腹腔镜与传统外科手术治疗骶前肿瘤的临床疗效对比分析

庞传涛，唐 文

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院肿瘤科，新疆 阿勒泰 836000）

・临床交流・

腹腔镜与传统外科手术治疗骶前肿瘤的临床疗效对比分析

庞传涛，唐 文

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院肿瘤科，新疆 阿勒泰 836000）

目的对比分析腹腔镜手术与传统外科手术治疗骶前肿瘤的临床疗效。方法 选取2014年3月～2017年1月我院收治的骶前肿瘤患者50例，按照手术治疗方式分为腹腔镜组和传统组，每组组内均设置25例研究对象。腹腔镜组患者实施腹腔镜骶前肿瘤切除术，传统组患者实施传统外科手术，包括经腹入路和经骶入路两种方式。结果 腹腔镜组患者的手术时间明显比传统组长，比较差异具有统计学意义P＜0.05；腹腔镜组患者的术中出血量明显比传统组少，术后住院时间明显比传统组短，比较差异均具有统计学意义P＜0.05；腹腔镜组患者的术后试饮水时间、术后流质饮食时间都和传统组相当，比较差异不具有统计学意义P＞0.05。腹腔镜组患者术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h、72h的疼痛程度，都明显比传统组轻，比较差异具有统计学意义P＜0.05。两组患者术后均给予为期1年的随访，随访期间均未出现复发病例。结论 与传统外科手术相比，腹腔镜骶前肿瘤切除术治疗骶前肿瘤具有创伤较小、术中出血量较少、术后疼痛程度较轻、术后恢复较快的临床特点，并且能够取得与传统外科手术治疗相当的疗效。虽然腹腔镜骶前肿瘤切除术在操作过程中对手术者的技术要求较高，操作比较复杂，手术用时较长，但是在手术医生熟练掌握手术操作技巧的基础上，可将该手术疗法作为治疗骶前肿瘤的首选手术方式进行推广应用。

腹腔镜手术；传统外科手术；骶前肿瘤

骶前肿瘤是一种发病率较低的肿瘤疾病，该肿瘤主要发生在骶骨、直肠间隙内。尽管骶前肿瘤在临床上较为罕见，但是患者一旦发病就会对其健康造成极大的危害。因此，积极治疗骶前肿瘤是十分重要的[1]。目前临床上对于骶前肿瘤的治疗主要以手术治疗为主，手术方式主要包括传统外科手术和新兴的腹腔镜手术两大类。传统外科手术尽管也能够在骶前肿瘤的治疗中获取一定的临床疗效，但是该手术方式对患者的创伤较大，不利于患者术后恢复，疗效并不十分理想[2]。腹腔镜手术骶前肿瘤切除术是随着腔镜技术的日臻成熟发展起来的一种手术方式，具有创伤小，术后康复快的优点，但是目前我国国内对于腹腔镜手术治疗骶前肿瘤的临床研究报道尚且比较少见[3]。笔者为了进一步探讨骶前肿瘤的有效手术治疗方式，以下就对腹腔镜手术与传统外科手术治疗骶前肿瘤的临床疗效进行了对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年1月我院收治的骶前肿瘤患者50例，将入选的50例研究对象按照手术治疗方式分为腹腔镜组和传统组，每组组内均设置25例研究对象。腹腔镜组25例患者，男12例，女13例，患者年龄23～64岁，患者平均年龄为（43.3±5.3）岁；肿瘤直径为5～11 cm，平均直径（6.6±1.4）cm。对照组25例患者，男11例，女14例，患者年龄24～67岁，患者平均年龄为（44.5±6.1）岁；肿瘤直径为5～11 cm，平均直径（6.8±1.7）cm。两组患者的各项资料经统计学分析，结果提示差异不显著（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

①确诊为骶前肿瘤并需采取手术治疗的患者；②在采取骶前肿瘤手术治疗的同期未行其他手术治疗；③各项临床资料及病历资料完全的患者；④对本次研究内容均知晓，并且签署了入组同意书[4]。

1.1.2 排除标准

①由于合并心、脑、肺、肝、肾等重要器官疾病或合并其他恶性肿瘤疾病已经不具备手术指征的患者，或者是由于患者自身意愿等因素不采取手术方式进行治疗；②无法配合完成本次临床研究的患者[5]。

1.2 临床方法

腹腔镜组患者实施腹腔镜骶前肿瘤切除术，患者全麻后，取仰卧位，常规消毒铺巾，在脐上缘做一个长度为1 cm的纵形切口，建立气腹。将子宫及双侧输尿管悬吊于腹壁，从肿瘤所在侧打开腹膜，分离肿瘤与直肠，利用超声刀分离肿瘤包膜与骶韧带、阔韧带和提肛肌。完整游离肿瘤，如果囊性肿瘤张力较高，则首先在囊性肿瘤壁上做一个切口吸出囊液进行减压。通过自主操作孔用取物袋取出肿瘤，冲洗盆腔，检查无活动性出血后在盆腔放置引流管，从截孔取出并妥善固定，然后逐次关闭各个截孔。传统组患者实施传统外科手术，包括经腹入路和经骶入路两种方式。经腹入路手术患者，实施全身麻醉，取仰卧位，置尿管，常规铺巾消毒。取骶尾部“V”、横弧形或正中纵形切口，显露骶尾骨，依次切除尾骨或骶骨，暴露肿瘤，分离肿瘤与周围组织，切除肿瘤，反复冲洗创面，检查如果无活动性出血，放置骶前引流管，逐层缝合切口。经骶入路手术患者，实施全身麻醉，取仰卧位，置尿管，常规铺巾消毒。取下腹正中做长度为15 cm的切口，显露肿瘤，剥离、游离肿瘤，切除肿瘤，电凝止血。检查如果无活动性出血，放置骶前引流管，逐层缝合切口。

1.3 统计学方法

数据分析使用专业统计学数据分析软件SPSS 13.0进行，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，检验结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的各项手术治疗指标比较

腹腔镜组患者的手术时间明显比传统组长，比较差异具有统计学意义P＜0.05；腹腔镜组患者的术中出血量明显比传统组少，术后住院时间明显比传统组短，比较差异均具有统计学意义P＜0.05；腹腔镜组患者的术后试饮水时间、术后流质饮食时间都和传统组相当，比较差异不具有统计学意义P＞0.05。见表1。

表1 两组患者的各项手术治疗指标比较

2.2 两组患者术后不同时间段的疼痛程度比较

腹腔镜组患者术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h、72h的疼痛程度，都明显比传统组轻，比较差异具有统计学意义P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后不同时间段的疼痛程度比较

2.3 两组患者术后复发情况比较

两组患者术后均给予为期1年的随访，随访期间均未出现复发病例。

3 讨 论

从本次研究可以看到，与传统外科手术相比，腹腔镜骶前肿瘤切除术治疗骶前肿瘤具有创伤较小、术中出血量较少、术后疼痛程度较轻、术后恢复较快的临床特点，并且能够取得与传统外科手术治疗相当的疗效。虽然腹腔镜骶前肿瘤切除术在操作过程中对手术者的技术要求较高，操作比较复杂，手术用时较长，但是在手术医生熟练掌握手术操作技巧的基础上，可将该手术疗法作为治疗骶前肿瘤的首选手术方式进行推广应用。

[1] 郑民华.经自然腔道内镜外科手术技术的发展现状与展望[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(05):313-315.

[2] 崔 龙,孟荣贵,王中川,等.骶前肿瘤手术27例临床分析[J].中国现代手术学杂志,2009,13(03):180-183.

[3] 施晨成,马君俊,陆爱国,等.经腹路径腹腔镜巨大骶前囊肿切除术(附1例报告)[J].外科理论与实践,2012,17(05):499-500.

[4] 徐惠成,王 丹,王延洲,等.腹腔镜骶尾部畸胎瘤切除术的临床应用[J].第三军医大学学报,2010,2(11):1220-1222.

[5] 王毅超.盆腔腹膜后肿瘤的外科处理与策略[J].外科理论与实践,2012,17(04):320-324.

R739.93

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ISSN.2095-8242.2017.041.7937.02

本文编辑：王雨辰