2016年度骨髓形态学室间质量评价分析

刘秋莲 ，张水生 ，万本愿 ，桂晓美 ，姜青龙 ，刘梦 ，刘海芸

(1、江西省人民医院，江西 南昌 330006；2、江西省临床检验中心，江西 南昌 330006)

·质量控制·

2016年度骨髓形态学室间质量评价分析

刘秋莲1，张水生1，万本愿2，桂晓美1，姜青龙2，刘梦1，刘海芸1

(1、江西省人民医院，江西 南昌 330006；2、江西省临床检验中心，江西 南昌 330006)

目的 对2016年各实验室回报的骨髓诊断，各类细胞比例，骨髓报告内容进行对照分析。方法 以专家组所做的分类结果作为对照组，与实验室回报的骨髓诊断结果进行对照分析。结果 第一次132家实验室回报诊断符合率为80.57%，中性中幼粒细胞、嗜酸粒细胞、原始单核细胞、幼稚单核细胞，原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞与对照组比较P＜0.05差异有统计学意义。第二次159家实验室回报诊断符合率为93.16%，中幼红细胞、晚幼红细胞、网状细胞、浆细胞与对照组比较P＜0.05差异有统计学意义。结论 多数实验室能达到骨髓分类要求，少数实验室需要提高骨髓细胞形态学的认知能力，加强分析前、中、后各个环节质量控制与管理。

骨髓；室间质量；分析

骨髓细胞形态学检查是血液细胞形态学研究和血液病诊断的主要方法，根据骨髓涂片观察细胞数量和质量的变化，可以反映大多数血液病的病变状况。质量控制是检验结果准确、及时、有效的保证[1-5]。我省2016年开展的骨髓形态学室间质量评价，是新增非考核项目。第一次参加实验室数有132家，第二次参加实验室数有159家。现将室间质量评价结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 对象参加单位采取自愿参加的原则，第一次参加实验室数有132家，第二次参加实验室数有159家。

1.2 材料骨髓标本由省临检中心提供，采用彩色图谱发放U盘，第一次发放50张彩色图谱。第二次发放80张彩色图谱，并配有相关的临床资料与细胞化学染色结果，回报时间分别是本年度4月和8月。发放的图谱可经本科室所有检验人员反复辨认、讨论后回报骨髓诊断，各类细胞比例，书写完整骨髓报告。

1.3 评价方法省临检中心组织专家，每次骨髓标本分类六次做为对照组，取其均值、标准差与各实验室回报的骨髓诊断，各类细胞比例，骨髓报告内容进行对照分析，写出优缺点逐一回复。

1.4 细胞形态学与骨髓报告填写参照《全国临床检验操作规程》第4版[6]。

1.5 统计学方法利用数据软件包SPSS 15.0进行数据分析，检测结果以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第一次骨髓形态学室间质评结果见表1。

2.2 第二次回报对照组结果见表2。

2.3 结果分析2016年度共开展了两次骨髓形态学的室间质评，第一次骨髓诊断为慢性粒细胞白血病，第二次诊断为缺铁性贫血。两次骨髓标本与对照组细胞百分比、均值及标准差分别见表1与表2。

2016年第一次骨髓报告质评分析：132家实验室回报诊断符合率为80.57%；中性中幼粒细胞、嗜酸粒细胞、原始单核细胞、幼稚单核细胞，原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞与对照组比较P＜0.05，差异有统计学意义。其它细胞与对照组比较P＞0.05差异无统计学意义。骨髓报告描述准确率为74.36%，部分缺乏描述或描述简单。回报结果中分类计数100个占总回报结果15.29%，回报结果中分类计数200个占中回报结果48.10%。

2016年第二次骨髓报告质评分析：此次回报诊断符合率为93.16%，比第一次有所提高。中幼红细胞、晚幼红细胞、网状细胞、浆细胞与对照组比较P＜0.05，差异有统计学意义。其它细胞与对照组比较P＞0.05差异无统计学意义。骨髓报告描述准确率为86.32%，少数缺乏描述或描述简单。回报结果中分类计数100个占总回报结果5.98%，回报结果中分类计数200个占中回报结果53.84%。回报结果中未见网状细胞占总回报结果76.08%，回报结果中未见单核细胞占总回报结果11.11%，回报结果中未见浆细胞占总回报结果64.50%。

表1 2016年第一次骨髓形态学室间质评结果

3 讨论

骨髓细胞分类计数结果是诊断各种血液病的基本要素之一，分类计数的多少会直接影响到血液病的最终诊断。在分类计数结果被认为有误差的情况下，应认真分析，仔细查找原因，并做出及时的纠正[7]。部分质评单位回报结果中，中性粒细胞与嗜酸粒细胞、中幼红与晚幼红比例偏差较大，造成分类偏差的原因可能是：中性粒细胞与嗜酸粒细胞、中幼红与晚幼红认识不清及电脑分析中出现色彩产生偏差。少数质评单位回报结果中出现原始单核细胞与幼稚单核细胞，原始淋巴细胞与幼稚淋巴细胞，部分质评单位回报结果未见网状细胞、浆细胞、单核细胞，均说明此实验室需要加强学习。

形态学是检验人员的基本技能，提高检验形态学的认知能力，必须要注重培养和提高检验人员的基本素质，加强分析前、中、后各个环节质量控制与管理[8，9]。定期举行或参加区域性及全国性的骨髓读片活动是一个很好的途径。目前在国内进行细胞形态学分类，难以用仪器代替，理由是血细胞或骨髓细胞形态具有多变性和复杂性，而且分类计数在临床诊断和治疗以及鉴别各种血液系统疾病中仍是必要的依据[10]。因此，积极参与省(市)、卫生部临床形态学的室间质评活动，可以提高我省各级医院临床实验室医学检验人员对形态学的实际认识能力，保证检测结果的准确性。

[1]吴彩霞.骨髓细胞形态学检验质量控制相关因素分析[J].青海医药杂志，2015，45（4），59-61.

[2]丛玉隆，尹一兵，陈瑜.检验医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2013，289-293.

表2 2016年第二次骨髓形态学室间质评结果

[3]刘广印，张丽霞，李荣利，等.372例骨髓细胞形态学诊断结果分析[J].国际检验医学杂志，2015（5）：657-658.

[4]王昌富，丛玉隆.骨髓细胞学检验技术的临床应用现状[J].临床血液学杂志：输血与检验，2010，23（5）：636-637.

[5]向环英，马增煌，邓建平.骨髓细胞学分析前质量控制的影响因素与对策[J].国际检验医学杂志，2013，34(5)：636-637.

[6]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].北京：人民卫生出版社，2015：31-48.

[7]彭贤贵，王平，刘思恒.做好骨髓细胞形态检验室内控制要素分析及改进[J].检验医学与临床，2010，7（4），371-372.

[8]涂永红，张水生，万本愿，等.江西省2013-2015年寄生虫形态学室间质评[J].实验与检验医学，2015，33（5）：605-606.

[9]毛颖华.医学检验分析前的质量管理与控质[J].实验与检验医学，2012，30（1）：50-51.

[10]袁永红，石红梅.末梢血涂片检查对临床诊疗的意义[J].检验医学与临床，2012，9(4)：1532-1533.

R446.8，R331.2

A

1674-1129(2017)05-0687-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.016

2017-04-14；

2017-08-30)