NICU铜绿假单胞菌耐药性分析

罗永慧，林蓉蓉，曾俊萍

(江西省妇幼保健院检验科，江西 南昌 330006)

NICU铜绿假单胞菌耐药性分析

罗永慧，林蓉蓉，曾俊萍

(江西省妇幼保健院检验科，江西 南昌 330006)

目的 了解我院NICU临床分离的铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药性，为临床感染的预防和控制提供依据。方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月NICU病房住院患者送检标本所分离到的铜绿假单胞菌的耐药率，使用WHONET5.6软件进行耐药性分析。结果 分离的100株铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶的耐药率达到30%以上；对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率为10%以下。结论铜绿假单胞菌是引起NICU患者感染的常见病原菌之一，应对铜绿假单胞菌的耐药性进行重点监测，以便更好的控制铜绿假单胞菌的感染，为临床合理用药提供依据。

NICU；新生儿；铜绿假单胞菌；耐药性

铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)是常见的机会致病菌之一，它广泛分布于自然环境中。近年来随着抗菌药物临床不合理的使用，使该菌引起的新生儿医院感染逐渐增多[1]。而且由于PA的多重耐药机制复杂，能对多种抗菌药物产生天然耐药或获得性耐药，再加之新生儿机体免疫系统发育不完善，其特异性免疫和非特异性免疫功能均不成熟，对病原微生物的入侵极度易感，PA已成为新生儿感染的常见病原菌，甚至在NICU暴发流行[2，3]。因此，作为医院感染的重要病原菌，其在新生儿病例中的耐药现状已日益引起临床的重视。本文对我院2015年1月至2016年12月间NICU送检标本中分离到的100株PA的耐药性进行了回顾性统计分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2015年1月-2016年12月从我院NICU病房住院患者的咽拭子、血液及各种分泌物等临床送检标本中分离铜绿假单胞菌100株，同一患者同一部位重复分离的菌株剔除。质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临床检验中心。

1.2 仪器和试剂MicroScanWA96全自动微生物分析仪及配套试剂、G-杆菌鉴定及药敏复合板（NC50）为美国Dade Behring公司产品；各种分离培养基为OXOID公司产品。

1.3 菌株鉴定及药敏试验按《全国临床检验操作规程》第3版的要求对标本进行分离培养，分离菌株采用MicroScanWA96微生物分析仪系统进行细菌鉴定和药敏试验。

1.4 统计处理 采用WHONET5.6软件对结果进行统计分析，比较菌株对不同抗菌药物的耐药性。

2 结果

临床分离的100株铜绿假单胞菌对常用的20种抗菌药物的药敏结果详见表1。

3 讨论

近年来，医院感染的病原菌以革兰阴性菌感染为主[4-6]。我院NICU分离的前三位的革兰阴性杆菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，而PA因其具有易定植、易变异、多重耐药等特性，已成为医院感染的主要致病菌之一[7，8]。

新生儿NICU病房内随着抢救技术的提高，新生儿存活率，尤其是早产儿的存活率逐渐提高。新生儿因器官机能尚未成熟，免疫功能低下，以及新生儿住院后各种侵入性操作、激素的使用都增加了PA感染的机会[9，10]。我们在对NICU进行目标性监测中发现，常在病区的水龙头、电脑键盘、医生听诊器、病历夹、水池等物表时有多重耐药的铜绿假单胞菌的检出，这些菌可以通过医护人员的手传给病人。有研究表明[11，12]NICU的环境、以及医护人员的手是该病区PA感染的重要来源，因此新生儿重症监护病房的消毒隔离制度必须严格执行，特别强调的是医护人员的手卫生。

广谱抗生素的大量使用，导致细菌对抗生素的多重耐药，而多重耐药的PA已成为临床治疗的一大难题。从结果可看出，PA对多类抗菌药物均有耐药，但耐药率高低不等。铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、复方磺胺甲恶唑、四环素、厄他培南、头孢曲松和头孢噻肟为固有耐药。对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星和左氧氟沙星的敏感性高，耐药率在10%以下，究其原因，可能是由于该些药的毒副作用对新生儿的不良反应多，临床上很少用于新生儿抗PA的治疗。由于喹诺酮类药物可抑制幼儿软骨的生长，也可发生关节僵硬和肌痛；氨基糖苷类药物主要经肾脏排泄，对肾毒性作用大，这两类药不适合新生儿使用。对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶抗菌药物，耐药率均高达30%以上，甚至在报道中[13-15]推荐的抗菌效果好、耐药率低的碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南在本结果中对铜绿假单胞菌的耐药率也较高，与目前临床医生越来越多的使用甚至滥用此类药物有关，故对这些药物的使用应根据体外药物敏感试验的结果合理选用抗菌药物。

表1 100株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的药敏结果

细菌药物敏感试验是临床选用抗菌药物，治疗感染性疾病的有力依据，鉴于铜绿假单胞菌严重的耐药现状，应在NICU中尽量根据药敏结果合理选用抗菌药物，以提高疗效，减少耐药菌株的出现，最终达到有效降低铜绿假单胞菌医院感染的发生率和耐药率的目的。

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R378.99+1，R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)05-0697-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.020

2017-04-21；

2017-08-09)