CRP与PCT在胎膜早破新生儿细菌感染中的检测结果和价值分析

黎兴盛，朱小燕，范凯，龙春根

(宜春市妇幼保健院，江西 宜春 336000)

CRP与PCT在胎膜早破新生儿细菌感染中的检测结果和价值分析

黎兴盛，朱小燕，范凯，龙春根

(宜春市妇幼保健院，江西 宜春 336000)

目的 探讨胎膜早破新生儿细菌感染诊断中检测血清C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平变化的临床意义。方法 选取我院产科2016年1月-2017年1月分娩的单胎足月新生儿160例，其中110例胎膜早破新生儿作为观察组，另50例非胎膜早破新生儿作为对照组；110例胎膜早破新生儿根据感染征象分为未感染组38例、局部感染组42例、全身感染者30例；出生时采集脐血并进行检测，并于出生24h、出生3d、出生7d采血检测CRP和PCT水平。结果 新生儿全身感染组脐血PCT和CRP水平显著高于未感染组、局部感染组及对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。全身感染组新生儿出生3天血PCT和CRP水平明显高于出生24h，出生7d PCT和CRP水平低于出生24h、出生3d；局部感染组出生3d CRP比出生24h水平高，有显著差异，P＜0.05；局部感染组出生24h、出生3d PCT水平略高，但与出生7d相比较，无显著差异，P＞0.05。结论 PCT检测可有效的评估新生儿早发性感染严重程度，为临床针对性应用抗生素提供指导依据，并判断治疗疗效和预后，但其对局部感染具有局限性；CRP有助于感染性疾病的早期诊断，但单独检测仍不能完全排除新生儿感染。

胎膜早破；细菌感染；C反应蛋白；降钙素原；结果分析；价值

胎膜早破（PROM）是临床妇产科中疾病，研究显示：约有6%～17%的孕妇妊娠期可能出现PROM现象。当PROM发生后，阴道内病原微生物上行而引发宫腔感染，其发生率高达15%～60%[1]，且临床表现尚不明显，严重威胁孕妇的身心健康。因此，早期诊断和及时治疗具有重要的临床意义。有研究证实[2]，CRP和PCT水平的检测对胎膜早破孕妇的诊断具有重要的临床价值。本院为全市分娩量最大的助产机构，年分娩量在6000例以上。本研究探讨检测PCT和CRP水平对临床评估胎膜早破孕妇的价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院产科2016年1月-2017年1月分娩的单胎足月新生儿160例，其中110例为胎膜早破，时间＞12h，母亲健康。入选标准：符合第八版《妇产科学》中胎膜早破的诊断标准[3]；新生儿细菌感染诊断：出生7d后出现新生儿肺炎、脓疱疹、结膜炎等症状，败血症诊断为全身感染；排除出生窒息史、生产史异常。110例胎膜早破新生儿根据感染程度分为未感染组、局部感染组、全身感染组；未感染组38例，男20例，女18例，体重（3230.4±330.8）g，胎龄（278.5±5.8）月；局部感染组 42 例，男 20 例，女 22 例，体重（3236.4±289.8）g，胎龄（279.4±6.9）月；全身感染组 30 例，男 15例，女 15 例，体重（3145.7±154.3）g，胎龄（272.5±5.6）月；另50例正常（未胎膜早破）新生儿作为对照组，其中男 28例、女 22例，体重（3116.2±258.3）g，胎龄（273.1±8.4）月。 各组新生儿的胎龄、体重、性别等基线特征大体一致，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法采集新生儿脐血，并分别于新生儿出生24h、出生3d、出生7d抽取其2ml静脉血，作为检测CRP和PCT标本，采用免疫层析法，使用广州万孚生物技术股份有限公司的FS-101免疫荧光干式定量检测仪及其配套试剂检测CRP、武汉明德生物科技股份有限公司的QMT8000免疫定量分析仪及其配套试剂检测PCT，严格按照说明书操作。

1.3 观察指标观察并对比分析新生儿脐血、出生24h、出生3d、出生7d血清CRP和PCT水平。

1.4 统计学处理分析应用SPSS 19.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿脐血CRP和PCT水平新生儿全身感染组脐血PCT水平显著高于未感染组、局部感染组及对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；新生儿全身感染组CRP水平显著高于未感染组、局部感染组及对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其余三组CRP和PCT水平两两相比，无显著差异，P＞0.05。 见表 1。

表1 新生儿脐血CRP与PCT水平（x±s）

2.2 胎膜早破新生儿各组PCT与CRP水平比较全身感染组新生儿出生3d血PCT和CRP水平明显高于出生24h，出生7d PCT和CRP水平低于出生24h、出生3d；局部感染组新生儿出生3d血CRP水平明显高于出生24h，但出生24h和出生7d CRP水平相比较，无显著差异，P＞0.05；局部感染组出生24h、出生3d PCT水平略高，但与出生7d相比较，无显著差异，P＞0.05。见表2。

3 讨论

胎膜早破是临床妇科中疾病，指的是胎膜在临产前破裂，可发生于妊娠期或分娩期[4]。由于新生儿免疫系统尚不成熟，高度易感微生物、细菌等，且容易扩散而导致严重并发症发生，威胁新生儿的生命安全。有研究表明，新生儿早发细菌感染现已成为临床新生儿致残、死亡的重要因素；而胎膜早破则是导致新生儿细菌感染的因素之一[5]。临床引起胎膜早破的原因诸多，如胎膜病变、生殖道感染、妊娠后期性交、羊膜腔内压力过高、宫颈内口松弛等，胎膜破裂后，孕妇感觉阴道流出较多液体，临床表现不典型，容易误诊。因此，早期诊断和及时治疗具有重要的临床意义[6]。

C-反应蛋白（CRP）作为炎性反应的标志，PCT作为新型细菌感染的特异性标志物[7]，临床检测两种水平变化在预测胎膜早破的诊断方面具有一定的临床价值[8]。本次研究中，新生儿全身感染组脐血PCT水平显著高于未感染组、局部感染组及对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)；而另三组两两相比较，差异无统计学意义；提示PCT水平变化在早发性感染中具有早期诊断的意义。全身感染组新生儿出生24h内、出生3d、出生7d的PCT水平均具有显著差别；全身感染组新生儿出生3d的PCT水平高于脐血水平，出生7d PCT水平降低并低于脐血水平、出生3d水平；局部感染组新生儿脐血PCT水平略高，但与出生7d比较无显著差异；提示新生儿全身感染后经过抗生素对症治疗，血清PCT水平降低，故临床动态监测PCT水平可有效评估治疗疗效[9，10]。以往大量研究报道显示[11]，PCT水平逐步降低表示患者预后良好，反之则提示感染未得到良好控制，预后不佳。本研究进一步证实PCT水平可作为严重感染中的预测指标[12]，局部感染具有局限性。

表2 胎膜早破新生儿各组PCT和CRP水平比较[x±s，CRP(m g/L)，PCT(ng/m l)]

CRP是临床检测细菌感染的常用指标，对诊断新生儿感染具有重要的临床意义[13，14]。当机体出现炎性或急性组织细胞损伤时，CRP水平迅速升高，在36～50h达到高峰值，但其半衰期仅4-6h，故临床积极对症治疗后，CRP水平可恢复至正常。病毒感染时，CRP水平不会出现显著变化，故临床依据此鉴别感染分类（细菌/病毒）。本研究中，新生儿全身感染组脐血CRP水平显著高于未感染组、局部感染组及对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），而另三组两两相比较，差异无统计学意义；全身感染组新生儿出生3d血CRP水平明显高于出生 24h、具有显著性差异、P＜0.01，出生 7d CRP水平低于出生24h、具有统计学意义、P＜0.05；局部感染组新生儿出生3d血CRP水平明显高于出生24h，但出生24h和出生7d CRP水平相比较，无显著差异，P＞0.05；少数未感染新生儿的CRP水平略升高，提示新生儿早期CRP水平容易受各种因素干扰，临床诊断的敏感性较低，故单独检测不能明确诊断新生儿感染情况。

综上所述，PCT检测可有效的评估新生儿早发性感染严重程度[15]，为临床针对性应用抗生素提供指导依据，并判断治疗疗效和预后，但其对局部感染具有局限性；CRP有助于感染性疾病的早期诊断，但单独检测仍不能完全排除新生儿感染。

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R446.62，R714.43+3

A

1674-1129(2017)05-0732-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.035

2017-04-25；

2017-08-10)