心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病中的应用价值

张 宏，苗艳梅，刘 龙

(哈励逊国际和平医院超声科，河北 衡水 053000)

心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病中的应用价值

张 宏，苗艳梅，刘 龙

(哈励逊国际和平医院超声科，河北 衡水 053000)

目的 探讨心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病中的临床应用价值。方法 回顾性分析2013年1月至2015年1月期间来哈励逊国际和平医院进行胎儿超声筛查的13 589例受检对象的临床资料，所有孕妇均接受产前超声检查和胎儿心脏专项检查，分析超声检查的结果。结果 通过产前心脏超声检查发现，13 589例胎儿中有180例存在先天性心脏异常，检出率为1.3%，其中室间隔缺损42例，占23.3%；法洛四联征34例，占18.9%；心内膜垫缺损30例，占16.7%；三尖瓣下移25例，占13.9%；大动脉转位19例，占10.6%；肺动脉瓣狭窄伴心室发育不全15例，占8.3%；右室双出口10例，占5.6%；主动脉弓狭窄5例，占2.8%。产后检查172例符合产前诊断，其中漏诊5例，误诊3例，诊断符合率为95.6%，漏诊率为2.8%，诊断偏差率为4.4%。产前超声检查结果与产后新生儿检查结果或尸检结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胎儿心脏超声筛查对先天性心脏病具有较高的诊断价值。

胎儿心脏超声筛查；先天性心脏病；临床价值

先天性心脏病是产科常见的胎儿畸形，为胎儿时期心脏血管结构发育异常形成的先天性遗传疾病，我国发病率约为0.8%[1]，多数合并有多种心脏血管畸形，导致程度不同的血流动力学障碍，是造成胎儿及新生儿死亡的主要原因。其发病原因尚不明确，可能与遗传及孕早期病毒感染有关[2]。近年来，随着医疗技术水平的进步，临床产前检查技术的不断完善和发展，产前超声检查得到了广泛的推广及应用，使得胎儿期先天性心脏病的检出率不断增加，是较为常用的一种筛查方法，其可以清晰的显示心脏和大中血管的结构及活动状况，直观地展现胎儿的心脏状态，对胎儿先心病的诊断有着重要的意义[3]。通常孕妇在孕18周后进行检查，由于先心病种类较多，且心脏结构较为复杂，所以对于先心病的诊断应选取适宜的时机。在孕20～26周胎儿心脏结构基本发育完全，此时羊水量充足，视野相对清晰，在这一时段检查有助于提高胎儿先心病诊断的准确率[4]。对于被确诊为先心病的胎儿，可以选择在孕期内终止妊娠，尽可能的减轻对孕妇身体的伤害，对于选择手术纠正的新生儿，产前诊断可以为其出生后手术治疗提供依据。本文旨在探讨心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断及临床应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月在哈励逊国际和平医院进行产前超声检查的13 589例胎儿作为研究对象。孕妇年龄21～42岁，平均(28.3±2.7)岁；孕周20～38周，平均(26.7±4.5)周。其中高危产妇5 829例，占42.9%，高危因素包括先天性心脏病家族史、既往有不良妊娠或先天性心脏病胎儿分娩史，不良环境接触史，如有害气体、电离辐射、细菌感染接触等。所有孕妇检查前签署知情同意书，排除患有严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全及精神疾病孕妇。

1.2 方法 所有孕妇均采用飞利浦IU22型彩色超声诊断仪进行产前超声检查，探头频率为3.5 MHz。孕妇取仰卧位，首先进行胎儿常规的超声检查，确定胎位及发育情况之后进行心脏检查。对胎儿心脏结构及功能异常情况仔细进行逐一排查，包括心脏大小、位置、心率、节律及功能等，观察胎儿心脏运动情况，确定各房室大小比例是否正常，并确定室壁运动情况是否正常。观察胎儿各房室瓣膜的情况，确定二尖瓣和三尖瓣的高度是否正常，观察交叉结构的完整性及确定瓣叶活动是否正常。再进行胎儿心脏切面检查，包括：心尖四腔心切面，左右室流出道切面，主动脉弓切面，上下腔静脉长轴切面，肺动脉及动脉导管切面。观察主要大血管的位置及走向，直径以及瓣膜的情况。随访所有活产婴儿，并由资深医师对怀疑有先天性心脏病的婴儿进行超声检查确诊；对引产的胎儿尸体进行解剖，观察心脏结构。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受检孕妇超声筛查情况 通过产前超声筛查发现，13 589例胎儿中有180例检出患有先天性心脏病，占1.3%。其中室间隔缺损42例，占23.3%；法洛四联征34例，占18.9%；心内膜垫缺损30例，占16.7%；三尖瓣下移25例，占13.9%；大动脉转位19例，占10.6%；肺动脉瓣狭窄伴心室发育不全15例，占8.3%；右室双出口10例，占5.6%；主动脉弓狭窄5例，占2.8%，见图1。

2.2 超声筛查与新生儿检查及引产尸检结果比较 符合诊断者172例，产前超声筛查诊断符合率为95.6%，其中漏诊室间隔缺损2例，法洛四联征1例，三尖瓣下移2例，误诊心内膜垫缺损1例，大动脉转位1例，右室双出口1例，漏诊率为2.8%，误诊3例，诊断偏差率为4.4%。产前胎儿心脏超声筛查结果与新生儿检查及引产尸检结果比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

图1 孕妇27岁，29周，室间隔缺损

表1 产前胎儿心脏超声筛查与新生儿检查及引产尸检结果比较（例）

3 讨论

先天性心脏病是指在胚胎时期由于高危因素的不利影响导致局部心脏结构发育异常形成的先天性疾病，其病因有多种，临床认为主要以遗传因素为主，也与物理作用、化学作用及致病菌感染等有关，严重的心脏及血管畸形导致血流动力学异常，影响胎儿及新生儿的正常生长发育[5]。根据不同的血流动力学特点，将先天性心脏病分为无分流型、左向右及右向左分流型[6]。目前，该病是导致胎儿及新生儿死亡的主要原因之一，因此提高孕期先天性心脏病的检出率是实现早期诊断及治疗的关键，同时对优生优育的实现具有积极的意义[7]。产前筛查的手段很多，以超声检查最为直接且依从性强，它具有无创性及可重复性操作等优点，是产前筛查先天性心脏病的首选检查方法[8]。有研究证实，孕20～26周胎儿的心脏结构发育已趋于成熟，且羊水量充足，超声检查可较为清晰的显示心房、心室、房室瓣膜、房室间隔及各大中血管等结构的基本状态、运动情况以及血流动力学的改变，是筛查心脏疾病的最佳时间[9]，然而有研究表明产前超声检查在妊娠16周即可发现严重的先天性心脏病[10]。因此通过超声诊断可以尽早发现先天性心脏畸形，对于致死性高的先天性心脏病胎儿，早期终止妊娠，降低对孕妇自身的损害；而对于在出生后可通过手术纠正的胎儿，可避免诊断延误，选择最佳手术时机。

本研究中，通过产前心脏超声筛查13 589例胎儿，检出心脏结构异常180例，检出率为1.3%，随访所有存活且出生的新生儿及对引产尸检的结果发现漏诊室间隔缺损2例，三尖瓣下移2例，法洛四联征1例，漏诊率为2.8%，误诊3例，诊断偏差率为4.4%，诊断符合率为95.6%，说明产前超声心脏检查对诊断胎儿先天性心脏病具有一定的优越性。但超声检查受体位、胎位、胎动等因素的影响，无法完全排除所有先天性心脏病[11]，本次研究中，产前筛查出现漏诊5例，误诊3例，分析原因可能与缺损处偏小或缺损处血流信号不敏感、分流速度慢有关，有报道称胎儿心率快、胎动频繁也会导致漏诊[12]。本次研究证实，在孕20～26周行产前超声胎儿心脏排畸检查确诊率高，误诊率及漏诊率低，对实现优生优育具有重要意义。然而对存在较小缺损和轻微的大血管异位引流等情况可能会出现漏诊或误诊，在筛查过程中需要更加着重于仔细鉴别。

综上所述，产前超声筛查胎儿心脏畸形可以显著提高对先天性心脏病的诊断率，降低漏诊率和误诊率，对实现优生优育，降低胎儿及新生儿致残率和死亡率具有重要的积极作用，值得临床大力推广。

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Value of cardiac ultrasound screening in fetal congenital heart disease.ZHANG Hong,MIAO Yan-mei,LIU Long.

Department of Ultrasound,Harrison International Peace Hospital,Hengshui 053000,Hebei,CHINA

Objective To investigate the clinical value of echocardiography in congenital heart disease.Methods The clinical data of 13 589 patients undergoing ultrasound screening from January 2013 to January 2015 in our hospital were analyzed retrospectively,the pregnant women were

prenatal ultrasound and cardiac special inspection,and results of ultrasound screening were analyzed.Results A total of 180 cases of fetal congenital cardiac abnormalities were found in 13 589 cases by fetal heart ultrasound screening,with the detection rate of 1.3%,including 42(23.3%)of ventricular septal defect,34(18.9%)of tetralogy of fallot,30(16.7%)of the endocardial cushion defect,25(13.9%)of tricuspid valve down,19(10.6%)of arteries transposition,15(8.3%)of pulmonary stenosis associated with ventricular hypoplasia,10(5.6%)of double outlet of right ventricular and 5(2.8%)of aortic arch stenosis.The results of 172 cases of postpartum examination accorded with prenatal diagnosis,among on them,5 cases of missed diagnosis,3 cases of misdiagnosis.The diagnosis coincidence rate was 95.6%,the missed diagnosis rate was 2.8%,diagnostic rate of deviation was 4.4%.There was no significantly difference between prenatal ultrasonography and postpartum ultrasonography or autopsy(P＞0.05).Conclusion Fetal heart ultrasound screening for congenital heart disease has a higher diagnostic value,and it is worthy of clinic application.

Fetal heart ultrasound;Congenital heart disease;Clinical value

R714.5

A

1003—6350（2017）19—3180—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.028

张宏。E-mail：18831883568@139.com

2017-03-01）