CRP、PCT在多发伤患者中的诊断效果及预测价值研究

苏丽霞，耿伏生

(安阳市灯塔医院检验科，河南 安阳 455000)

CRP、PCT在多发伤患者中的诊断效果及预测价值研究

苏丽霞，耿伏生

(安阳市灯塔医院检验科，河南 安阳 455000)

目的 综合分析CRP（C反应蛋白）、血清PCT（降钙素原）在多发伤患者中的诊断效果及预测价值。方法 选取49例发生细菌感染的多发伤患者作为感染组，49例未发生细菌感染的多发伤患者作为未感染组、48例健康志愿者作为对照组。采用双抗夹心免疫发光法测定血清降钙素原含量，采用散射比浊法测定血浆C反应蛋白水平。并统计学分析感染组、未感染组和对照组的C反应蛋白水平、血清降钙素原水平及其阳性率。结果 ⑴对照组和未感染组C反应蛋白水平、血清降钙素原水平显著低于感染组（P＜0.05）；⑵感染组C反应蛋白阳性率为85.71%、血清降钙素原阳性率为77.55%，未感染组C反应蛋白水平阳性率为16.33%、血清降钙素原水平阳性率为40.82%；两组患者C反应蛋白阳性率、血清降钙素原阳性率比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 C反应蛋白联合血清降钙素原在多发伤患者中能够早期诊断感染性疾病，从而指导多发伤患者感染性疾病的诊断。

C反应蛋白；血清降钙素原；多发伤患者；诊断效果

血清降钙素原是由116个氨基酸组成的糖蛋白，动物实验提示血清降钙素原是一种次级炎症因子，血清降钙素原本身不能够启动脓毒症反应，与此同时会放大且加重脓毒症病理过程[1-3]。一般情况下，血清降钙素原是被降解的，因此，健康人群的血清降钙素原水平比较低，只有在伴有严重感染疾病时，血清降钙素原水平显著升高，局部细菌感染时或者病毒感染时血清降钙素原仅仅略微升高。血清C反应蛋白是一个灵敏度极高的指标，能够反映全身性炎性反应非特异性标志物[4-6]。C反应蛋白能够引发侵入细胞的吞噬和免疫调节作用，临床中C反应蛋白作为感染性疾病诊断的重要指标之一，但是对多发伤患者早期细菌感染的诊断价值不一致。多发伤患者发生感染的发生率比较高，感染的发生直接影响着创伤患者的预后后果，是多发创伤患者死亡的重要原因之一。笔者将根据相关工作经验，综合分析C反应蛋白联合血清降钙素原在多发伤患者中的诊断效果及预测价值，为治疗多发伤患者提供科学的数据参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在2014年2月-2016年11月，选取在河南南省安阳市灯塔医院收治的49例发生细菌感染的多发伤患者临床资料作为感染组，再选取49例未发生细菌感染的多发伤患者作为未感染组，同时选取48例健康志愿者作为对照组。感染组中有30例男性患者、19例女性患者；该组患者的平均年龄为（49.03±13.26）岁，平均体重为（67.48±10.11）kg； 损伤疾病类型：35 例锐器伤、14例钝器伤；感染疾病类型：10例伤口感染、21例肺部感染、12例尿路感染、6例颅内感染。未感染组有31例男性患者、18例女性患者；该组患者的平均年龄为（48.79±12.67）岁，平均体重为（68.00±12.02）kg。对照组中有29例男性患者、19例女性患者；该组患者的平均年龄为（48.86±13.02）岁，平均体重为（68.12±11.33）kg。

1.2 方法所有患者均采集3～4ml空腹静脉血，在凝固后以1600r/min的速度离心15min，分离得到血清，将血清分成两份，置于零下30°C冰箱中等待检测。采用双抗夹心免疫发光法测定血清降钙素原含量，采用散射比浊法测定血浆C反应蛋白水平，所有参数设置以及实验步骤均按照试剂盒说明书进行相关操作。

1.3 观察指标分析感染组、未感染组和对照组的C反应蛋白水平、血清降钙素原水平，同时分析感染组、未感染组阳性率（C反应蛋白水平、血清降钙素原水平高于正常值）。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均值±标准差（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象C反应蛋白水平、血清降钙素原水平比较对照组C反应蛋白水平为 （1.11±0.30）mg/L，感染组 C反应蛋白水平为 （46.88±18.60）mg/L，未感染组 C反应蛋白水平为（41.28±16.29）mg/L；对照组血清降钙素原水平为 （0.81±0.20）ng/ml，感染组血清降钙素原水平为 （35.26±14.62）ng/ml，未感染组血清降钙素原水平为（1.36±0.32）ng/ml，三组C反应蛋白水平、血清降钙素原水平比较有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 三组研究对象C反应蛋白水平、血清降钙素原水平比较

2.2 两组患者C反应蛋白阳性率、血清降钙素原阳性率比较感染组C反应蛋白阳性率为85.71%（42/49），未感染组 C反应蛋白水平阳性率为16.33%（8/49）；感染组血清降钙素原阳性率为77.55%（38/49），未感染组C反应蛋白水平阳性率为40.82%（20/49）；两组患者C反应蛋白阳性率、血清降钙素原阳性率比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者C反应蛋白阳性率、血清降钙素原阳性率比较[n（%）]

3 讨论

多发伤是指单一致伤因素造成的多脏器和多部位严重损伤，往往引起大出血和严重的生理功能紊乱你等[7-9]。多发伤容易继发感染，很容易发展为多器官功能障碍综合征。早期诊断严重多发伤患者存在感染问题是进行相关治疗的基础，及时提供抗生素的相关治疗是治愈的关键。

C反应蛋白是一种非特异性抗炎因子，在应激状态下由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，临床上将血清C反应蛋白作为感染性疾病的诊断作为重要的指标之一。C反应蛋白作为诊断细菌感染的重要标志物已经被广泛应用于临床中，但是，仍然有相关研究资料表明，在发生严重多发伤疾病早期，会有诸多因素影响到C反应蛋白水平，如：应激反应和非感染性炎性反应等。本文研究结果显示对照组C反应蛋白水平为 （1.11±0.30）mg/L，感染组 C 反应蛋白水平为（46.88±18.60）mg/L，未感染组C反应蛋白水平为（41.28±16.29）mg/L。感染组C反应蛋白水平远远高于未感染组和对照组，三组数据比较有统计学意义。单独检测C反应蛋白对严重多发伤早期感染的诊断无可靠的参考数据，近年来，越来越多的学者提出，连续监测C反应蛋白水平的动态变化能够直接反映感染状况[10，11]。C反应蛋白水平和血清降钙素原水平在外伤诊断中能够获得比较高的临床诊断价值，血清降钙素原水平不仅仅受到内毒素的影响，还受到炎症介质的影响。

血清降钙素原是降钙素的前体，在神经内分泌细胞中被分裂为以下几个部分：⑴降钙素；⑵N末端；⑶降钙蛋白[12，13]。一般情况下，血清降钙素原是被降解的，所以其在血清中的水平较低血清降钙素原在体内的稳定性比较好，半衰期长达20～30h；一旦严重感染时显著升高的血清降钙素原在适当治疗后下降到最低。本文研究结果显示对照组血清降钙素原水平为（0.81±0.20）ng/ml，感染组血清降钙素原水平为（35.26±14.62）ng/ml，未感染组血清降钙素原水平为（1.36±0.32）ng/ml，三组 C反应蛋白水平、血清降钙素原水平比较有统计学意义。上述数据不难看出，感染未完全消失，只是能够说明全身反应能够得到有效控制。细菌感染时，血清降钙素原水平显著升高，而在病毒感染和手术创伤时能够保持比较低的水平。另外一个角度来看，血清降钙素原是区别病毒感染和细菌感染最为灵敏的指标之一。在严重多发伤早期阶段，对患者进行早期诊断是否存在感染具有重要的价值和意义；除此之外，对患者进行早期诊断能够能够及时使用好合理的抗菌药物[14，15]。血清降钙素原水平变化稳定和迅速等特点能够区别于气压指标，与此同时，C反应蛋白的上升速度和持续时间等与患者的病情发展严重程度密切相关，与此同时不受放疗和糖皮质激素等治疗方案的影响[15]。本文研究结果显示感染组C反应蛋白阳性率为85.71%（42/49），未感染组C反应蛋白水平阳性率为16.33%（8/49）；感染组血清降钙素原阳性率为77.55%（38/49），未感染组C反应蛋白水平阳性率为40.82%（20/49）；两组患者C反应蛋白阳性率、血清降钙素原阳性率比较有统计学意义。

综上所述，CRP（C反应蛋白）联合PCT（血清降钙素原）在多发伤患者中能够早期诊断感染性疾病，从而指导多发伤患者感染性疾病的诊断，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。

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R446.62

A

1674-1129(2017)05-0766-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.047

2017-01-13；

2017-08-15)