H-FABP与cTnT在急性心肌梗死中的诊断价值

吴勤如，刘飞

(粤北人民医院检验科，广东 韶关 512026)

H-FABP与cTnT在急性心肌梗死中的诊断价值

吴勤如，刘飞

(粤北人民医院检验科，广东 韶关 512026)

目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）与肌钙蛋白T(cTnT)在诊断急性心肌梗死（AMI）的临床意义。方法 选择中老年AMI患者50例为实验组，选择胸痛且排除AMI的中老年患者60例为对照组，检测并比较两组患者发病＜4h、4～8h及8～12h血清H-FABP和cTnT的水平；比较H-FABP和cTnT在发病＜4h、4～8h及8～12h诊断AMI的敏感性及特异性。结果 AMI组血清 H-FABP 在 AMI发病＜4h、4～8h 及 8～12 水平分别为（8.3±5.4）ng/m l、（15.3±9.4）ng/m l、（16.8±8.6）ng/m l，均显著高于对照组其对应时间段内的水平（3.5±2.3）ng/ml、（3.7±2.1）ng/ml、（3.3±2.5）ng/m l。 AMI组血清 H-FABP 在发病 4～8h 及8～12h水平均显著高于发病＜4h(P＜0.01)，发病 4～8h与 8～12h水平差异无统计学意义(P＞0.01)；血清 cTnT在 AMI发病＜4h水平为（15.5±13.4）pg/m l，未显著高于对照组发病＜4h 水平（12.2±7.3）pg/m l，4～8h 及 8～12h 水平分别为（246.3±143.6）pg/m l、（2245.1±1043）pg/m l，均显著高于对照组其对应时间段内的水平（15.5±6.6）pg/m l、（13.7±5.6）pg/m l。 AMI组血清 cTnT 在发病4～8h 及 8～12h 水平均显著高于发病＜4h(P＜0.01)，发病 8～12h 水平显著高于 4～8h(P＜0.01)；AMI组发病＜4h 血清 H-FABP 诊断的敏感性及特异性分别为88%、95%，均显著高于cTnT诊断的敏感性及特异性(分别为38%、68.3%)，4～8h及8～12h血清H-FABP诊断的敏感性及特异性分别为 （敏感性：92%、88%；特异性：93.3%、95%），与cTnT的敏感性及特异性 （敏感性：80%、96%；特异性：68.3%、90%）差异无统计学意义(P＞0.01)。结论 H-FABP在AMI发病＜4h内的诊断价值优于cTnT，能有效提高临床对早期急性心肌梗死（发病＜4h）的诊断；在发病4～8h及8～12h内,cTnT逐步及显著升高,有利于对AMI病情发展的判断。

心型脂肪酸结合蛋白；心肌钙蛋白T；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是一常见的危重的心血管疾病，及早诊断与治疗是改善预后、降低病死率和致残率的关键[1]，但有1/3患者早期心电图、体征表现不典型，因此寻找一种敏感性及特异性高的心肌损伤标志物对于及早诊断AMI尤为重要。传统心肌损伤标志物肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)及心肌钙蛋白T(cTnT)广泛应用于临床AMI诊断，但在AMI早期(4h内)阳性率低。心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是心肌细胞中含量丰富的一种低分子量胞浆蛋白质，心肌损伤时释放入血，心肌特异性强，在AMI早期（4h内）血清浓度明显升高，可作为诊断心肌梗死早期标志物[2]。本研究通过检测AMI组与对照组在胸痛发作后不同时间段血浆中H-FABP、cTnT的水平及敏感性与特异性不同，从而判断H-FABP与cTnT在AMI诊断中的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料试验组：选择2016年1月1日至2016年12月31日入我院收治的AMI患者 50例，其中男32例，女18例，年龄38～85岁。对照组：选择2016年1月1日至2016年12月31日因胸痛入我院就诊，但最终排除AMI患者60例作为对照组，其中男37例，女23例，年龄42～82岁。两组年龄、性别、血脂、血糖比较无统计学意义(P＞0.01)，且排除严重肝肾功能不全的患者。AMI符合中华医学会心血管分会2001年12月颁布的AMI诊断和治疗建议。

1.2 仪器与方法所有患者发病后＜4h，4～8h及8～12h抽取静脉血3m1于绿色肝素锂真空管中，以3500r/min离心10min，检测血浆H-FABP、cTnT浓度。H-FABP的检测：采用北京九强公司生产的免疫比浊法试剂，在东芝2000FR生化分析仪上检测。cTnT的检测：采用罗氏COBASE602电化学发光分析仪检测。

2 结果

2.1 血清H-FABP与cTnT在两组不同时间段内水平比较血清H-FABP在AMI发病＜4h即明显升高 (P＜0.01)，4～8h 及 8～12h 也显著高于对照组(P＜0.01)；血清cTnT在AMI发病＜4h未见显著升高(P＞0.01)，但 4～8h 及 8～12h 显著高于对照组(P＜0.01)。 见表 1。

2.2 血清H-FABP与cTnT在AMI组不同时间段内水平比较血清H-FABP在发病4～8h及8～12h水平均显著高于发病＜4h水平 (P＜0.01)，发病8～12h 水平与 4～8h 相比，无统计学意义(P＞0.01)；血清cTnT在发病4～8h及8～12h水平均显著高于发病＜4h水平(P＜0.01)，发病 8～12h水平显著高于发病 4～8h(P＜0.01)。 见表 2。

表1 血清H-FABP与cTnT在两组不同时间段内水平比较（x±s）

表2 血清H-FABP与cTnT在AM I组不同时间段内水平比较

2.3 血清H-FABP、cTnT在AMI组不同发病时间段内诊断的敏感性及特异性比较敏感性及特异性的计算如下：敏感性(n/50)=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%；特异性(n/60)=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%。

AMI发病＜4h，血清H-FABP诊断AMI的敏感性与特异性均显著高于cTnT(P＜0.01)；AMI发病4h～8h，血清H-FABP与cTnT的敏感性均较高，两者相比无统计学意义 （P＞0.01），两者特异性均较高，相比无统计学意义 （P＞0.01）；AMI发病 8h～12h，血清H-FABP的敏感性有所下降，cTnT的敏感性继续升高，相比无统计学意义（P＞0.01），两者特异均较高，相比无统计学意义P＞0.01）。见表3。

3 讨论

降低AMI 病死率和致残率的关键是能及时实施再灌注，但有1/3患者早期心电图、体征表现不典型，因此寻找一种敏感性及特异性高的心肌损伤标志物对于及早诊断AMI尤为重要[3，4]。心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是近几年国内外研究较多的一种新型的心脏生化标志物，特异地存在于心肌组织中，约占心脏可溶性蛋白的4%～8%，而在其他组织表达水平极低或不表达，当心肌缺血缺氧或受损，HFABP可迅速释放入血，由于H-FABP在心肌损伤后在血中出现早、特异性高等特点，近年来成为国内外关注的心肌损伤标志物之一[5-8]。Kim y等[9]人使用了两种免疫学方法对比了HFABP 与 cTnT、CK-MB、Myoglobin 等其它生物学指标在AMI诊断中的特异性和敏感性结果发现，H-FABP是患者发生胸痛4h内的最优指标[10，11]。而作为全球统一定义的诊断AMI的首选心肌标志物肌钙蛋白 T（cTnT），在胸痛后 6～8h浓度才上升，须较长时间才释放入血清中，其升高往往提示心肌细胞出现不可逆的损伤，所以它在早期诊断中的敏感性偏低[12]。本研究结果表明：血清H-FABP在AMI发病＜4h即显著升高，敏感性达88%，特异性达95%；而cTnT在AMI发病＜4h，其水平未见显著升高（P＞0.01），其敏感性与特异性均不高，与胡娟玉等[13]报道的在AMI患者出现胸痛6h内，HFABP和Mb对AMI诊断的灵敏度和特异度均高于cTnT，特别在3h内，显著高于cTnT结果相似，故H-FABP在发病＜4h对AMI的诊断具有较好的优势，可作为诊断早期心肌损伤的标志物[14，15]；发病4～8h及 8～12h血清H-FABP水平显著高于发病＜4h水平，但发病8～12h血清H-FABP水平未显著高于发病4～8h；而cTnT在发病 4～8h及8～12h均显著高于对照组(P＜0.01)，且发病 8～12h血清cTnT水平显著高于发病4～8h水平(P＜0.01)，其敏感性达96%，特异性达90%，表明在4～12h预判AMI病情发展方面，cTnT优于H-FABP。

表3 血清H-FABP、cTnT在AMI发病不同时间段内敏感性及特异性的比较

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A

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2017-05-09；

2017-08-07)