治疗药物性肝损伤患者的护理探讨

邓慧荔

【摘要】目的：探讨药物引起的肝损伤的临床护理和效果观察。方法：选取我院100例由于肿瘤、结核等治疗药物引起的肝损伤患者分为观察组和对照组，观察组在基础护理上加入中医中药调节和隔离消毒，比较两组的治疗效果。结果：观察组的患者满意度为96%，与对照组相比有显著性差异，且明显提升了患者肝功能。结论：有针对性的加强对药物性肝损伤患者的临床护理，能有效改善肝损伤治疗效果，值得在临床中推广应用。

【关键词】药物性肝损伤；临床；护理

药物性肝损伤（drug-induced liverinjury）是在临床治疗和研究中一种常见的肝脏疾病[1]。通常患者是在治疗某种疾病因需要长期服入某种特定药物，但该药物有可能会对肝功能有损伤作用，如恶心、呕吐、心悸和黄疸等症状，而在被迫停止服药后引起肝脏功能衰竭、肝硬化甚至危及生命等现象。常见的包括抗结核药物、抗肿瘤药物、降血压药物等。因此，为提升该疾病在临床上的治疗效果，需要在对药物性肝损伤患者进行治疗后加以特殊的护理和观察，从而减轻药物副作用对肝脏的损伤。本研究将通过调查中西医等护理方式对肝损伤患者的效果，为进一步提升药物性肝损伤患者护理质量提供科学的临床依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选取从2015年10月-2017年10月在我院接受治疗的100例因抗肿瘤药物、抗结核药物等出现不同程度肝功能损伤的患者。其中58例为男性，42例为女性，年龄在21-76岁，平均年龄为57.1岁；其中33例因抗结核药物引起肝损伤、41例因抗肿瘤药物引起肝损伤，26例因高血压血脂药物引起肝损伤，所有患者在服用药物5年以上均出现了不同程度的肝损伤。根据不同护理方案将所有患者分为观察组和对照组，男女比例、文化程度和年龄等随机分配，一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2护理方法

观察组患者在研究过程中采用隔离消毒、药物护理、心理护理、中医中药调节、健康教育、饮食护理等有针对性的护理方法进行护理；而对照组则采用常规的护理包括药物护理、心理护理、健康教育和饮食护理等[2]。具体方法如下：

1.2.1隔离消毒

因结核病引起的肝损伤患者具有一定的传染性，因此护理过程中将其进行保护性隔离措施，每日进行房间、床边和卫生间消毒及通风，对其餐具及卫生用具进行消毒，减少病房患者数量和人员探视，预防交叉感染。

1.2.2饮食护理

在饮食方面会建议患者选用高纤维、高蛋白、低脂肪、低热量、低盐和低糖等食物，鼓励其多饮水，促进肝脏毒素代谢，减少毒素在肝脏的累积；同时安排患者进行户外活动，加强锻炼和自身体质的提高。

1.2.3心理护理

所有患者在发现自身因服药出现肝损伤的症状后都会出现烦躁、焦虑、恐惧和失落等情绪，从而导致患者停止治疗本身疾病或者对治疗过程产生抵触、排斥等心理，进而导致患者免疫力下降。因此护理人员就需要耐心、积极的为患者讲解药物对疾病的治疗知识，并且告知药物对肝脏可能存在的副作用，鼓励患者积极配合治疗，消除顾虑，增强治疗信心。

1.2.4中医中药调节

患者在服药期间导致的肝损伤经常会伴有恶心、失眠、肠道不适、面黄肌瘦等现象，在临床护理研究中辅以大黄、赤芍、丹参、厚朴、白术等中药调节患者肠道，减轻炎症对肝脏的损伤，达到养肝的作用。

1.2.5健康教育

由服药引起的肝损伤，不仅要做好对患者的消毒隔离，同时要对家属和护工等人员做好健康教育和自我护理方法；在护理过程中，需严格控制患者饮食，若患者出现恶心、乏力、面黄等生理症状时，要及时赴医就诊以免延误病情。

1.2.6观察指标

对患者进行满意度调查问卷，统计两组医护人员的护理技能、服务态度和护理质量等。一般分为三个等级：非常满意、满意和不满意，满意度为（非常满意+满意）*100%。

1.2.7统计学分析

数据采用SPSS11.5进行处理分析，计量资料以x±s表示，采用t检验或方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.3肝功能损伤程度标准

肝功能損伤程度按包志英[3]、闰会杰[4]等研究，肝功异常：患者无任何症状，40U/L<丙氨酸转氨酶（ALT）≤80U/L；轻度损伤：症状和体征轻微，80U/L

2结果分析

2.1患者症状比较分析

两组患者都出现了不同程度的不良反应，但观察组的不良反应发生率为8%，对照组为38%，两者具有显著性差异（*P<0.05）（表1）；两组患者经治疗护理后其肝功能都得到一定程度的恢复（表2）。

2.2护理满意度对比

观察组中认为特别满意的占39例，满意占9例，不满意占2例，其满意度达96%；对照组认为特别满意的占21例，满意占10例，不满意占11例，其护理满意度为62%，两组满意度调查结果具有显著差异（P<0.05）。

3讨论与小结

肝脏是人体重要的排毒和代谢器官。据统计，目前有1000多种药物对肝脏存在潜在的毒性，可导致肝功异常、恶心、呕吐、黄疸、腹水、器官衰竭、肝硬化和肝癌等[5，6]。据报道，药物性肝损伤通常发生在服药的3-5年中，且5年左右是高峰期[7]，对结核病、恶性肿瘤和高血压血脂等疾病时，患者不得不通过服药进行控制，因此若早期发现相关症状需及时予以治疗；对于药物性肝损伤的护理，护理人员不仅需要熟悉对患者的病情，同时还需要密切注意患者的症状表现，从饮食、心理、中医中药和健康宣传等方面同时着手，从生理和心理上对患者进行安抚，缓解治疗过程中的不适和恐惧。本研究针对各种疾病导致的药物性肝损伤患者的护理干预，包括心理、生理、用药和日常生活等，医护人员应积极开导和沟通，缓解患者不良情绪，鼓励其配合治理和护理。研究结果表明，观察组的治理治愈率达56%，多数患者的肝损伤情况有所好转，且满意度高达96%，显著高于对照组。研究中还有针对性的加入了中医中药护理技术，通过中草药调节患者的肠道微生物及肝功能，研究表明该护理技术能显著改善患者的肠道和机体免疫能力、改善患者睡眠质量、减少肝脏炎症，对肝损伤恢复治疗具有促进作用[8]。

因此，研究认为具有针对性的医疗护理配合治疗药物性肝损伤，对患者的肝功能恢复具有协同作用，能提高治疗效果，可在临床上推广使用。

参考文献

[1]祁亚宾，邱玲，姜红丽等.药物性肝损伤394例临床特点分析[J].临床肝胆病杂志，2014（05）：438-441.

[2]张美峰.抗结核药物引起肝损伤的临床护理与观察[J].大家健康旬刊，2015（07）：239-240.

[3]包志英，李惠聪，任珍.药物性肝病68例的临床特点及护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（23）：5688-5689.

[4]闫会杰.抗结核药物肝损伤患者治疗中的护理措施[J].中国实用医药，2015（27）：214-215.

[5]Chen M，Bisgin H，Tong L，et al. Toward predictive models for drug- induced liver injury in humans： are we there yet？[J]. Biomarkers in Medicine. 2014，8 （02）： 201-13.

[6] Ama thieu R，Levesque E，Merle J C， et al. [Severe toxic acute liver failure： etiology and treatment][J]. Annales Franaises Danesthesie Et De Reanimation， 2013， 32（06）：416-21.

[7] Zaverucha-Do-Valle C，Monteiro S P，El-Jaick K B，et al. The role of cigarette smoking and liver enzymes polymorphisms in anti-tuberculosis drug- induced hepa totoxicity in Brazilian patients [J]. Tuberculos is， 2014， 94（03）： 299-305.

[8]曹婷.中醫药调节慢性肝病肠道微生态的文献分析及临床研究[D].湖北中医药大学，2016.