孕酮、血清β-HCG与阴道彩超联合用于宫内妊娠与异位妊娠的诊断价值

潘虹，魏春梅，张雅静

(宜春市人民医院妇产科，江西 宜春 336000)

孕酮、血清β-HCG与阴道彩超联合用于宫内妊娠与异位妊娠的诊断价值

潘虹，魏春梅，张雅静

(宜春市人民医院妇产科，江西 宜春 336000)

目的 探讨在宫内妊娠与异位妊娠的诊断中，孕酮、血清β-HCG与阴道彩超联合使用的价值。方法 选取我院收治的疑似异位妊娠患者96例来进行统计分析，根据其妊娠结局将其分为正常宫内妊娠组（31例）、异常宫内妊娠组（32例）、异位妊娠组（33例），所有患者均于就诊当天进行孕酮、血清β-HCG与阴道彩超检查，记录整理检查结果并对不同检查方法的诊断价值进行分析。结果 异常宫内妊娠组阴道出血发生率明显高于正常宫内妊娠组（P＜0.05）；异位妊娠组腹部压痛、宫颈举痛、附件区压痛发生率均明显高于正常宫内妊娠组、异常宫内妊娠组（P＜0.05）；异常宫内妊娠组、异位妊娠组孕酮、血清β-HCG、子宫内膜厚度与正常宫内妊娠组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；三种方法联合使用诊断符合率为97.0%。结论在宫内妊娠与异位妊娠的诊断中，孕酮、血清β-HCG与阴道彩超联合使用的价值明显高于单一方法检测，值得临床推广。

宫内妊娠；异位妊娠；孕酮；血清β-HCG；阴道彩超

异位妊娠是妇产科临床常见急腹症，主要是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，近几年发病率呈现逐年上升的趋势，在临床诊断中与未形成孕囊的宫内早早孕及早孕流产相似度高，因此临床诊断难度大，容易发生误诊以及漏诊的现象，耽误最佳治疗时机[1，2]。再加之该疾病起病急促，病情发展迅猛，给患者造成了的极大的痛苦，因此及时诊断对改善患者预后，降低大出血发生率具有重要的临床意义[3]。本研究以96例疑似异位妊娠患者为例，探讨孕酮、血清β-HCG与阴道彩超联合使用的价值，现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料本次选取的96例研究对象均为宜春市人民医院2015年1月到2016年6月收治的疑似异位妊娠患者，根据其妊娠结局将其分为正常宫内妊娠组、异常宫内妊娠组、异位妊娠组，现将患者资料整理如下：正常宫内妊娠组患者年龄23～31岁， 平均年龄 （27.2±2.1） 岁； 体质量：46～60kg， 平均体质量：（53.3±2.4）kg； 停经时间：39～58d，平均停经时间（49.3±3.1）d。 异常宫内妊娠组患者年龄 22～31 岁，平均年龄（27.6±2.5）岁；体质量：45～60kg， 平均体质量：（52.9±2.1）kg； 停经时间：38～58d，平均停经时间（49.1±2.9）d。 异位妊娠组患者年龄 24～31 岁，平均年龄（27.9±2.8）岁；体质量：45～61kg，平均体质量：（53.4±2.3）kg；停经时间：38～60d，平均停经时间（49.7±2.6）d。 纳入标准：⑴所有患者均对本研究知情，签署知情同意书；⑵本研究已经我院伦理委员会批准[4]。排除标准：神经系统障碍、严重肝肾疾病等患者。两组患者在年龄、体质量、停经时间等资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法三组患者入院后均先进行一般资料了解，并详细询问患者的既往病史、临床症状等，常规体格检查后指导患者5MHz Aloka 4000型超声仪器先行超声检查，患者排空膀胱后取膀胱截石位，将探头均匀涂抹于耦合剂后套上无菌手套，沾上2%碘伏溶液进行消毒然后缓慢探入阴道进行纵向以及横向检查，检查内容包括子宫内膜厚度、子宫大小、宫腔以及附件区域情况等。此外所有患者在超声检查后进行血液标本采集，抽取外肘静脉血3ml，凝固后进行离心处理，采用罗氏电生化发光全自动免疫分析仪ELECSYS 2010以及配套试剂检测孕酮、血清β-HCG。在存在疑问的情况下，可于1周后再次行阴道超声检查，并严密观察患者的生命体征变化情况，所有患者均跟踪观察其妊娠结局。

1.3 统计学方法根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计量资料（孕酮、血清β-HCG、子宫内膜厚度等数据资料）采用 t检验，以均值±标准差（x±s）进行表示，计数资料（%、n）采用 χ2检验。 P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床症状以及体征情况异常宫内妊娠组阴道出血发生率明显高于正常宫内妊娠组，结果具有显著性差异 （χ2值分别为6.471；P＜0.05）；异位妊娠组腹部压痛、宫颈举痛、附件区压痛发生率均明显高于正常宫内妊娠组、异常宫内妊娠组，结果具有显著性差异 （与正常妊娠组相比，χ2值分别为 7.834、6.672、6.133；以异常宫内妊娠 组 相 比 ，χ2值 分 别 为 7.052、6.412、6.133；P ＜0.05）。 见表 1。

表1 三组患者临床症状以及体征情况[n（%）]

2.2 三组患者实验室及阴道超声检查结果分析异常宫内妊娠组、异位妊娠组孕酮、血清β-HCG、子宫内膜厚度与正常宫内妊娠组相比差异具有统计学意义 （与异常宫内妊娠组相比，t值分别为6.832/10.355、5.935；与异位妊娠组相比，t值分别为 7.214、10.975、6.837；P＜0.05）。 见表 2。

2.3 三种检测方法诊断符合率对比异位妊娠、宫内妊娠诊断的临界值：孕酮25ng/ml、子宫内膜厚度1.04cm、血清 β-HCG 1800m IU/ml。 孕酮、血清 β-HCG、阴道超声检查的诊断符合率分别为72.7%（24/33）、45.5%（15/33）、81.8%（27/33）， 三种方法联合使用诊断符合率为97.0%（32/33）。

表2 三组患者实验室及阴道超声检查结果分析（x±s）

3 讨论

异位妊娠是妇产科急危重症，死亡率高，据资料显示，其死亡率约占孕妇死亡率的10%以上，严重威胁患者的生命安全，因此早诊断、早治疗具有重要的临床价值[5，6]。但是异位妊娠临床诊断难度较大，容易与宫内早早孕、早孕流产发生混淆，其中尿HCG定性检查是最常规传统的检查方法，但是容易出现假阳性或者假阴性的现象；血β-HCG定量检测既特异又准确，是异位妊娠的重要实验室诊断指标，一般情况下正常孕妇血β-HCG水平倍增时间为1.1～3.5d，而异位妊娠患者倍增时间可长达3～8d，但是该方法单次测定只能区别患者是否发生妊娠，并不能区别是宫内妊娠还是异位妊娠，如果进行动态观察的情况下可凭借其上升幅度进行异位妊娠诊断[6，7]。但是也有研究表明，无任何临床症状的异位妊娠患者滋养细胞的功能正常，其升高曲线与正常孕妇相同的占60%以上，因此单依靠该方法检测准确度并不高[7，8]。血清孕酮用于异位妊娠临床鉴别诊断已被医学界公认，其水平处于正常月经周期黄体期的低限水平，且在妊娠期5～10周内孕酮的水平相对稳定，进行检测4h即可取得结果，相对而言简单快捷，但是针对黄体功能不足的宫内妊娠流产患者并不适用该方法检测，其孕酮水平较低，只能区别正常孕妇，并不能与异常宫内妊娠患者鉴别[9，10]。在研究中我们也可以发现，异常宫内妊娠、异位妊娠组孕酮对比差异水平并无统计学意义（P＞0.05）。

阴道超声是异位妊娠临床诊断的常用方法，大量研究充分肯定了其在异位妊娠中的应用价值，认为该检测方法轴向分辨力明显较高，可明确分辨直径2mm左右的肿块，能够早期发现妊娠病灶，且可以反映子宫内膜形态的周期性变化，诊断精确性相对较高[11，12]。最新研究证实，阴道超声检测中也存在一定的不足，针对异常宫内妊娠无法做出判断（个人觉得这点并不是B超的劣势，反而是优势，劣势可能是对异常宫内妊娠，而这个劣势恰是孕酮和HCG的优势，所以在讨论中你要充分体现出来。），需要进行追踪观察或者联合其他检测方法，相反，孕酮和HCG检测则能准确进行该病症识别，能够弥补阴道超声检测的不足[13，14]。芮桥安与谢则金、王厚照等人研究中，提出孕酮、血清β-HCG、阴道超声检查三种方法联合检测优势更明显，诊断准确率高[15，16]。本研究结果显示，孕酮、血清β-HCG、阴道超声检查的诊断符合率分别为 72.7%（24/33）、45.5%（15/33）、81.8%（27/33），可见孕酮、血清β-hcG、阴道超声检查在异位妊娠诊断中都有一定的应用价值，相对而言超声检测准确率较高；但是三种方法联合使用诊断符合率为97.0%（32/33），可见三种方法联合使用能够有效提高异位妊娠的诊断准确率，减少误诊、漏诊现象，诊断价值更为突出，与上述研究结果相一致。此外本研究中还存在一定的不足，例如样本数量过少、样本选取不具有普遍性、研究不深入等，未来实践中仍需进一步加强探究。

综上所述，在宫内妊娠与异位妊娠的诊断中，孕酮、血清β-HCG与阴道彩超联合使用的价值明显高于单一方法检测，值得临床推广。

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R

A

1674-1129(2017)05-0727-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.033

2016-12-19；

2017-08-08)