乳酸检测在2型糖尿病合并急性心肌梗死患者中的临床意义

陈婧，张亚芬，金星

(扬州大学附属医院检验科，江苏 扬州 225100)

乳酸检测在2型糖尿病合并急性心肌梗死患者中的临床意义

陈婧，张亚芬，金星

(扬州大学附属医院检验科，江苏 扬州 225100)

目的 探讨乳酸检测在2型糖尿病合并急性心肌梗死患者中的临床意义。方法 回顾性选择2016年1月至2016年10月在本院心内科收治入院的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者58例（DM+AMI组），及非糖尿病急性心肌梗死患者53例（AMI组），评估两组患者临床指标、血乳酸水平及动脉血pH的差异。结果 相较于AMI组，DM+AMI组平均住院时长、心衰发生率及严重程度、心律失常及肺部感染的几率均明显增高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与AMI组相比，DM+AMI组血乳酸水平显著升高，动脉血pH明显降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对乳酸水平进行分级后，发现DM+AMI组患者发生高乳酸盐血症及乳酸性代谢性酸中毒的几率明显高于AMI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 2型糖尿病合并急性心肌梗死患者常伴随体内高乳酸盐水平状态，而这部分患者发生心衰、心律失常及肺部感染的几率较非糖尿病急性心肌梗死患者明显增高，因此严密监测患者血乳酸水平对改善患者预后、降低并发症的发生都有积极意义。

乳酸；2型糖尿病；急性心肌梗死

2型糖尿病与心血管疾病密切相关，2001年美国国家胆固醇教育计划第三次报告正式提出“糖尿病是冠心病的等危症”，流行病学显示糖尿病患者发生心血管疾病的危险是非糖尿病者的2～4倍[1]。糖尿病并发急性心肌梗死患者体内的代谢紊乱常导致极为不良的预后[2]，糖尿病患者在血糖控制不良尤其是发生高血糖高渗状态时，体内乳酸的产生会增加。血乳酸是反映外周组织灌注不足和组织缺氧的指标，是判断危重症患者病情发展、外科手术、术后监测及预后的一项很有价值的指标，已被认为是与危重症疾病预后相关的独立危险因素[3]。但血乳酸水平与2型糖尿病合并急性心肌梗死患者临床指标及预测预后的意义尚未明确。本文通过对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者入院后的血乳酸及动脉血PH进行测定，以评价血乳酸与2型糖尿病合并急性心肌梗死患者病情发展及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选择2016年1月至2016年10月在本院心内科收治入院的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者58例作为实验组，及非糖尿病急性心肌梗死患者53例作为对照组，所有患者按《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4]指定的标准进行筛选。先天性心脏病、风湿性心脏病、多脏器功能衰竭、非心血管病因的急性心肌梗死患者及近期服用药物影响葡萄糖代谢疾病的患者未纳入。

1.2 实验方法回顾性收集患者基本情况，包括性别、年龄、住院时长、高血压史、吸烟史、糖尿病史；记录患者有无发生心衰、心律不齐及肺部感染情况；心功能不全的标准是Killip分级指标。同时收集患者临床生化指标，包括患者血乳酸水平、动脉血血气分析结果。参考文献将血乳酸水平≤2mmol/L定义为正常，≤5mmol/L定义为高乳酸盐血症，＞5mmol/L定义为乳酸性代谢性酸中毒[5，6]。

1.3 实验仪器及检测方法患者入院后次日清晨空腹抽取外周静脉血2ml，采用比色法检测患者血乳酸水平，使用仪器为美国强生公司Vitros350干式化学分析仪；患者入院后次日清晨空腹抽取动脉血2ml，采用GEM Premier3000血气分析仪检测患者血气指标。仪器和试剂使用均按照操作说明书进行。

1.4 统计学处理应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料均采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用卡方检验及t检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床特征比较与AMI组比较，DM+AMI组平均住院时长、心衰发生率及严重程度、心率失常及肺部感染的机会均较高，且差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组间其他因素差异无统计学意义（P 均＞0.05），详见表 1。

2.2 两组患者血乳酸水平及动脉血PH的比较与AMI组相比，DM+AMI组患者血乳酸水平明显增高，且动脉血PH明显降低，差异有统计学意义（P均＜0.05），详见表 2。

2.3 两组患者血乳酸不同分级情况将血乳酸水平≤2mmol/L定义为正常，≤5mmol/L定义为高乳酸盐血症，＞5mmol/L定义为乳酸性代谢性酸中毒，发现DM+AMI组发生高乳酸盐血症及乳酸性代谢性酸中毒的概率明显高于AMI组，且差异有统计学 意 义（41+7 vs 28+4，82.76%vs 60.38%，P＜0.05），见图 1。

3 讨论

研究显示糖尿病和高血糖水平是急性心肌梗死患者住院期间病死率的独立危险因素[7]。本文的数据也显示，2型糖尿病合并急性心肌梗死组患者发生心衰的机会高于非糖尿病急性心肌梗死组（60.34%vs 39.62%），且发生心律失常（43.10%vs 22.64%）及肺部感染（41.38%vs 20.75%）的机会也明显增高。多数长期高血糖患者心肌坏死程度严重，心功能差，可能与糖尿病患者冠脉微循环的再灌注不良相关[8]。且高血糖可以抑制靶细胞对胰岛素的敏感性，加重胰岛素抵抗，促进心脑血管并发症的发生和发展[9]。肺部感染发生率的增加可能与慢性高血糖的血管内皮细胞功能紊乱，过度氧化应激，长期慢性炎症反应有关。同时，还应对急性心肌梗死患者进行心律失常及其危险分层的评估，特别对糖尿病患者应积极降糖，将有益于改善患者的预后及降低并发症的发生。

表1 两组患者一般临床特征

表2 两组患者动脉血PH及血乳酸水平

图1 两组患者在不同乳酸水平的分布

乳酸性酸中毒是引起住院患者代谢性酸中毒最为常见的原因[10]，血乳酸水平的监测是心血管手术中非常重要的观察指标，对判断患者预后、指导治疗有着重要意义。在败血症及外伤患者中，高乳酸盐血症已被用作预测预后的指标[11]。血乳酸水平的及时获得可以识别严重心脏疾病的患者，如急性心肌梗死、充血性心衰、严重心律失常和心源性休克等，并与急性心肌梗死及心脏手术短期的预后不良相关[12]。有文献认为血乳酸水平是有胰岛素抵抗的心内科患者死亡的独立预测指标[13]。本组数据显示，2型糖尿病合并急性心肌梗死组患者的血乳酸水平明显高于非糖尿病急性心肌梗死组，且动脉血PH明显低于对照组，这可能与急性心肌梗死发生时，冠脉循环不良，心肌细胞缺血缺氧，无氧酵解增强，导致细胞内大量乳酸及代谢产物堆积[14]，而2型糖尿病患者本身代谢紊乱，不能利用自身葡萄糖，并有可能发展为细胞内酸中毒，其心肌损伤及心功能恶化程度更为严重[15]，提示其临床危险程度更高。

研究表明，乳酸与手术后患者病情危重程度和病死率呈正相关，血乳酸水平＜1.4mmol/L时患者的存活率为80%-100%，1.5-4.0mmol/L时存活率为 55%-80%，＞4mmol/L 时的存活率＜45%[11]，本组数据也发现，对乳酸水平进行分级后，发现2型糖尿病合并急性心肌梗死患者发生高乳酸盐血症及乳酸性代谢性酸中毒的机会明显高于AMI组。提示乳酸测定对急性心肌梗死患者，尤其是对合并糖尿病的患者病情的严重程度及评估预后有非常积极的意义。

[1]Garg P，Normand SL，Silbaugh TS，et al.Drug-eluting or bare-metal stenting in patients with diabetes mellitus：results fromthe Massachusetts Data Analysis Center Registry[J].Circulation，2008，118(22)：2277-2285.

[2]Brinkmann C，Brixius K.Hyperlactatemia in type 2 diabetes：Can physical training help?[J].JDiabetes Complications，2015，29(7)：965-969.

[3]Vandromme MJ，Griffin RL，Weinberg JA，et al.Lactate is a better predictor than systolic blood pressure for determining blood requirement and mortality：could prehospitalmeasures improve trauma triage[J].JAm Coll Surg，2010，210(5)：861-867，867-869.

[4]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会检验医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J].中国急救医学，2016，36(3)：207-214.

[5]Moyle G.Hyperlactatemia andlacticacidosis：shouldroutine screening be considered[J].AIDSRead，2002，12(8)：344-348.

[6]Garcia X，Pinsky MR.Clinical applicability of functional hemodynamicmonitoring[J].Ann Intensive Care，2011，35(1).

[7]李春，余叶蓉.磺脲类降糖药对糖尿病合并急性心肌梗死患者住院病死率的影响[J].中国糖尿病杂志，2012，20(10)：740-743.

[8]冯春源，王明生，赵霞.2型糖尿病合并急性心肌梗死临床分析[J].心理医生，2016，22(6)：107-108.

[9]彭晓韧，赵艳芳，邹大进，等.糖尿病在急性心肌梗死危险评估中地位的探讨[J].中国危重病急救医学，2011，23(6)：322-328.

[10]Ncomanzi D，Sicat RM，Sundararajan K.Metformin-associated lactic acidosis presenting as an ischemic gut in a patientwho then survived a cardiac arrest：a case report[J].J Med Case Rep，2014，159(8).

[11]Aleksandar J，Vladan P，Markovic-Jovanovic S，et al.Hyperlactatemia and the Outcome of Type 2 Diabetic Patients Suffering A-cute Myocardial Infarction[J].JDiabetes Res，2016，2016，6901345.

[12]Attana P，Lazzeri C，Picariello C，et al.Lactate and lactate clearance in acute cardiac care patients[J].European heart journal.A-cute Card Care，2012，2(1)：115-121.

[13]Lazzeri C，Sori A，Chiostri M，et al.Prognostic role of insulin resistance as assessed by homeostatic model assessment index in the acute phase of myocardial infarction in nondiabetic patients submitted to percutaneous coronary intervention[J].Eur JAnaesthesiol，2009，26(10)：856-862.

[14]朱良枫，郁慧杰，汪世军，等.乳酸测定对急性心肌梗死病情评估及预后判断的价值[J].浙江临床医学，2014，(8)：1285-1286.

[15]何彪，邱振华，许发珍，等.心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死再灌注的临床应用价值[J].实验与检验医学，2015，(1)：66-67，68.

R587.1，R542.2+2，R446.11+2

A

1674-1129(2017)05-0740-03

2017-04-28；

2017-08-01)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.038