生物反馈电刺激结合康复训练对产妇产后盆底肌功能恢复的影响

徐军

生物反馈电刺激结合康复训练对产妇产后盆底肌功能恢复的影响

徐军

目的探究生物反馈电刺激结合康复训练对产妇产后盆底肌功能恢复的影响。方法选取2015年6月—2016年6月在我院进行分娩的产妇108例为研究对象，采用抛硬币的方法，正面为观察组，反面为对照组，两组各54例。对照组实施生物反馈电刺激法，观察组在对照组基础上实施康复训练。比较两组产妇产后盆底肌电压、盆底肌张力效果及并发症情况。结果对照组产妇产后42 d、3个月、6个月盆底肌电压均比观察组低，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组盆底肌张力恢复总有效率比观察组低，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组尿失禁、膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂发生率均比观察组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论生物反馈电刺激结合康复训练能有效提高产妇产后盆底肌电压及张力，促进盆底肌功能恢复，减低产后并发症发生率，治疗效果显著。

生物反馈电刺激；康复训练；产妇；盆底肌功能

女性盆底肌功能障碍是临床产妇产后常见症状，其主要是因产后盆底肌部位相关组织结构出现不同程度的损伤及缺陷，促使以盆底肌为基本依托的盆腔器官出现压力性尿失禁、脱垂等并发症，不利于产妇产后身体恢复[1]。有相关报道中指出我国成年已婚已孕妇女中患有不同程度盆底肌功能障碍综合征约占45%，严重影响着我国女性的日程生活[2]。目前临床多采用生物电刺激疗法来帮助产妇恢复盆底肌功能，并取得良好的治疗效果，但因该方法在产后预防并发症发生方面效果不理想，此外产妇出院后无法实现生物反馈电刺激治疗，不利于产妇后期盆底肌功能的恢复，因此其缺乏一定连续性，而康复训练是一种有计划有针对性的产后康复方法，且在产妇出院后可在家继续进行后期康复治疗，保持治疗的连续性，后期治疗效果更佳。根据黄润强[3]等人研究中表明生物反馈电刺激疗法联合康复训练可以降低产妇产后并发症发生率并改善盆底肌功能。故本研究将进一步探究生物反馈电刺激结合康复训练对产妇产后盆底肌功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年6月在我院进行自然分娩的产妇108例为研究对象，按照患者顺序，采用抛硬币的方法，正面为观察组，反面为对照组，两组各54例。对照组年龄21～38岁，平均年龄（28.46±3.38）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.54±1.32）周。观察组年龄22～37岁，平均年龄（27.86±3.24）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.34±1.24）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）所有产妇产前检查、胎心监测均表示产妇妊娠正常；（2）所有产妇均为初产妇；（3）具有一定的认知能力，无精神障碍；（4）所有产妇均自愿签署知情同意书，并获得我院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 （1）年龄＜20岁，年龄＞40岁；（2）严重心脏病、妊娠期高血压、糖尿病者；（3）子宫恶性肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤手术史者。

1.3 方法

对照组实施生物反馈电刺激法，方法如下：使用PHENIX USB8神经肌肉收缩反馈治疗仪，根据产妇初始盆底肌张力进行反馈性电刺激治疗，治疗初始应以唤醒患者盆底肌深层及浅层肌肉收缩的立体感觉，因此应将频率调整为50 Hz，脉宽设置为250 μs，电流强度可根据产妇自身感觉进行调整，以产妇感觉到肌肉跳动但未有不适为宜；其次进行I类肌纤维收缩功能进行有效锻炼，将频率调整至8～32 Hz，脉宽调整为320～740 μs；第三步进行II类肌纤维锻炼，频率调整为20～80 Hz，频宽调整为20～320μs。2～3次/周，20～30 min/次，连续治疗2个月。观察组在对照组基础上进行康复训练，方法如下：在产妇产后第2 d，对产妇进行统一康复训练讲解，并将锻炼动作要点进行详细解说，并通过建立微信群的方式，将锻炼要点以视频方式在群里公布，为产妇出院后期进行康复训练做好基础，此外也对产妇具有一定的监督作用。指导产妇取平卧位，将双腿稍弯曲做出分开状，正确指导产妇进行收缩肛门并持续6～8 s，在进行呼气时保持放松状态，产后2～4 d锻炼量保持适中，以不影响产妇正常休息为准，但要求必须在出院前充分掌握运动要点；并在产妇产后6周后进行盆底肌功能锻炼，告知产妇保持站立姿势，将两腿打开保持距离在肩宽2倍以上，缓慢的收放盆底肌肌肉，并同时进行下蹲及起立动作；之后进行提肛锻炼，提肛锻炼时进行大步跳跃、小步跳跃、及原地冲刺跑运动等。每次锻炼20 min，3次/d，坚持锻炼16周。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗前后盆底肌电压恢复情况，使用康复治疗仪对产后42 d、产后3个月及6个月盆底肌电压进行检测，并准确记录检测数据。

（2）比较两组盆底肌张力恢复情况，盆底肌收缩力判定标准：显效：恢复正常，盆底肌完全有力收缩对抗；有效：基本恢复正常，盆底肌出现短暂性完全对抗；无效：盆底肌功能失调，盆底肌收缩完全或不完全没有对抗[4]。总有效率=显效率+有效率。

（3）比较两组产后并发症，包括：尿失禁、膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌电压

对照组产妇产后42 d、3个、6个月盆底肌电压均比观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇治疗前后盆底肌电压对比（±s，μV）

表1 两组产妇治疗前后盆底肌电压对比（±s，μV）

组别 产后42 d 产后3个月 产后6个月对照组（n=54） 7．15±1．02 8．03±0．88 13．34±4．46观察组（n=54） 7．65±1．18 14．01±2．06 26．03±5．34 t值 2．356 19．617 13．103 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 盆底肌张力

对照组盆底肌张力恢复总有效率比观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇盆底肌张力恢复效果[n（%）]

2.3 产后并发症

对照组尿失禁、膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂发生率均比观察组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产后并发症[n（%）]

3 讨论

孕产妇随着妊娠期不断的增加，盆底肌组织承受的压力也越来越大。临床自然分娩过程中因肛提肌被撕裂、会阴处被损伤等原因，对产妇盆底肌造成机械性的损伤，但也有部分产妇在生产过程中盆底肌组织神经受到牵拉等其他外力影响，导致产妇盆底肌神经受损出现萎缩，间接性的造成盆骨肌肉损伤，影响产妇后期盆底肌功能正常恢复，因此分娩成为影响盆底肌功能损伤的独立危险因素之一[5]，故在产妇产后及时进行有效的盆底肌康复训练，避免发生子宫脱垂及尿失禁等盆底肌功能障碍性疾病尤为重要。

本研究结果显示，对照组产妇产后42 d、3个月、6个月盆底肌电压均比观察组低，盆底肌张力恢复总有效率比观察组低，并发症发生率比观察组高，表明生物反馈电刺激结合康复训练能有效提高产妇产后盆底肌电压及张力，促进盆底肌功能恢复，减低产后并发症发生率，治疗效果显著。其原因为观察组实施生物反馈电刺激结合康复训练，其中生物电刺激疗法可以有效的利用生物反馈技术，对产妇产后盆底肌功能受损程度进行评估，进而根据产妇身体具体情况对脉宽及频率进行设置，而电刺激能有效唤醒损伤的神经肌肉，促进损伤肌肉力量及弹性尽快得以恢复，并通过治疗过程中肌电流强弱信号的反馈，学习肌肉的收缩，进而进行有效的自我锻炼，最终达到治疗目[6]。而盆底肌功能康复训练是一种具有计划性、针对性及连续性的运动锻炼模式，能够有效保证出院后康复锻炼的连续性，通过循序渐进的锻炼方式，提高对盆底肌肉张力及力量强度，进而促进盆底肌部位的血液循环，帮助提高患部肌肉收缩力，并降低产褥期子宫脱垂、产后感染及后期尿失禁等一系列产后综合征[7]。此外康复训练相比较生物电刺激疗法具有一定的灵活性，该训练方法不需要医疗仪器的辅助，产妇出院后在家也可自行进行盆底肌锻炼，其长期治疗效果更佳。因此两者结合，相互补充，使临床产后康复治疗效果更加显著。能够保证在改善产妇盆底肌功能同时也有效控制及预防产后尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂等并发症的发生，进而促进产妇产后的康复进程加快，提高产后治疗效果，并利于产妇产后的长期恢复，改善产妇产后生活质量。根据林蓓蓓[8]等人实验结果中显示，产妇产后尿失禁7.10%，与本研中尿失禁的5.56%存在一定的偏倚，分析原因可能与康复治疗依从性及治疗时间等因素相关，后期仍需进行长时间、大量的研究。

综上所述，生物反馈电刺激结合康复训练能有效提高产妇产后盆底肌电压及张力，促进盆底肌功能恢复，减低产后并发症发生率，治疗效果显著。

[1] 连荣丽，刘世秀，李芬． 盆底肌锻炼联合生物反馈电刺激治疗对产后盆底功能的影响[J]． 中国妇幼健康研究，2017，28（2）：187-189，222．

[2] 孙利，沈孟荣，陈东颖，等． 生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后早期压力性尿失禁患者的疗效[J]． 安徽医学，2017，38（1）：81-83．

[3] 黄润强，赵亚娟，崔明华，等． 综合康复训练联合电刺激对产妇产后盆底肌功能的影响[J]． 神经损伤与功能重建，2016，11（2）：177-178．

[4] 梁晓丽，谭燕萍，谭健坤，等． 生物反馈阴道松弛电刺激联合Kegel训练对孕产妇分娩结局及产后盆底肌恢复状况的影响[J]．中国医药，2016，11（12）： 1839-1843．

[5] 韩炜． 盆底肌肉康复器训练联合生物反馈电刺激干预围产期女性盆底功能障碍性疾病效果观察[J]．中国妇幼保健，2016，31（17）：3456-3458．

[6] 李明群，董金菊，王华，等． 生物反馈电刺激结合盆底训练在产后盆底康复的临床意义[J]． 浙江临床医学，2015，17（12）：2086-2088．

[7] 谢晓敏． 应用电刺激生物反馈疗法治疗产后盆底功能障碍的临床分析[J]． 现代中西医结合杂志，2014，23（11）： 1182-1184．

[8] 林蓓蓓，祖月娥，范幸，等． 盆底肌锻炼联合电刺激及生物反馈治疗产后盆底肌力下降的疗效分析[J]． 中华生物医学工程杂志，2015，21（6）： 545-548．

The Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined With Rehabilitation Training on the Recovery of Pelvic Floor Muscle Function in Postpartum Women

XU Jun Obstetrics and Gynecology Department, Xinglin Branch Hospital of The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the effect of biofeedback electric stimulation combined with rehabilitation training on the restoration of pelvic fl oor muscle function in postpartum women.Methods108 cases of pregnant women as the research object in our hospital from June 2015 to June 2016,randomly divided into two groups with throw coin, positive was observation group, obverse was control group, 54 cases in each. The control group was treated with biofeedback electric stimulation, and the observation group was given rehabilitation training on the basis of the control group. The pelvic fl oor muscle pressure, pelvic fl oor muscle tension effect and complications were compared between the two groups.ResultsThe control group 42 d, 3 months postpartum pelvic fl oor muscle voltage than the observation group,the difference was statistically significant (P＜ 0.05); the control group total effective rate in the recovery of pelvic floor muscle tension than the observation group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05);control group, urinary incontinence, uterine prolapse, bladder prolapse the incidence of rectal prolapse were higher than in the observation group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionBiofeedback electrical stimulation combined with rehabilitation training can effectively improve the pelvic floor muscle pressure and tension, promote the pelvic floor muscle function recovery, reduce the incidence of postpartum complications, and the treatment effect is remarkable.

biofeedback electric stimulation; rehabilitation training;parturient; pelvic fl oor muscle function

R714

A

1674-9316（2017）20-0052-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．027

厦门大学附属第一医院杏林分院妇产科，福建 厦门 361000