冠脉狭窄合并肾动脉狭窄患者行血管内介入治疗术的疗效观察

仇 集

（中国航天科工集团七三一医院心内科，北京 100074）

冠脉狭窄合并肾动脉狭窄患者行血管内介入治疗术的疗效观察

仇 集

（中国航天科工集团七三一医院心内科，北京 100074）

目的探讨冠脉狭窄合并肾动脉狭窄患者行血管内介入治疗术的疗效。方法 选取2016年2月～2017年2月我院确诊收治的37例冠脉狭窄合并肾动脉狭窄患者作为研究对象，采用血管内支架植入术进行治疗，治疗后进行1年的回访。观察比较患者治疗前后的血压、肾功能变化以及并发症等。结果 37例患者共置入冠状动脉支架25枚，肾动脉支架42枚。术后没有出现死亡及严重并发症。治疗后，患者的狭窄程度由（87.6±6.5）%减少至（12.7±4.5）%。术后随访，33例高血压患者中18例血压恢复正常，无需服用降压药，13例患者的降压药剂量减少，2例没有明显变化。13例肾功能不全患者的血肌酐水平明显降低，4例患者的血肌酐水平已恢复正常。治疗后，患者的血压及血肌酐水平较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠脉狭窄合并肾动脉狭窄患者采用支架置入术进行介入治疗，成功率高，疗效确切，能明显改善患者的血压和肾功能状况，是一种安全有效的治疗方法。

冠脉狭窄；肾动脉狭窄；介入治疗

肾动脉狭窄（RAS）是引发继发性高血压的常见病因之一，严重时甚至会造成肾功能不全[1]。肾动脉狭窄的病因大多与纤维肌增生不良、多发性大动脉炎以及动脉粥样硬化等因素有关，其中动脉粥样硬化是引发肾动脉狭窄的主要原因，占比约为80%[2]。据研究统计，大约20%的冠心病患者合并有明显的肾动脉狭窄，这类患者在行外科搭桥手术治疗时风险较高[3]。近年来，血管内介入治疗在临床上不断发展，应用广泛，不少报道证实，通过经皮腔肾动脉成形术以及支架置入术的介入治疗，对于肾动脉狭窄患者的疗效明显，且手术的成功率较高，创伤小有利于患者的预后[4，5]。为了探讨冠脉狭窄合并肾动脉狭窄患者行血管内介入治疗术的疗效，本次选取2016年2月～2017年2月我院确诊收治的37例冠心病合并肾动脉狭窄患者作为研究对象，采用血管内支架植入术进行治疗，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月我院确诊收治的37例冠脉狭窄合并肾动脉狭窄患者作为研究对象，其中女性患者10例，男性患者27例，年龄52～73岁，平均年龄（65.1±8.5）岁。37例患者中稳定型心绞痛者17例，不稳定型心绞痛者20例，陈旧心肌梗死者7例，肾功能不全者13例，高血压者33例。已排除患有严重心、肝、肾功能障碍者以及造影剂过敏者。

1.2 治疗方法

所有患者在术前至少2 d开始口服阿司匹林肠溶剂，100 mg/次，2次/d；氯吡格雷，75 mg/，1次/d。采用Seldinger法穿刺股动脉后行冠状动脉造影以及左右肾动脉造影，其中肾动脉直径狭窄＞70%即为肾动脉显著性狭窄。对于伴有冠状动脉直径狭窄＞70%的患者先行冠状动脉内支架术后再行肾动脉支架术。经股动脉进行穿刺插管，对冠状动脉的病变血管进行球囊扩张后植入冠状内支架，完成后进行肾动脉支架术。经股动脉穿刺插管后，指引8F肾动脉导管探入，小心将导引钢丝经狭窄病变部位送至肾动脉远端，避免钢丝尖刺破分支小血管，选用直径略小于参照血管的球囊沿导丝送至狭窄处进行预扩张，再植入适当直径的肾动脉支架，支架的长度宜超过狭窄处的远近端约2～3 mm，植入支架后使用球囊进行充分扩张。对于肾功能不全的患者，可在行冠状动脉内支架术后4 d后再实施肾动脉支架术。术后再次造影。术后连续应用氯吡格雷3个月，75 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶剂终生应用，100 mg/次，1次/d。

1.3 疗效评价

术后造影证实残余狭窄＜20%，前向血流恢复即可认为手术成功。术后进行3个月的随访，记录并观察患者的血压、肾功能改善情况以及严重并发症。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行数据的统计处理，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以“%”表示，行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术结果及并发症情况

37例患者均成功完成介入治疗，手术成功率100%。37例患者中置入冠状动脉支架25枚，置入肾动脉支架42枚（其中单侧狭窄32例，双侧狭窄5例）。术后没有出现死亡及严重并发症。治疗后，患者的狭窄程度由（87.6±6.5）%减少至（12.7±4.5）%。

2.2 治疗前后患者的血压及血肌酐变化情况

随访结果显示，33例高血压患者中20例血压恢复正常，无需服用降压药，11例患者的降压药物剂量下降，2例没有明显变化。13例肾功能不全患者的血肌酐水平明显降低，4例患者的血肌酐水平已恢复正常。治疗后，患者的血压及血肌酐水平较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者的血压及血肌酐变化情况（±s）

表1 治疗前后患者的血压及血肌酐变化情况（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

时间 n 收缩压（m m H g） 舒张压（m m H g） 血肌酐（μ m l/L）治疗前 3 7 1 6 7.6±2 6.3 8 9.5±1 3.6 1 7 8.4±1 4.8治疗后 3 7 1 4 0.5±1 7.9* 7 6.2±1 1.5* 1 3 3.7±1 2.1*

3 讨 论

动脉粥样硬化属于慢性退行性血管疾病，能够累及全身动脉系统，在肾动脉、冠状动脉以及颈动脉中较为多见[6]。引发肾动脉狭窄的主要病因之一就是动脉粥样硬化。肾动脉狭窄患者临床上多有高血压症状，而高血压又会促使肾动脉进一步硬化形成恶性循环，导致慢性肾功能不全甚至肾衰竭。而当肾动脉直径狭窄＞70%时，如果单纯应用药物降压治疗，可能会导致肾动脉灌注压下降，影响肾脏滤过和排泄功能，不利于肾功能的改善。冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，据统计肾动脉狭窄在冠心病患者中的出现率约为15～20%。冠心病合并肾动脉狭窄的患者常伴有高血压、肾功能不全、糖尿病等并发症，采取外科手术治疗的风险较大。临床多应用介入治疗为主，血管内支架植入术能够进行重建肾动脉血运，改善肾动脉狭窄及肾脏血供情况，对于患者的长期预后有重要意义，且创伤小，无严重并发症。本次研究结果显示，37例患者均成功完成了介入治疗，术后没有出现死亡及严重并发症。治疗后，患者的狭窄程度由（87.6±6.5）%减少至（12.7±4.5）%。术后随访，33例高血压患者中18例血压恢复正常，无需服用降压药，13例患者的降压药剂量减少，2例没有明显变化。13例肾功能不全患者的血肌酐水平明显降低，4例患者的血肌酐水平已恢复正常。治疗后，患者的血压及血肌酐水平较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，冠脉狭窄合并肾动脉狭窄患者采用支架置入术进行介入治疗，成功率高，疗效确切，能明显改善患者的血压和肾功能状况，是一种安全有效的治疗方法。

[1] 王博,葛阳阳,段琛,等.经皮肾动脉成形术或支架植入术治疗肾动脉狭窄65例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(4):385-387.

[2] 常桂丽,左君丽,初少莉,等.肾动脉狭窄无创性检查方法的准确性评价[J].中华高血压杂志,2011,19(7):658-662.

[3] 贺朝,马选鹏,魏丰,等.支架置入术治疗颈动脉狭窄80例临床分析[J].当代医学,2012,18(27):64-65.

[4] 王效增,荆全民,韩雅玲,等.经皮肾动脉介入治疗肾动脉狭窄的远期临床疗效[J].岭南心血管病杂志,2012,18(4):342-345.

[5] 张文辉,陈家佳,王永丽,等.经皮肾动脉介入治疗肾动脉狭窄10例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(12):944.

[6] 王凯,蒋国民,田丰,等.经皮腔内治疗在高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄老年患者中的应用效果及安全性[J].山东医药,2015(7):23-24.

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ISSN.2095-8242.2017.041.7941.02

本文编辑：李新刚