血清同型半胱氨酸与C反应蛋白在急性脑血管病治疗效果评价中的临床价值

江光荣，周炜，罗立，邹凤华

(宜春市人民医院，江西 宜春 336000)

·检验与临床·

血清同型半胱氨酸与C反应蛋白在急性脑血管病治疗效果评价中的临床价值

江光荣，周炜，罗立，邹凤华

(宜春市人民医院，江西 宜春 336000)

目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）和C反应蛋白（CRP）两项指标联合检测对急性脑血管病患者的病情治疗效果进行评价的临床价值。方法 选择2014年10月-2016年10月间在我院收治的急性脑出血和急性脑梗死疾病患者各46例，分别定义为研究1组和研究2组，再抽取同期接受健康体检的同年龄段健康人资料46例，定义为对照组。分别采用循环酶法和免疫增强比浊法对三组Hcy和CRP水平进行测定，对比测定结果和检测结果阳性例数。结果 研究2组和研究1组的Hcy和CRP水平均明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；其中研究2组Hcy水平高于研究1组，差异显著（P＜0.05），而研究1组CRP水平高于研究2组，差异显著（P＜0.05）。两个研究组的Hcy和CRP水平检测阳性例数明显多于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；其中研究2组Hcy水平阳性例数多于研究1组，差异显著（P＜0.05），而研究1组CRP水平阳性例数多于研究2组，差异显著（P＜0.05）。结论 急性脑血管病患者的Hcy和CRP水平会呈现异常升高状态，对两项指标水平进行检测可以为该类疾病的治疗效果的评价提供重要依据。

急性脑血管病；血清同型半胱氨酸；C反应蛋白；治疗效果评价

急性脑血管病是临床上一类神经系统常见而多发性疾病，该病患者的病情程度较为危急，治疗后再次复发的可能性也较大，诊断与抢救不及时易引起致残甚至死亡[1]。近年来临床及相关领域的研究发现，同型半胱氨酸(Hcy)是导致动脉粥样硬化病理学改变的一个高危因素，同时与急性脑血管病的发病之间有着非常密切的关系；另发现在急性心脑血管病发生、发展过程中，C反应蛋白（CRP）也参与其中并发挥着非常重要的作用[2]。本文主要联合分析血清同型半胱胺酸（Hcy）和C反应蛋白（CRP）水平以探讨它们在急性脑血管病治疗效果评价中的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年10月-2016年10月间在我院收治的急性脑出血和急性脑梗死疾病患者各46例分别为研究1组和研究2组，再取同期同年龄段健康体检者46例为对照组。研究1组患者患病时间 1～16h，平均 6.9±1.5h；年龄 46～82 岁，平均 61.7±7.5岁；男性 27例，女性 19例；研究 2组患者患病时间 1～14h，平均 6.1±1.6h；年龄 42～89岁，平均61.8±7.2岁；男性29例，女性17例；对照组研究对象年龄43～86岁，平均61.2±7.9岁；男性25例，女性21例。研究1组和研究2组患者均排除其他炎症反应。对照组、研究1组、研究2组研究对象的一般指标组间比较无显著性差异 （P＞0.05），研究数据具有可比性。

1.2 方法三组研究对象在入组之后，均需要在自愿参与研究的前提下，签署知情同意书，并在晨起空腹状态下抽取静脉血液5ml，经过3000r/min的离心机处理15min左右，使用我院现有的全自动生化分析仪，分别采用循环酶法和免疫增强比浊法对三组Hcy和CRP水平进行测定，对比测定结果和检测结果阳性例数。研究1组和研究2组于出院前一天，再次按照上述方法测定两项指标水平[3]。

1.3 检测结果阳性评价标准当Hcy水平超过15μmol/L的时候，检测结果为阳性；当CRP水平达到甚至超过3mg/L的时候，检测结果为阳性[4]。1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所得数据，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hcy和CRP水平测定结果研究2组和研究1组的Hcy和CRP水平均明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；其中研究2组Hcy水平高于研究 1组，差异显著（P＜0.05），而研究 1组 CRP水平高于研究2组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组研究对象Hcy和CRP水平测定结果比较

2.2 Hcy和CRP水平测定结果阳性例数两个研究组的Hcy和CRP水平检测阳性例数明显多于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；其中研究2组Hcy水平阳性例数多于研究1组，差异显著（P＜0.05），而研究1组CRP水平阳性例数多于研究2组，差异显著（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 三组研究对象Hcy和CRP水平测定结果阳性例数比较[n(%)]

2.3 治疗前后两项指标水平研究1组和研究2组，治疗后的Hcy和CRP水平均明显低于治疗前，差异有显著统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组研究对象治疗前后两项指标水平比较

3 讨论

Hcy 是一种四碳含硫氨基酸类物质，在人体正常细胞内主要由蛋氨酸代谢脱甲基之后形成，属于蛋氨酸分解代谢过程中的一个非常重要的中间产物[5]。Hcy目前已经被临床公认为是导致心脑血管疾病发病的一个独立性危险因素，有Meta分析指出，血清Hcy水平的增加程度每达到5μmol/L，患者罹患脑卒中的危险性水平也就会随之增加1.65倍，如果该项指标在原有水平的基础上每降低3μmol/L，脑卒中发病的危险性也就会随之降低24%[6，7]。据推测，急性脑血管病患者Hcy水平升高的原因可能如下：⑴高Hcy血症对患者的血管内皮造成一定程度的损伤，使脑血管平滑肌细胞内的镁离子含量水平降低，使血管平滑肌增生速度加快，导致出现动脉硬化等病理学变化；⑵Hcy的氧化可以对进自由基和过氧化氢的增多产生一定的促进作用，使低密度胆固醇的氧化速度加快，使泡沫细胞形成量增加，致血管壁的厚度明显加大；⑶高Hcy血症会对血管的调节功能造成一定的影响，致使血管正常的收缩和舒张功能出现紊乱；⑷高Hcy血症对患者脑血管内皮细胞会产生一定的毒性作用，对抗凝活性造成影响，使脑血栓的形成速度加快[8-12]。

CRP是一种急性时相反应蛋白，主要在炎症反应和组织受到损伤之后迅速出现的一种非特异的敏感性炎症标志物。在正常人体内其含量极少，一旦机体的组织受到损伤的时候，该项指标水平就会在短时间内升高几倍甚至100倍以上，临床上通常将该项指标做为一种独特的炎性标志物来要求检测[13]。有许多实验研究结果都已经证实，CRP在冠心病及急性脑血管病的发病机制中都发挥着非常重要的作用，其主要作用机制可能是：CRP与受损部位的血管内皮细胞发生结合，通过对补体进行激活调节吞噬等免疫过程；或者在对外来致病因子实施有效清除的过程中，单独或与体内其它物质通过协同作用，使体内免疫细胞释放各种细胞因子的速度明显加快，使血管内皮细胞所受到的损伤程度加剧，对疾病的发生可以产生一定的促进作用[14]。另有报道提出，巨噬细胞摄取低密度脂蛋白的过程中通常不需要任何经过生物学修饰的CRP进行介导，而泡沫细胞是动脉粥样硬化病变形成的一个关键性因素，且血清CRP含量与急性脑血管病患者病情的严重程度及预后情况均呈现正相关性[15，16]。CRP水平升高尽管不具有任何的特异性，但对于临床上较为常见的细菌感染、各种炎症反应、组织坏死、恢复期筛检和监测、病情评估、治疗效果判断都具有非常重要的价值。在本次研究中，研究1组和研究2组的Hcy水平检测阳性率和CRP水平检测阳性分别到达87.0%和95.7%，且两项指标的水平，也明显异于健康人群组成的对照组，治疗前后两项指标均会有大幅度的表现，上述研究结果的数据组间比较，差异均有显著统计学意义（P＜0.05）。充分说明，急性脑血管疾病患者的血清同型半胱氨酸和C反应蛋白水平会出现异常表现，治疗如果有效两项指标会有明显改善。

总之，急性脑血管病患者的Hcy和CRP水平会呈现异常升高状态，对两项指标水平进行检测可以为该类疾病的治疗效果评价提供重要依据。

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1674-1129(2017)05-0771-03

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2017-01-09；

2017-09-12)