵抗力反而会低一些”，马主任对此谈了自己的见解。感染也可能引起哮喘，例如儿童在感冒时容易发生肺炎和支气管炎，感染后可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高，从而引起哮喘。哮喘发作时分泌物会增加，痰也多了，所以病人会咳嗽、喘。

中医有话说

俗话说“西医不治癣，中医不治喘”，因此大部分人忽视了中医对哮喘的定义，那中医对哮喘又是怎样定义的？北京中医医院的寇焰主任对此做了回答。“什么事讲究的是辨证，不能用治与不治来否定一种方法”寇主任说，“中医讲哮喘，第一缘于肺部，第二缘于心脏，第三源于肾脏。心脏是给人输送血液的，血液携带各种营养和氧气供给各个脏器，当供血不足时，各个脏器不能维持正常生命活动，人会乏力、胸闷、上气不接下气。这种病人虽然表现为哮喘，但病根不在于肺而是心脏；肾是先天之本，肺主吸气，肾主纳气。纳就是固守，把吸进来的氧气留在身体，然后才能和人体内的血红蛋白结合，供给细胞营养。肾功能不好的人就像有漏洞的容器，吸进来的氧气留不住，所以不得不大口喘气；还有就是肺，痰液都会沉积在病人的肺部，消一次炎沉积一次。这就是医生为何把哮喘病人的肺称为‘肺气肿’或‘桶状胸’，因为痰液在肺部沉积太多，胸腔特别大，肺部的绒毛细胞不能正常工作，新鲜空气进不去，或者不能被很好地利用。所以中医从心脏、肾脏和肺来综合治疗哮喘病，它讲究整体性。”

哮喘的特点

每一个哮喘病患者都可以说是哮喘病“专家”了，但有些特点可能并不被大家所熟知。例如中医所讲的“两头喘”，即哮喘极容易在孩童时期和老年时期发作。这其中又有怎样的原因？人在小的时候，体质偏弱，容易感冒或者得支气管炎，进而产生感染，这就会造成支气管的痉挛，引起哮喘。但进入青壮年的时候，人的身体机能变好后就会恢复到正常，即使再遇到感冒也很少会出现哮喘。进入老年后，身体抵抗力再一次降低了，又容易出现感染进而引起哮喘。这就是中医所讲的“两头喘”。

如果控制不好，哮喘同样是致命的疾病。马主任指出，哮喘的轻度表现就是喘，最严重的后果就是呼吸困难、窒息，这是最厉害、最要命的。“现在医学发达了，这种情况少见，但是也不能够忽视”马主任说，“像这种重症哮喘，会伴有出汗或者昏迷等症状，一般是由剧烈运动或者过敏引起的。如药物过敏，以阿司匹林过敏为例，有时候不注意可能就会服用一片阿司匹林或者含有阿司匹林成分的药物，这很可能引起哮喘急性大发作。”哮喘如果长时间不治疗，比如小孩，会影响肺功能。积累到一定年龄，肺功能会下降得非常明显，就会缺氧、呼吸衰竭，严重的还可能患肺心病。

随着空气的污染，出现了一种咳嗽变异性哮喘。寇主任告诉记者，咳嗽变异性哮喘多由空气污染或者吸烟引起，多发于女性。这种哮喘的表现为干咳，没有痰，部分人伴有过敏性鼻炎。这种变异性哮喘也应当引起重视。

▲哮喘病患者在呼吸疾病患者联谊会上积极发言

预防与治疗

要治疗哮喘，首先要确认是什么原因引起的哮喘，如果是感染引起的症状，则不能轻易定义为哮喘，应该先进行消炎，然后再根据之后的症状合理用药；如果和过敏相关，就要清楚对什么过敏，避免接触过敏源。如果对花粉过敏，那么花粉季节就要戴口罩，尽量少去花粉浓度高的地方。现在针对过敏引起的哮喘比较流行并且成熟的治疗方法就是吸入激素，吸入长效的β受体激动剂等，可能加些缓解气道痉挛的药物。“相较于以前的激素，长效激素的依赖性降低了，而且吸入的次数也变少了，这也是目前最新的治疗方法”何教授说。

对于哮喘，中医的治疗方法又是怎样的？据寇主任介绍，已经患有哮喘的患者，在其缓解期介入中药调理，进而增强人的体质、增加抵抗力。中医讲“补益肺气”，肺气充足，正气存内，邪不可干，中医讲求的是治本。“但是这只限于缓解期，如果哮喘持续发作的时候，只靠中医的这种治疗方法是不行的。”

最佳的方法还是防患于未然，应该积极地预防哮喘的发生。首先是针对小孩的哮喘，多数是由感冒、支气管炎等疾病引起的感染，所以还是要抓孩子的体质。适当的运动可以增强体质，此外还应该注重孩子的饮食起居，切忌太热太饱，物极必反，什么事情都不可以过度。以此减少和避免感冒和支气管炎的发病率，进而减少哮喘的发生。其次，对于“两头喘”不必过度担心，进入成年后自然会变好，老年以后则要注意加强体质，生活上多加注意，尽量避免哮喘的发生。再者，针对过敏性哮喘，除了随身携带药物外，有业内人士提出是否可以尝试改变生活环境。例如北方人到南方去，污染重地方的人到污染轻的地方去，如果污染轻地方的人到了污染重的地方不适应，那还应该回到原来的地方。同理，如果污染重的地方的人不适应污染轻的地方的环境，也要回到原来的环境，减少发病的几率。

慎用激素类药物

其实哮喘并不可怕，邓丽君、谢霆锋等许多名人都有哮喘症状。因感染引起的哮喘是可以自愈的，不要轻易使用吸入激素类药物的方法治疗，先要确认是什么原因引起的。有专家指出，要慎用吸入激素类药物，对于小孩儿感冒、支气管炎造成的哮喘不要轻易使用吸入类激素药物治疗，因为激素类药物，容易形成依赖。可以选择口服药（如：氨茶碱、非那根等）或者静脉给药等方法治疗。