犬输尿管异位诊断及手术治疗

孙钰雯 ， 李林峰 ， 康建平 ， 付 偲 ， 杨子江 ， 赵振江 ， 肖 啸

(1.云南农业大学动物科学技术学院 ， 云南 昆明 650201 ； 2.云南农业大学附属动物医院 ， 云南 昆明 650000)

犬输尿管异位诊断及手术治疗

孙钰雯1， 李林峰1， 康建平1， 付 偲1， 杨子江1， 赵振江1， 肖 啸1、2

(1.云南农业大学动物科学技术学院 ， 云南 昆明 650201 ； 2.云南农业大学附属动物医院 ， 云南 昆明 650000)

通过对疑似患有输尿管异位的病犬进行临床X线、B超检查，血常规检查结果显示，白细胞显著增多，X线检查结果清晰的显示异位的输尿管开口于子宫，B超扫描结果显示大面积暗区，经临床综合判断确诊为犬输尿管异位。通过手术治疗后，该犬预后良好。

犬 ; 输尿管异位 ; 诊断 ; 手术治疗

1 引言

犬输尿管异位(Ectopic ureter)是犬输尿管的先天性畸形，一侧或两侧输尿管在膀胱外部排空。输尿管异位分为单侧异位或双侧异位，壁外异位或壁内异位。壁外性的输尿管异位(Extraluminal ectopic ureter)是指输尿管完全避开膀胱正常进入位置而从尿道远端进入，如母畜的阴道、前庭或公畜的输尿管进入尿道。壁内性的输尿管异位(Intraluminal ectopic ureter)是指输尿管经过膀胱黏膜下层进入尿道或阴道，包括“类沟槽”型输尿管，双孔开口型输尿管，多孔开口型输尿管和两侧异位的输尿管用同一个开口等情况[1-2]。由于一侧或双侧输尿管未穿过膀胱壁且未开口于正常的膀胱三角区，因此，输尿管远端的开口可能在膀胱颈、近端尿道、中段尿道、远端尿道、阴道或子宫的三角区等部位[3]。

诊断本病的方法主要有一般临床检查、B超检查、X线检查等。输尿管异位，母犬比公犬更加常见，诊断出输尿管异位时，公犬的年龄通常比母犬大。70%～80%的患犬有单侧壁内或壁外的输尿管异位现象。输尿管异位的患犬常见肾盂肾炎和膀胱炎，犬出生或断奶后出现间歇性或持续性尿失禁是输尿管异位最常见的临床症状，但是，大多数犬通常并不表现出症状，终生尿失禁的老年动物也应该考虑在内。在没有出现瓣周漏、包皮部分有分泌物或者尿液等情况时，其他的检查常会忽略输尿管异位，因此输尿管诊断非常重要。目前某些药物治疗有一定的治疗效果，但是对于输尿管异位最有效的治疗方法仍是手术治疗。

2 材料与方法

2.1 病例介绍 患犬名叫朵拉的雌性卡斯罗犬，8月龄，体重为34 kg。主诉：1个星期前出现尿失禁，食欲不振，精神沉郁，在宠物医院进行两天的治疗，第1天情况好转但第2天病情恶化，后转到云南农业大学附属动物医院进行治疗。患犬在3个月大时，曾去北京进行过阴道炎的治疗。

患犬在临床检验过程中表现出过度紧张，不愿意站立，食欲，精神沉郁和尿失禁，在与主人进行沟通后，决定进行影像学检查及实验室检验。B超检查(图1):B超扫描结果显示，子宫形态，轮廓线规则，体积大，宫腔可见宽为4.48 cm的无声区，形状呈梭形，内部为一致性暗区。因此初步怀疑为子宫蓄脓，由于此病例年龄较小，需进一步检查才能确诊。

X线检查(图2)采用碘海醇血液造影技术，每隔3～5 min拍1张X线片，每次静脉推注5 mL碘海醇。在X线片中可明显看出输尿管异位。

2.2 手术方法

2.2.1 术前血常规检查 见表1。根据生化结果显示，该患犬肝肾功能良好。血常规结果显示患犬的白细胞数明显高于正常值，经输液治疗后，患犬白细胞数恢复正常值，确定患犬适合手术。

2.2.2 手术过程 对手术室提前进行消毒，参加手术人员做好消毒准备，手术过程中全程无污染。埋设静脉留置导管，拜有利 0.1 mL/kg体重放置于 40 mL 生理盐水中静脉注射，皮下注射曲马多 100 mg ，对腹中线周围剃毛并做清洗，丙泊酚4 mg/kg体重静脉推注后进行气管插管并做维持麻醉。对患犬使用心电监护，进行实时监护。麻醉浓度应维持在1.25%，心率在115～102次/min之间，血压在 176～96 mmHg，脉搏为112次/min，CO2呼出量为72次/min。

图1 B超检查

图2 X线检查

表1 血常规结果

手术: 准备好手术器材，仰卧保定，术部消毒，铺设创巾。沿腹中线笔直打开腹腔，用浸有生理盐水的纱布覆盖切口。然后用两指探查腹腔并取出膀胱，将其牵引至切口外。将膀胱取出后对腹腔进行探查，并找到尿道所在位置，将尿道复位。尿道复位后找到子宫，将子宫取出，看到子宫内充满尿液，对子宫上的组织进行剥离。由于患犬膀胱中有大量尿液，将尿液轻轻捏出，此时注意患犬的血压和心率变化。将子宫上的血管用止血钳进行结扎，为防止子宫切除时大量出血。用缝线对子宫与输尿管连接处进行结扎，取出整个子宫，明显看到子宫内充满尿液。常规关闭腹腔，对皮肤进行结节缝合，将纱布块缝至于伤口[4](见中插彩版图3)。

3 结果

该患犬经手术治疗及术后精心护理7 d后，畜主带患犬前来复诊，经检查，体温、脉博、呼吸均正常，手术部位也未见异常，食欲良好，排尿未发现异常。

4 讨论

4.1 由于此患犬为输尿管异位中的输尿管双开口，所以在B超检查时发现患犬子宫内有大量液体，因此初步判断为子宫蓄脓，但患犬年龄较小，患子宫蓄脓的概率较小，后又通过X线检查和临床症状排除其患有子宫蓄脓，确诊其为输尿管异位。

此患犬一侧输尿管未开口于正常膀胱三角区，输尿管远端开口于子宫，发情前并出现明显临床症状，第一次发情后，其子宫口打开尿液进入子宫，导致其发病，出现明显的临床症状。因此，手术治疗的最佳方案是把子宫与输尿管连接处结扎将子宫摘除，，尿液就可从膀胱顺着尿道正常排出。

4.2 B超检查是确定犬输尿管异位异常最有用的诊断工具，但仍需要结合X线检查。在X线检查时使用碘海醇静脉尿路造影，是在静脉注入适量的碘海醇造影剂后拍摄X线片，从而显示出泌尿系统各部位异常变化的一种检查方法[5-9]。

4.3 手术前一定要做好相应的手术室消毒。手术时，对腹腔进行探查将尿道复位，应注意有些病例中有尿道移位后在较长时间内没有发现，可引起尿道和其他器官粘连，雌性犬最有可能发生尿道和子宫壁的粘连或子宫颈开口处与产道发生粘连，并引起尿道移位。

5 结论

5.1 通过对临床检查、影像学检查和实验室检验结果的综合分析，确诊该患犬为输尿管异位。

5.2 通过手术治疗，该患犬已基本恢复正常且预后良好，因此手术是治疗输尿管异位的最佳方法。

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S858.292

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0529-6005(2017)08-0074-02

2016-12-07

孙钰雯(1992-)，女，硕士，研究方向为小动物疾病诊断，E-mail：472081628@qq.com

肖啸，E-mail：13116299366@163.com