DOHaD营养监测对孕期合理营养、体质量控制及围产儿结局的影响

刘 佳，胡 泯，张方芳

(攀枝花市妇幼保健院围产保健科，四川 攀枝花 617000)

DOHaD营养监测对孕期合理营养、体质量控制及围产儿结局的影响

刘 佳，胡 泯，张方芳

(攀枝花市妇幼保健院围产保健科，四川 攀枝花 617000)

目的 分析DOHaD营养监测对改善孕期营养、体质量控制的效果及对围产儿结局的影响，寻找保障母婴健康的新思路。方法 选择2015年1月至2016年1月在攀枝花市妇幼保健院建档行产期保健的孕早期孕妇208例作为研究对象，根据入组顺序编号，采用数字随机数表法分为对照组和观察组，每组104例。对照组按照《孕前和孕期保健指南》推荐的保健和产检方案进行常规产检和保健，观察组在对照组保健和产检的基础上，采用DOHaD营养监测指导孕妇孕期饮食、能量方案，比较两组孕妇孕12周、生产前一周的营养素供给量合格率，血清总蛋白、血脂、VitA、VitC、钙、铁、锌与《营养素供给量标准(RDA)》的符合率，以及体质量、体质量指数增加合格率，统计两组孕妇孕期、围产期并发症以及围产儿结局。结果 两组孕妇年龄、孕周、孕次、孕前体质量指数、入组时体质量指数、体质量、营养素供给量合格率、血清总蛋白、血脂、VitA、VitC、钙、铁、锌水平与RDA的符合率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；孕12周、分娩前一周对照组孕妇较入组前增加体质量、增加体质量指数合格率均明显低于观察组，观察组孕妇血清总蛋白、血脂、VitA、VitC、钙、铁、锌水平与RDA比较的符合率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＞0.05)；观察组孕妇妊娠期、围产期内并发症发生率和围产儿不良结局率分别为17.31%和5.77%，均明显低于对照组的27.88%和10.58%，差异均有统计学意义(P＞0.05)。结论 采用DOHaD营养监测指导孕期妇女饮食能量摄入的管理，可有效保证孕妇营养能量摄入的科学性，提升母婴健康水平，促进围产儿预后，对孕期女性具有较高的临床价值。

孕期营养管理；营养监测；体质量控制；围产儿结局

我国是传统的农业国，传统的饮食观念里，孕妇要尽可能多摄入营养物质才能确保母婴的健康。近年来随着我国民众生活水平的提高，孕妇营养过剩的比例越来越高，导致我国的巨大儿出生率高达7%～10%[1]。巨大儿出生后即并发各种疾病的几率大增，同时对孕妇孕期也造成巨大负担，降低孕妇生活质量，易并发多种孕期并发症。合理的营养摄入是保证母婴健康的基础[2]。目前孕期营养管控中的营养过剩、营养摄入不均衡、体重过重等问题较为突出，成为影响母婴健康的重要因素之一。通过多年对孕妇营养的研究，临床总结出健康母婴的孕期孕妇体质量、体质量指数(BMI)的合理增加范围。超出规定的体重、体质量增加控制范围，孕妇出现巨大儿的概率大增[3-4]。基于上述分析，合理营养、控制体重成为近年来来孕妇保健的重要内容之一。临床对于如何管控孕期营养摄入和体重控制的研究较多。在分析不同理论和实际操作方案的基础上，笔者选择基于“健康和疾病的发育起源”(DOHaD)理论的营养监测指导孕妇孕期营养及体重控制控制孕期体质量，以期达到孕妇理想的营养摄入和体重控制水平，提升围产儿的结局。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年1月在攀枝花市妇幼保健院建档行产期保健的孕早期孕妇208例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄20～35岁；(2)孕期4～8周；(3)排除有高危妊娠因素者，如流产次数＞3次；有早产、过期妊娠、死胎及各种难产史，有巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿生产史；有手术产(产钳、部宫产)及有子痫前期症状或子痫病史者等；(4)能正确理解研究人员关于DOHaD相关知识的解说，并配合进行孕期饮食规划者；(5)患者及家属了解参加此次研究利弊，并签署知情同意书，愿意配合各项研究工作。排除标准：(1)身高＜145 cm，或体质量＜40 kg者或＞85 kg者；(2)骨盆狭窄者。根据入组顺序编号，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组104例。两组孕妇的年龄、孕周、孕次、孕前体质量指数(BMI)、入组时体质量指数、体质量、血清总蛋白、血脂、VitA、VitC、钙、铁、锌水平与RDA的符合率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇的临床基线资料比较(s)

表1 两组孕妇的临床基线资料比较(s)

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1.2 方法 两组孕妇均按照中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《孕前和孕期保健指南》推荐的保健和产检方案进行常规产检和保健。分别于妊娠6～13周、14～19周、20～24周，25～29周、30～32周、33～36周、37～41周行产前检查，每一期的产前检查均应对孕妇进行相关阶段的健康宣教，内容有：(1)流产的认识和预防；(2)营养和生活方式的指导。(3)必要物质的补充如叶酸指导；(4)避免接触有毒有害物质及放射线宠物等；(5)慎用药物；(6)根据情况接种疫苗；(7)良好生活习惯的养成指导；(8)测试孕妇的心理状况，指导孕妇保持心理健康，解除精神压力。根据指南的要求，检查必查项目，并根据检查结果指导孕妇采取相应的应对措施。观察组在对照组保健和产检的基础上，采用DOHaD营养监测指导孕妇孕期饮食、能量方案。具体内容为：采用询问法(24 h回顾法)对所有入组孕妇入组时、生产前一周及产后一周的膳食营养摄入情况进行调查，请孕妇家属配合，由经过训练的专业营养膳食调查人员通过询问孕妇在调查前1 d摄入的食物种类和数量，对于询问法调查过程中有疑问的内容，应用称重法核实，以提高调查结果的准确性。将24 h膳食记录录入DOHaD软件，自动生成营养食谱及运动方案。由孕妇或者家属每周测量一次体质量，并将数据反馈至研究人员，由研究人员绘制每周体质量增加曲线图，对于体质量增加在正常范围内的孕妇，继续鼓励其按照DOHaD软件提供的营养食谱和运动方案进行孕期营养摄入，对于体质量增长异常的孕妇，应与孕妇或者家属进行沟通，讲解出现异常的可能原因即改善措施，并为孕妇调整营养食谱并指导孕妇实施。

1.3 观察指标 比较两组孕妇孕12周、生产前一周的血清总蛋白、血脂、VitA、VitC、钙、铁、锌与《营养素供给量标准(RDA)》的符合率、体质量、体质量指数增加合格率，统计两组孕妇孕期、围产期并发症，比较两组围产儿结局。

1.3.1 营养素供给量合格率 按照《营养素供给量标准(RDA)》中孕妇后5个月的膳食营养素供给量标准，判断孕妇的营养素供给是否合格，并计算每一项指标的合格率。

1.3.2 体质量、体质量指数增加合格率 按照如下标准判断孕妇在孕12周、分娩前一周的体质量和体质量指数增加范围是否合格，计算合格率。孕12周体质量每周增加500 g，孕末期体质量每周增加450 g，孕前 BMI＜19.8 者可增加范围为：12.5～18 kg/m2，孕前BMI 19.8～26者可增加范围为11.5～16 kg/m2，BMI 26～29者可增加范围为：7～11.5 kg/m2，BMI＞29者可增加范围应＜7.0 kg。

1.3.3 孕妇孕期、围产期并发症 包括娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿宫内发育受限、羊水过多、贫血等。

1.3.4 围产儿结局 围产儿结局不良包括巨大儿、胎儿生长受限、流产。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕12周、分娩前一周体质量和BMI合格率比较 孕12周、分娩前一周对照组孕妇较入组前增加体质量、增加体质量指数合格率均明显低于观察组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组孕妇孕12周、分娩前一周营养素供给合格率比较 孕12周、生产前一周观察组孕妇的血清总蛋白、血脂、VitA、VitC、钙、铁、锌水平与RDA的符合率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 两组孕妇妊娠期、围产期并发症及围产儿结局不良率比较 观察组孕妇妊娠期、围产期内并发症发生18例(17.31%)、围产儿不良结局6例(5.77%)，均明显低于对照组的29例(27.88%)和11例(10.58%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表3 两组孕妇孕12周、分娩前一周营养素供给合格率比较[例（%）]

表4 两组孕妇妊娠期、围产期并发症及围产儿结局不良率比较[例（%）]

3 讨论

孕期的营养摄入管理是孕期保健最为重要的内容之一。孕妇需要同时满足自身新陈代谢和胎儿生长发育的营养和能量需要，其营养素摄入与正常人比较发生了较大变化。由于胎儿新成代谢旺盛，各组织器官系统发育需要全面营养素，加强孕期营养管理，对胎儿正常发育具有重要意义[5]。孕期营养不仅影响胎儿的宫内发育，对于胎儿出生后的身体健康也会造成程度不同的影响[6]。1991年Lucas等提出胎儿的“发育程序化(Programming)”概念，后续有学者回顾性分析了出生体质量与胎儿营养及成年期疾病间的关系，其结果支持了发育程序化概念[7]。流行病数据显示孕期不同营养暴露将导致子代肥胖的发生，在“发育程序化”中生命早期即孕期是影响后期健康与疾病发生的关键窗口。因此，做好孕期营管控对子代发生肥胖几率的控制具有重要的意义[8-9]。同时由于母体在孕期需要负担胎儿的重量、生产时的耗损等，对营养素的需要也比正常女性严苛，否则易导致在妊娠期内发生并发症。孕期合理营养对母婴健康至关重要。体重是营养合理与否的重要评价指标[10-11]。临床研究已经对孕期体重的变化范围给出了科学的建议，因此在孕期控制营养的同时，重视体重管理也是保健的重要内容之一。基于孕期营养与母婴健康的密切关系，国际医学界提出了“健康和疾病的发育起源”理论，即“DOHaD”学说。该学说对于孕期营养与保健、儿童早期营养等方面的问题给出了新的思路和解决方案。DOHaD学说认为，在排除遗传因素的前提下，生命在最初的发育时期(胎儿和婴幼儿时期)，营养不良、环境不良明显提高了其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性病的几率，甚至部分研究人员推测，可能对未来几代人的身体健康都会产生不利影响。国内外的一系列临床流行病研究[12-13]证明了这一观点：出生前宫内环境以及出生后的早期营养和生长方式均对成人期某些疾病有着密切的联系[14]。基于此，DOHaD学说在临床的应用主要是指导孕产妇、胎儿及儿童进行科学的营养评估和跟踪研究[15]。

本文采用采用DOHaD营养监测指导孕期营养合理、能量合理摄取及体重控制，结果显示，该方法有效控制了孕妇在孕早期、孕末期的体质量和体质量指数增加范围，有效控制孕期营养素的合理供给量，其直接的成果体现在孕妇在妊娠期及、围产期的并发症发生率明显降低，围生儿的不良结局率明显降低。说明DOHaD营养监测指导孕期营养合理摄入和体重控制确实有效。

综上所述，采用DOHaD营养监测指导孕期妇女饮食能量摄入的管理，可有效保证孕妇营养能量摄入的科学性，提升母婴健康水平，促进围产儿预后，对孕期女性具有较高的临床价值，建议在医院人员、技术具备的条件应大力推广该方法，以提升母婴健康水平。

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Effect of DOHaD nutrition monitoring on reasonable nutrition,weight control and perinatal outcome in

pregnancy.LIU Jia,HU Min,ZHANG Fang-fang.Department of Perinatal Health Care,Panzhihua Maternal and Child Health-Care Hospital,Panzhihua 617000,Sichuan,CHINA

Objective To analyze the effect of the developmental origins of health and disease(DOHaD)nutritional monitoring on the improvement of nutrition and weight control during pregnancy and its influence on perinatal outcome,and to find a new way to protect the health of mother and baby.Methods A total of 208 cases of pregnant women,who admitted to Panzhihua Maternal and Child Health-Care Hospital for perinatal care in early pregnancy from January 2015 to January 2016,were selected as the research objects.The patients were divided into the observation group and the control group by random number table method,with 104 cases in each group.The control group was given routine antenatal examination and health care during pregnancy in accordance with the"guide"and recommended health check scheme.The observation group was treated with DOHaD guidance during pregnancy nutrition monitoring of diet and energy program on the basis of the health care and check of the control group.The qualified rate of nutrient supply,serum total protein,blood lipid,VitA,VitC,calcium,iron,zinc and"nutrient supply standard"(RDA)with the rate of increase,and the body mass and body mass index qualified rate of the two groups of pregnant women for 12 weeks and one week before delivery were compared,and the gestation,perinatal complications and perinatal outcomes of the two groups were are analyzed statistically.Results There was no significant difference in the maternal age,gestational weeks,pre-pregnancy body mass index,baseline body mass index,body weight,nutrient yield,total serum protein,blood lipid,VitA,VitC,calcium,iron,zinc levels and the coincidence rate of RDA between the two groups(P＞0.05).At 12 weeks of gestation and one week before delivery,the increase of body weight and the qualified rates of body mass index increase of pregnant women in the control group were significantly lower than those in the observation group(P＜0.05);the coincidence rates of total serum protein,serum lipid,VitA,VitC,calcium,iron and zinc levels compared with RDA and the qualified rate of body mass,body mass index increase were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The complication rate and perinatal adverse outcomes rate during pregnancy and perinatal period in the observa-tion group were 17.31%and 5.77%,respectively,which were significantly lower than 27.88%and 10.58%in the control group(P＜0.05).Conclusion The dietary energy intake management of DOHaD nutrition monitoring guidance for pregnant women can effectively ensure the scientific nutrition and energy intake of pregnant women,improve maternal health,and promote perinatal prognosis,with a high clinical value for pregnant women.In the hospital staff and technology under the conditions,this method should vigorously be promoted to improve the level of maternal and child health.

Pregnancy nutrition management;Nutritional surveillance;Weight control;Perinatal outcome

R714.12

A

1003—6350（2017）19—3144—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.016

四川省攀枝花市医学科技攻关项目(编号：0017088120822027)

刘佳。E-mail：liqiongzeh@163.com

2017-04-08)