胆汁淤积对血清糖类抗原19-9检测结果的影响

丘丽萍

(福建省立金山医院（福建省立医院南院）检验科，福建 福州 350028)

胆汁淤积对血清糖类抗原19-9检测结果的影响

丘丽萍

(福建省立金山医院（福建省立医院南院）检验科，福建 福州 350028)

目的 探讨胆汁淤积对血清糖类抗原19-9（CA19-9）检测结果的影响。方法 根据血清总胆汁酸（TBA）水平将75例胆总管结石症患者分为胆汁淤积组、非胆汁淤积组，另并选取同期66例健康体检者为对照组。对比分析三组研究对象的血清CA19-9、TBA水平，并分析胆总管结石症患者血清CA19-9与TBA的相关性。结果 3组研究对象血清CA19-9、TBA水平相比差异有统计学意义(P＜0.05)，胆汁淤积组血清CA19-9、TBA水平显著高于非胆汁淤积组、对照组(P＜0.05)，非胆汁淤积组血清CA19-9、TBA水平显著高于对照组(P＜0.05)。胆总管结石症患者血清CA19-9与TBA呈显著正相关(r=0.551，P＜0.01)。结论 胆总管结石患者胆汁淤积会引起血清CA19-9升高。

糖类抗原19-9；胆总管结石；总胆汁酸

糖类抗原19-9（CA19-9）属低聚糖类抗原，是由单克隆抗体116-NS19-9识别的抗原成分，即涎酸化的Lewis a血型抗原，属于黏膜细胞的组成部分[1，2]，正常成年人肝脏、胃、结肠、胰、胆管细胞、唾液腺上皮细胞均可表达，其血清正常值小于37U/m l[3]。在临床上，血清CA19-9异常升高与多种肿瘤相关，79%胰腺癌、58%结肠癌、49%肝癌、67%胃癌、67%胆囊癌、10%肺癌及乳腺癌患者血清CA19-9可异常升高[4]。目前许多研究显示肝脏及胆道系统的良性病变和炎症也会导致CA19-9的升高[5，6]。本研究即旨在探讨胆汁淤积对血清CA19-9水平的影响，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源选取2015年5月-2017年5月来福建省立金山医院就诊的75例胆总管结石患者，排除合并影响血清CA19-9水平的其他疾病，如恶性肿瘤，胰腺炎，严重心、肾功能不全等。根据血清总胆汁酸（TBA）水平将上述75例胆总管结石症患者分为胆汁淤积组 （30例）、非胆汁淤积组（45例），胆汁淤积组血清TBA水平≥15μmol/L，非胆汁淤积组血清TBA水平＜15μmol/L。胆汁淤积组男、女各 15 例，年龄（62.53±15.31）岁；非胆汁淤积组男 23例、女 22例，年龄（65.44±15.63）岁。 此外，选取66例健康体检者作为对照组，男33例、女33例，年龄（60.76±9.88）岁。三组研究对象性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法所有检测者均空腹12h后于次日清晨抽取静脉血，离心分析血清行CA19-9、TBA测定。CA19-9测定采用电化学发光，德国罗氏公司生产的Cobas 8000全自动免疫分析仪及配套试剂。TBA测定采用循环酶速率法，德国罗氏公司生产的Cobas c702生化分析系统及配套试剂。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0软件，非正态分布资料采用M（P25～P75）表示，多组间非正态分布资料比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Nememyi检验，相关分析采用Spearman秩相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象血清CA19-9及TBA水平的比较3组研究对象血清CA19-9、TBA水平相比差异有统计学意义(P＜0.05)，胆汁淤积组血清CA19-9、TBA水平显著高于非胆汁淤积组、对照组 (P＜0.05)，非胆汁淤积组血清CA19-9、TBA水平显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 三组研究对象血清CA19-9及TBA水平的比较[M（P25～P75）]

2.2 胆总管结石症患者血清CA19-9与TBA的相关性分析Spearman相关分析结果显示，胆总管结石症患者血清CA19-9与TBA呈显著正相关 (r=0.551，P＜0.01)。

3 讨论

CA19-9是细胞膜上的一种糖类蛋白，在血清中以唾液黏蛋白的形式存在，曾被认为是胰腺癌首选的肿瘤标志物[7]。值得注意的是，血清CA19-9升高可出现在多种消化系统良性疾病中，可见CA19-9对于诊断胰腺癌及其他几种消化道恶性肿瘤的特异性还不够理想[8]。在临床工作中，许多胆管结石并发胆汁淤积患者血清CA19-9水平会明显升高，尤其伴有急性炎症时，血清CA19-9水平升高更为明显，而当患者经过解除梗阻、抗炎治疗后，血清CA19-9水平也会逐渐降到至正常[9，10]。

本研究选取胆总管结石症患者为研究对象，这类患者常伴有不同程度的胆道梗阻，从而引起血清胆红素、TBA水平升高。本研究结果显示，3组研究对象血清CA19-9、TBA水平相比差异有统计学意义(P＜0.05)，进一步两两比较胆汁淤积组血清CA19-9、TBA水平显著高于非胆汁淤积组、对照组(P＜0.05)，非胆汁淤积组血清 CA19-9、TBA 水平显著高于对照组(P＜0.05)，这说明胆总管结石引起的胆汁淤积时，血清CA19-9水平升高更为明显。进一步相关性分析提示，胆总管结石症患者血清CA19-9 与 TBA 呈显著正相关(r=0.551，P＜0.01)，这说明在胆道梗阻引起的胆汁淤积可能是血清CA19-9水平升高的一个重要相关影响因素。究其原因，可能有如下几个方面：其一，CA19-9是一种位于细胞膜上的单涎酸神经节苷酯，当组织损伤和分解时，其他类型具有相同半抗原(戊糖)的神经节苷酯也会释放，而单克隆抗体只识别半抗原，由于交叉免疫反应，临床上就会出现CA19-9的假性升高[6]；其二，胆汁淤积导致胆管细胞的炎症，胆管壁的通透性增加、胆汁排泄受阻，胆汁及炎症因子对胆道黏膜上皮细胞的刺激引起的CA19-9分泌增加，另外胆管壁的通透性增加、胆汁排泄受阻使胆汁 CA19-9 逆流入血[11，12]；其三，炎症、黄疸等因素引起机体对CA19-9的廓清能力下降，导致血清CA19-9水平进一步升高[13，14]。上述因素导致血清CA19-9升高的机制均与胆道炎症损伤相关，故血清CA19-9升高是非持续性的，在梗阻解除胆道炎症损伤好转后，血清 CA19-9也明显下降[11，15]。由此可见，血清CA19-9水平可以作为部分胆总管结石患者临床疗效的一个辅助观察指标。

综上所述，CA19-9是一种非特异的肿瘤标志物，胆石症患者血清CA19-9升高时，尤其在TBA升高的情况下，应动态观察，以利于鉴别良恶性病变。

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R446.62，R575.7

A

1674-1129(2017)05-0709-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.025

2017-05-22；

2017-07-13)