基于《黄帝内经》《难经》再探“阴火”

何伟峰，李舒婷，黄显伟

(广州中医药大学，广州 510405)

【理论探讨】

基于《黄帝内经》《难经》再探“阴火”

何伟峰，李舒婷，黄显伟

(广州中医药大学，广州 510405)

关于“阴火”理论向来众说纷纭，莫衷一是。通过对《黄帝内经》(以下简称《内经》)《难经》以及李东垣相关著作的研究，认为李东垣之阴火理论是在继承《内经》《难经》基础上的一次理论整合与创新，并提出“阴火-三焦-脾胃-元气”模式，将阴火与脾胃、元气、三焦联系起来，从整体上对阴火理论概念进行了阐明。

阴火；内经；难经；三焦；脾胃；元气

《内经》作为四大经典之一，为中医学理论体系的建立奠定了基础。其中，关于“火”的论述不胜枚举，大约出现240余次，所述之火包括阴阳之火、五行之火、六气之火、君火相火、少火壮火等，为中医学“火”的理论形成奠定了基础[1]。后世医家在《内经》的基础上，不断发展“火”的理论，金元四大家之一的李杲便提出“阴火”理论。由于李东垣并未明确指出阴火的“前世今生”，后世医家对此颇有争议。笔者在研究“阴火”理论时发现，诸医家对“阴火”研究发挥虽多但歧义纷呈，无法令人确切信服。笔者尝试从《内经》《难经》等中医经典著作出发，探索“阴火”理论根源及解读路径，或可为理解“阴火”提供一些启示，兹举如下供同道斧正。

1 “阴火”的意义

李东垣有关“阴火”的论述很多，较具体的主要有以下4处，即《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》[2]44《内外伤辨惑论·辨寒热》[2]7《内外伤辨惑论·辨劳役受病表虚不作表实治之》[2]10《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》[2]11，其中两段有关“阴火”的原文大致相同，故在下文论述只选其一。

1.1 伏藏于肾，位居下焦

李东垣《内外伤辨惑论·辨寒热》提到“阴火”：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热作，须待坦衣露居，近寒凉处即已。或热极而汗出亦解。[2]7”其中，“肾间受……闭塞其下，致阴火上冲”暗含“阴火”伏藏于肾，位居下焦之意，发病之时阴火从肾间上冲危害人体；《内外伤辨惑论·辨劳役受病表虚不作表实治之》又进一步指出：“或因劳役动作，肾间阴火沸腾[2]10”，可见李东垣认为“阴火”是伏藏于肾、位居下焦的。

1.2 其主为心，不见天日

“阴火”注家认识不一，有的认为是相火[3]，也有认为是阴血伏火[4]，更有认为是心火[5]，抑或认为“阴火”指心肝之火者[6]，或者是与“阳火”相对的一种火[7]，还有认为李杲关于“阴火”的原文是自相矛盾[8]，莫衷一是，没有定论。无争议的是，诸家皆认可“阴火”是一种火，“阴火发热”也体现其“火”的性质；既然是火，心主火，“阴火”自当归心这一脏腑管理控制。李东垣在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》中总结道：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。[2]44”这段话言简意深，令人捉摸不透。不过，这段话也暗含了一些重要的信息，即阴火位于下焦，其主为心，“其系系于心”。一般情况下阴火安守本分，惟有心火衰弱、脾胃气虚、阴火方能作乱。李菲[4]认为“心火者，阴火也”，解释为心火是阴火产生过程中必不可少的一部分，并非心火即阴火，笔者认为有一定的道理。

1.3 火与元气相对举

李东垣认为火与元气不两立：“元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也”，应语出于《素问·阴阳应象大论》[9]49：“壮火之气衰”“壮火食气”。李东垣在此理论的基础上，高度概括出火与元气的关系：不两立。阴火虽作为一种“邪实”，但李东垣也认为火与元气不两立是一种相互制约、相互依存的关系，生理状态下不损害人体的状态，只有一方失衡才会产生疾病。这也进一步表明“阴火”生来便有，在元气的制约下，人体相安无事，同时在阴火的制约下，元气不至于无节使用致耗散，提前发育会产生不良影响。

1.4 与明火相对而论

笔者认为，君火、相火皆为“阳火”，性善光明，易动，“君火以明，相火以位”。谢平金认为，君相代表了火在人体内不同的职能[10]，同样“阴”也代表了火在人体的一种职能。“阴火”属于人体第三种火，生理状态下安静很多，在与元气长期相持的过程中，控制人体生长壮老已其功不可没。

2 “阴火-三焦-脾胃-元气”模式

笔者根据李东垣论述阴火的相关条文，概括出以脾胃为枢纽的“阴火-三焦-脾胃-元气”模式，其关系可归纳如图1，笔者认为这是解读李东垣阴火理论的一条思路。

图1

2.1 三焦者通道也

“使邪有去路”，是中医学治病的一个重要原则。无论是张仲景伤寒六经辨证体系，还是叶天士温病卫气营血辨证体系，“邪实”均来去有路。笔者在探索“阴火-三焦-脾胃-元气”模式时发现，阴火并不是直接侵犯脾胃，而是通过三焦这一重要通道进行。《难经》论述三焦条文颇多，我们可以从中分析和认识三焦功用。

2.1.1 湿热下流，阴火上乘 《难经·二十五难》提出：“心主与三焦为表里。[11]43”“心主”即心包，代心受邪。三焦与心包相表里，心火亢盛可通过心包传到三焦，同气相求，加之湿热下流，“阴火得以乘其土位”，说的是阴火通过三焦上乘脾胃。

2.1.2 运化水谷，提供场所 《难经》明确提出三焦的运行水谷作用，其《难经5三十一难》曰：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷……下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内。[11]49-50”水谷在人体运行道路及气之所终始，包括饮食物的消化、精微物质的吸收、糟粕的排泄全过程，可以用“三焦者，水谷之道路”来概括。

2.1.3 主持元气，制约阴火 《难经·三十八难》说三焦“有原气之别焉，主持诸气”[11]59。三焦主持诸气，总司全身气机和气化，是元气升降出入的通道，又是气化的场所。元气是人体最根本的气，根于肾，通过三焦而充沛于全身，可见三焦也是元气通行的所在。生理状态下，元气在三焦这一通道内与阴火形成对立制约又相互依存的关系。

2.2 脾胃者枢纽也

“内伤脾胃，百病由生”，是李东垣提出的重要思想。前述提及阴火为“邪实”，同时与阳火相对举，生理状态非但相安无事，反有益于人体生长壮老已。只有在脾胃损伤的时候，即病理状态下湿热下流、阴火上冲、欺凌元气、上乘脾胃；脾胃损伤加重，元气愈弱，阴火愈盛，如此恶性循环岂不危矣！

2.2.1 化生元气，以定枢纽 李东垣认为“既脾胃气衰,元气不足”，说的是元气为先天之气，依赖后天脾胃运化水谷精微滋养充盛，维持正常的功能。《脾胃论·脾胃虚实传变论》曰：“元气之足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，脾胃之气既伤，而元气不能充，而诸病之所由生也。[2]32”李东垣把脾胃作为生气之源。又《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》指出：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。[2]57”补脾胃滋元气，乃李东垣不二法门。李东垣独具慧眼，抓住了脾胃这一枢纽，补脾胃以定枢纽，将“元气愈弱，阴火愈盛”这一恶性循环从根源上扭转过来。

2.2.2 土可伏火，火以土藏 心火亢盛、乘其土位，是李东垣在《脾胃论》中反复强调的一个观点，但二者的关系并不是五行生克的关系，所以不是很好理解。由于“脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动，血脉沸腾”[2]37，而脾胃可以化生元气，从而间接制约阴火。后世医家郑钦安[12]据此提出了“补土伏火”之说，并在《医理真传·五行说》中说：“然五行之要在中土，火无土不潜藏。”同书又云：“脾土太弱，不能伏火，火不潜藏，真阳之气外越。”郑钦安讲的是脾土能潜藏真阳，治疗虚寒证用附子之热配合甘草之甘，效果更好。李东垣在治疗“阴火”时常黄芪、人参、甘草同用，大补元气，亦是“补土伏火”，可见其也是精通李东垣学说之人。

2.3 元气者守邪也元气是中医学很重要的一个概念，具有推动和温煦的功能，是人体生命活动的原动力[13]，为火之源。同时元气又制约着阴火(邪实)，两者相互依存又对立制约。笔者认为《难经》“守邪”一语恰能概括此义。守邪，守即守御之意，此即“正气存内，邪不可干”之谓。《难经5八难》云：“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也”[11]10，明确提出元气是人身之根本，“守邪之神”，具有很强抵抗邪气的力量，故对于“阴火”这种病理状态下会导致人体病变的“邪实”，具有制约作用。

3 结语

笔者基于《内经》《难经》以及李东垣相关著作提出的“阴火-三焦-脾胃-元气”模式，将阴火与脾胃、元气、三焦联系起来，在一个整体中探究阴火的“前世今生”，即阴火是一种伏藏于肾、与明火相对而言、归心管制、与元气不两立的火。生理状态下，脾胃功能正常，三焦通道顺畅，元气化生有序，阴火得到制约，人体保持正常的生长壮老已；病理状态下，则是一种会对人体产生害处的“邪实”。一方面，脾气不健，元气化生不足，阴火相对亢盛，进一步克制元气，元气愈加衰弱；另一方面，脾气不升，清气下陷，湿热下流，阴火上乘，更克脾土。“阴火”理论是李东垣独重脾胃学术思想中的重要组成部分，基于此理论所提出的“甘温除大热”之法至今仍在使用[14]，应该得到认真的发掘与研究，使之更有效地服务于临床。

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YinFireDiscussionBasedontheInnerCanonofHuang-diandNanJing

HE Wei-feng, LI Shu-ting, HUANG Xian-wei

(GuangzhouUniversityofTCM,Guangzhou,Guangzhou510405,China)

Something about Yin-Fire theory is no consensus and different opinions.Throngh a primary research and analysis aboutInoerCanonofHuangdi,NanJingand related work written by LI Dongyuan, we make the model of “Yin-Fire - sanjiao- spleen-stomach- vitality Qi”,which is based on the theoretical integration and innovation ofInoerCanonofHaangdiandNanJing.It associates Yin-Fire with Sanjiao,spleen-stomach and vitality Qi and thus it can illustrate the concept of Yin-Fire theory on the whole.

Yin-Fire;InoerCanonofHaangdi;NanJing; Sanjiao; Spleen-stomach; Vitality Qi

R222.19

A

1006-3250(2017)09-1188-02

何伟峰(1993-)，男，广东茂名人，在读本科,从事中医药的基础理论研究。

2017-02-21