中西医结合治疗子宫内膜异位症的临床观察

锦州医科大学附属第一医院妇产科，辽宁 锦州 121001

临床研究

中西医结合治疗子宫内膜异位症的临床观察

杨娇娇

锦州医科大学附属第一医院妇产科，辽宁 锦州 121001

目的观察中西医结合治疗子宫内膜异位症的临床观察。方法选取94例子宫内膜异位患者为研究对象，随机分为对照组47例，观察组47例，对照组给予孕三烯酮治疗，观察组在对照组基础上加用三花益肾汤治疗，观察两组治疗效果及性激素水平变化。结果观察组和对照组经过治疗后，治疗总有效率分别为93.6%、78.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和孕酮(P)、黄体生成素(LH)水平均较治疗前明显下降，上述指标治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗子宫内膜异位症具有确切效果，且能改善性激素水平，利于预后，值得临床推广。

三花益肾汤；孕三烯酮；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是高发性妇科疾病，患者伴有痛经、不孕、月经不调等多种并发症，对女性健康及生活质量造成极大伤害[1]。目前，西医治疗主要采用孕三烯酮治疗，从而起到延缓病症的效果，但其治疗有效率低，复发率高[2]。研究表明[3]，中医疗法在子宫内膜异位症治疗中可发挥明显作用。本研究通过对比，观察中西医结合治疗子宫内膜异位症的临床疗效及对性激素水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2016年9月期间收治的94例子宫内膜异位患者为研究对象，随机分组。对照组47例，年龄21～45岁，平均年龄(34.17±3.08)岁，病程6个月～4年，平均病程(3.54±0.83)年；观察组47例，年龄20～44岁，平均年龄(33.95±3.21)岁，病程3个月～5年，平均病程(3.49±0.67)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。纳入标准[4]：经B超检查确诊，均为Ⅱ期以上；符合肾虚血瘀中医分型标准(经期或经后痛甚，痛引腰骶，伴肛门坠胀；经色暗淡，或夹杂小血块；伴头晕耳鸣，或婚久不孕，或孕后易流产，小便清长，或夜尿多，舌暗淡，有瘀点、苔薄白，脉沉细)；半年内未服用激素药物者；经医院伦理委员会批准；患者知情同意。排除标准：子宫肌瘤者；肝、肾、心脏等重要脏器疾病者；药物过敏者；内分泌疾病者。

1.2 方法 对照组给予孕三烯酮胶囊(批准文号H19980020，华润紫竹药业有限公司)治疗，口服，每周2次，2.5mg/次，月经第1天首次用药，3d后再次用药，以后每周相同给药，持续治疗3个月。观察组在此基础上配合三花益肾汤治疗，方药：苦参15g，丹参14g，淫羊藿15g，莪术17g，天花粉14g，白花蛇舌草16g，当归12g，葛根15g，蒲黄12g，红花12g，川芎15g，赤芍20g，日1剂，水煎至400mL，早晚各服1次，月经干净后开始服用，月经期间停止用药，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 根据相关文献[5]对治疗效果予以观察。显效：患者反复腹痛、痛经、深部盆腔触痛症状全部消失，盆腔包块消失，停药后不复发。有效：患者反复腹痛、痛经、深部盆腔触痛症状基本消失，盆腔包块变小，停药后不复发或症状不加重。无效：患者反复腹痛、痛经、深部盆腔触痛症状没有改善，盆腔包块无变化或增大。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。分别于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血，经离心分离血清后，采用北京科美东雅生物技术有限公司生产的CHEMCLIN600型全自动化学发光免疫分析仪检测性激素水平，包括雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)及黄体生成素(LH)。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组和对照组经过治疗后，治疗总有效率分别为93.6%、78.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 性激素水平比较 检测两组治疗前后性激素水平指标，显示治疗前两组E2、FSH、P及LH水平差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组E2、FSH、P、LH水平明显较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数E2/pmol/LFSH/ug/LP/nmol/LLH/U/L治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4720736±352815933±2867∗715±136647±153∗090±035062±029∗659±165598±176∗观察组4721025±323612373±2981∗#732±121546±147∗#082±043044±036∗#673±163513±169∗#

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种良性增生疾病，因为不同因素影响，具有活性内膜细胞在子宫内膜外增殖，从而导致该症发生[6]。子宫内膜异位的发病原因较为复杂，目前学者认为其与同生化内膜、内膜种殖、良性转移、免疫防御功能缺陷、医源性内膜移殖等有关。临床上主要表现为痛经、不孕、月经不调、性交疼痛、周期性直肠刺激症状、周期性膀胱刺激等，患者长时间忍受痛经、腹痛，伴有不孕及盆腔炎等症状，治疗难度大，复发率高，给患者身心造成极大影响[7]。西药治疗主要采用激素类药物，通过药物作用，改变激素环境，引起不良反应，使异位内膜萎缩、退化、坏死，然而，使用激素治疗副作用大，对肝肾有一定的损害，长期服用会导致骨质疏松，且停药后复发率高[8]。近年来，多项研究表明[9]，中医在多种疾病治疗中具有丰富经验，且能取得良好疗效。

子宫内膜异位症在中医学名中并不存在，根据临床表现，中医将其归为“不孕”、“癓瘕积聚”、“痛经”等范畴，肝肾亏虚为本，血瘀之证为标。中医认为，此类病症可分为四大类，包括：气滞血瘀型、寒凝血瘀型、瘀热互结型、肾虚血瘀型。肾虚血瘀患者肾中阳气虚衰，损伤冲任，血气运行失常，凝滞成瘀，从而致病。因此治疗当以补肾虚，活血化虚为主。本研究在西药基础上，加用三花益肾汤进行治疗，药方包含苦参、丹参、淫羊藿、莪术、天花粉、白花蛇舌草、当归、葛根、蒲黄、红花、川芎、赤芍等，其中苦参可清热燥湿，丹参通经止痛、活血祛瘀、清心除烦，淫羊藿可补肾虚，莪术能消积止痛、破血行气，天花粉能清热泻火、消肿排脓，白花蛇舌草具有清热解毒之效，当归可补血活血、调经止痛，葛根能退热解肌，蒲黄具有止血化瘀之功效，红花能祛瘀止痛、活血通经，川芎可活血止痛、行气开郁，赤芍能散瘀止痛，清热凉血。诸药合用，可起到活血化瘀、补益肾虚、消肿止痛的功效。现代药理学研究还发现[10]，红花能有效抑制炎细胞；莪术还具有调节免疫力功能。

研究发现[11]，中西医结合治疗可在迅速缓解症状同时，改善患者预后，减少疾病复发概率，产生良好协同效应。本文对比研究显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，提示在西药基础上，加用三花益肾汤治疗子宫内膜异位症具有确切效果。中医药可对机体免疫功能进行调节，改善内分泌状况。本研究中，治疗后观察组E2、FSH、P、LH指标改善情况优于对照组(P<0.05)，提示三花益肾汤能有效地改善性激素水平，结果同上述报道相符。

综上所述，中西医结合治疗子宫内膜异位症具有良好治疗效果，可明显改善患者性激素水平，具有较高临床价值。但本研究纳入样本少，且未对远期预后予以观察，结果还需进一步探讨。

[1]冷金花,史精华.子宫内膜异位症及其相关手术对卵巢功能和生育的影响[J].实用妇产科杂志,2012,28(6):426-429.

[2]李抗旱,王云.腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):261-263.

[3]李红霞,万国蕊,徐静，等.三花益肾汤治疗子宫内膜异位症临床观察[J].西部中医药,2015,28(1):7-10.

[4]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J].中华妇产科杂志,2007,42(9):645-648.

[5]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015,1(3):161-169.

[6]马晓春,李娟.子宫内膜异位症非激素药物治疗研究新进展[J].检验医学与临床,2014,11(17):2450-2452.

[7]赵淑珍,吴素慧.促性激素释放激素类似物治疗子宫内膜异位症副作用的临床观察[J].山西医科大学学报,2012,43(4):302-305.

[8]陈韦君,周静,梁笑倾，等.子宫内膜异位症术后GnRH-α反向添加疗法的效果及其对性激素、骨密度的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(4):513-516.

[9]王晓东,陈岩,李沛霖，等.孕三烯酮联合尿促性素对子宫内膜异位症患者性激素及受孕率的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(22):3614-3616.

[10]绍礼梅，许世伟，苏玉娟，等.红花药物分析、化学成分及现代药理研究进展[J].中医药信息，2017,34(2)：123-125.

[11]郝颖.三花益肾汤治疗子宫内膜异位症临床效果研究[J].中国继续医学教育,2015,7(10):257-257.

R711.71

A

1007-8517(2017)18-0086-02

2017-07-12 编辑：邓佳丽)

杨娇娇(1988-)，女，汉族，硕士研究生，住院医师，研究方向为妇科常见病诊治及宫内膜异位症、卵巢肿瘤的治疗。E-mail:zhangzhang1911@126.com