住院患者梅毒抗体阳性分布情况分析

孙蓉，钟兰香，张玲

(江苏省苏北人民医院医学检验科，江苏 扬州 225001)

住院患者梅毒抗体阳性分布情况分析

孙蓉，钟兰香，张玲

(江苏省苏北人民医院医学检验科，江苏 扬州 225001)

目的分析苏北人民医院2015年4月-2016年3月住院患者的梅毒抗体阳性分布情况，了解梅毒感染现况。方法 以化学发光法(CLIA)检测51911例住院患者的梅毒特异性抗体，以甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测部分梅毒特异性抗体阳性患者的非特异性抗体。结果 21岁以上住院患者的梅毒特异性抗体阳性率为3.63%，其中男、女梅毒特异性抗体阳性率分别为4.75%、2.63%，男性梅毒特异性抗体阳性率高于女性且差别有统计学意义(P＜0.01)，部分梅毒特异性抗体阳性患者的非特异性抗体阳性率为38.73%，梅毒非特异性抗体滴度多(76.72%)在1：4以下。结论 住院患者梅毒抗体高阳性率反映梅毒的高感染率，同时也提出了梅毒防治是一个需引起重视的社会问题。

梅毒；抗体；化学发光法；甲苯胺红不加热血清试验

梅毒是由梅毒螺旋体(Treponema，TP)感染引起的性传播疾病，如未经规范治疗彻底清除体内的梅毒螺旋体，可引起长达数十年的晚期梅毒，可侵犯人体的多个组织器官，严重影响健康甚至危及生命，近年来发病率有上升的趋势[1，2]。为了解苏北人民医院住院患者的梅毒感染情况，回顾性分析2015年4月-2016年3月住院患者的梅毒抗体阳性结果分布情况，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源2015年4月-2016年3月苏北人民医院住院患者共51911例，其中男24993例，年龄 0～99岁，女 26918例，年龄 0～100岁。

1.2 仪器与试剂北京科美全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂 （北京科美东雅生物技术有限公司），江苏天力医疗器械有限公司医用检测自动旋转震荡仪，甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)试剂为上海荣盛生物药业有限公司生产。

1.3 检测方法以化学发光法(CLIA)检测梅毒特异性抗体，以TRUST法检测部分梅毒特异性抗体阳性患者的梅毒非特异性抗体，操作和结果判断严格按试剂说明书要求进行。

1.4 统计学处理统计学分析应用SPSS 16.0软件，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别及年龄住院患者梅毒特异性抗体分布 0～20年龄组病例阳性数较少，无统计意义未参与比较。表1显示男性患者梅毒特异性抗体阳性率高于女性患者且差异有统计学意义（P＜0.01），在51～60、61～70、71～80 年龄组男、女患者梅毒特异性抗体阳性率的差异有统计学意义（P＜0.01），其余各年龄组差异无统计学意义（P＞0.05）。男性患者梅毒特异性抗体阳性率与上一年龄组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），女性患者梅毒特异性抗体阳性率仅 31～40、41～50、61～70 组与上一年龄组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。男、女患者梅毒特异性抗体最高阳性率均在71～80岁年龄组（见图1）。

表1 梅毒特异性抗体在不同性别及年龄住院患者的分布情况

2.2 部分梅毒特异性抗体阳性患者梅毒非特异性抗体阳性分布0～20年龄组病例数较少，无统计意义未参与比较。488例梅毒特异性抗体阳性患者的梅毒非特异性抗体阳性率各年龄组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。男、女梅毒非特异性抗体阳性率分别是36.64%、41.83%，两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。梅毒非特异性抗体滴度多(76.72%)在 1：4以下。 见表 2。

图1 不同性别、年龄住院患者的梅毒特异抗体阳性率

表2 部分梅毒特异性抗体阳性患者梅毒非特异性抗体分布

2.3 梅毒抗体在不同科室的分布儿科病例数较少，无统计意义未参与比较。在各科室中梅毒非特异性抗体阳性率与总的梅毒非特异性抗体阳性率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。外科、五官科梅毒特异性抗体阳性率与总的梅毒特异性抗体阳性率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），内科梅毒特异性抗体阳性率高于总阳性率 （0.01＜P＜0.05），妇产科梅毒特异性抗体阳性率低于总阳性率 （P＜0.01）。 见表 3。

3 讨论

梅毒血清学检查是梅毒诊断的重要依据之一，有两种筛查流程，传统筛查流程先用梅毒非特异抗体进行初筛，阳性结果用梅毒特异性抗体试验进行证实，逆向筛查程序与传统的筛查程序相反，先用梅毒特异性抗体进行初筛，然后对初筛后的阳性结果进行梅毒非特异抗体检测以评估临床是否需要治疗干预[3]。目前住院病人必查项目感染性标志物包含梅毒特异性抗体，梅毒特异性抗体在梅毒螺旋体感染后产生时间早且持续时间长，对梅毒感染的诊断具有重要意义，检测方法有酶法（ELISA）、发光法（CLIA）及 TPPA 法，CLIA 敏感性优于TPPA，特异性较高，且具有检测简便、快速、结果客观易分析、重复性好等优点[4-7]，已广泛用于常规检测，用CLIA检测51911名住院患者梅毒特异性抗体，阳性率3.44%，在不同年龄、不同性别之间阳性率有一定的差异，这与梅毒是性传播疾病，男女不同的社会生活方式有关，住院患者梅毒特异性抗体阳性率及阳性率随年龄的变化趋势与前期调查[8]及报道[9]相似，说明梅毒感染在住院患者中有一定的比例。

表3 梅毒抗体在不同科室的分布

梅毒非特异性抗体效价随病情的变化而变化[10]，临床上将其作为梅毒疗效观察或随访是否复发或再感染的指标[11]。在用TRUST检测488例梅毒特异性抗体阳性患者的梅毒非特异性抗体后发现梅毒非特异性抗体阳性率在不同年龄、性别组差异无统计学意义(P＞0.05)。住院患者均因其他疾病入院，进行被动检查时检出梅毒特异性抗体阳性，再行梅毒非特异性抗体检查，梅毒非特异性抗体38.73%的阳性且滴度多(76.72%)在1：4以下，这类患者多为潜伏梅毒，应引起临床重视，详问病史，积极治疗，并注意防护，以免医源性感染。

梅毒抗体在不同科室（儿科除外）的分布显示梅毒非特异性抗体阳性率在不同科室之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。儿科3名梅毒特异性抗体阳性患者均为新生儿，梅毒非特异性抗体的滴度均低于其母，体内抗体可能来自母体；梅毒特异性抗体阳性率妇产科偏低（1.71%），这可能与其中的产妇多为健康成人有关，而妇产科梅毒非特异性抗体阳性率并不低（48.33%），说明现症感染较多，育龄妇女的梅毒感染问题不容忽视[12]；梅毒特异性抗体阳性率内科偏高（3.77%），再加之高年龄组梅毒特异性抗体高阳性率[9，13]，这可能与梅毒治疗不彻底引起多系统损害有关，这需要进一步的病理检查证实。

总之，住院患者梅毒抗体阳性率远高于流行病学调查的发病率，这与住院患者是被动调查有关，另一方面也与潜伏梅毒增加[13-15]，这部分患者易被漏检有关。梅毒感染未经治疗或治疗不彻底而引起多器官组织的损伤，可能是多年以后导致多系统疾病的高梅毒抗体阳性率的原因。鉴于梅毒的危害，应加强健康教育，提高全民防护意识，对于梅毒患者应早诊断，早治疗，注意随访以防复发。

[1]吴晓明，林汉生.1991-2006年全国淋病与梅毒的流行特征分析[J].现代预防医学，2008，35(16)：3051-3052.

[2]陈辉，周翔，蒋洪林，等.2005-2014年湖北省梅毒发病趋势分析[J].公共卫生与预防医学，2016，27(4)：46-49.

[3]洪理泉，胡侠翔，张腊红，等.梅毒抗原血清学试验筛查在实验室诊断中的应用[J].中国艾滋病性病，2016，22(4)：263-265.

[4]侯晓菁，梁艳，陈洁，等.化学发光法检测梅毒螺旋体特异性抗体的实验评价[J].检验医学，2010，25(5)：365-367.

[5]祝新，吴志周，柯建良.四种梅毒血清学实验检测方法的比较[J].热带医学杂志，2008，8(9)：933-934.

[6]Mo X，Jin Y，Yang Y，et al.EvaluatIon of a new Chemiluminescenceimmunoassay for diagnosis of syphilis[J].Eur J Med Res，2010，15(2)：66-69.

[7]潘小平，洪晓绿，赖金国，等.梅毒抗体不同血清学诊断方法的临床评估[J].实验与检验医学，2013，31(2)：175-177.

[8]孙蓉，张玲.苏北人民医院住院患者梅毒感染情况调查[J].国际检验医学杂志，2014，35(22)：3070-3071.

[9]叶振斌.27832例住院患者梅毒抗体检测结果分析[J].浙江检验医学 2011，9(2)：27-28.

[10]张秋桂，刘双全，颜向军.梅毒苍白螺旋体多表位抗原基因的构建表达及免疫反应性鉴定 [J].中华医院感染学杂志，2008，18(1)：25-28.

[11]李晓梅.梅毒血清学实验的方法评价[J].检验医学与临床，2009，6(20)：1751-1753.

[12]任旭琦，杨立刚，陈永锋，等.2005-2010年广东省育龄妇女人群中二期梅毒及隐性梅毒流行趋势分析 [J].中国感染控制杂志，2012，11(3)：174-177.

[13]孙晓燕，刘波，党倩丽，等.2008-2010年住院患者隐性梅毒的调查与分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(2)：135-136.

[14]张皎，李培，袁定芬.住院患者潜伏梅毒的调查分析[J].复旦学报，2010，37(3)：293-295.

[15]伍启康，李炜煊，关丽芬，等.住院病人梅毒感染状况调查分析[J].中国现代医生，2009，47(24)：5-7.

R579.1

A

1674-1129(2017)05-0794-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.057

2017-04-24；

2017-06-24)