试论医院内部控制的问题及对策

赵春艳

摘要：医院作为社会体系中不可缺少的一部分，必须在长期运营中做好内部控制工作，以保证基本的利益。本文对医院内部控制的问题及对策进行了探讨，从阐述医院内部控制中存在的问题入手，进行了优化医院内部控制的策略分析。

关键词：医院内部控制；存在问题；策略分析

前言

在现实生活中，医院是随处可见的场所，它为保障我们的身体健康提供了帮助，而医院作为非盈利机构，需要做好内部控制以保证基本收益。但是当前的许多医院都在医院内部控制方面存在诸多问题：如医院内部控制环境问题、医院风险评估问题、控制活动问题、信息系统与沟通问题，如何处理这些问题，值得思考。

一、医院内部控制存在的问题

（一）医院内部控制环境存在问题。医院的内部控制环境可以分为外部、内部控制环境的不同方面。其中外部环境重点指向政治法律、经济、社会、技术等等不同的环境问题。比如医院需要面对的政府干预公立医院的问题，政府如果采用单纯的强制约束策略，而软性调节力度不足，就可能造成公立医院的内部控制机制不完善的问题。鉴于中国是一个发展中的人口大国，在人均收人、综合素质等方面都存在大大小小的差异，如果医院又经常在媒体或者公众视线中暴露一些医疗事故的问题，就会更进一步地导致医院陷人不良形象的泥淖里。而就公立医院的内部环境看，许多医院在内部结构建设上存在一定的不足，人力资源政策也略显不科学，文化建设不够充分，这些都影响内部控制工作的落实。

（二）医院风险评估方面存在问题。当前的许多公立医院都没能设置好科学而明了的风险控制目的，导致出现风控力度不足、目的不明、措施空洞、量化标准缺位等情况。除此之外，许多的公立医院因为缺乏对风险的高度敏感，而没能在医院内部设置科学的风险管控机构、风险预警制度建设也不健全、风险报告系统组建不力，内部控制环境不良。而且，公立医院如果未能制定具有可实施性的风险解决方案，而只是将策略浮于表面，也无法达到有效控制风险的目的。

（三）控制活动方面存在问题。部分公立医院尽管早已具备一定规模的内部控制机制体系，但弥漫其中的重编写轻执行的气氛，也会导致员工对内部控制行为产生厌烦，这不仅降低了工作效率，也影响医院保障基本利益。如果医院在编制医院预算时没能和其他有关单位做有效的沟通，就可能导致预算编制与预算执行各自脱离的情况。而如果后期的检查和监督不到位，也会无法保障内部控制工作的质量。公立医院的内部审计工作必须保持一定的独立及权威性，监督活动如果只是听从医院领导的指令，就可能导致内部控制形同虚设。

（四）信息系統与沟通方面存在问题。在现代信息社会快速发展的今天，信息化的深入无疑革新了政府部门、事业单位、现代企业的经营与内部控制模式，但是需要注意的是，国内的许多公立医院在内部控制信息化应用方面的成效是不尽如人意的，也无法达到医院管理的实仁武需求。同时，因信息社会的决速发展，内部控制活动对医院获取的信息质量、医院部门之间的信息传递沟通、信息系统的安全稳定运行及医院反舞弊机制的建立都提出了更高要求。

二、优化医院内部控制的策略分析

（一）优化公立医院内部控制环境。公立医院需要强化对内外部环境的完善，尤其是内部控制这个医院大有可为的领域，必须利用一切手段加强内部控制工作的开展力度。比如医院可以建设合理的治理机构；做好内部考核制度，用奖惩措施激励员工行为，对于缺乏医疗职业道德的员工要及时惩处。做好医院的文化建设也是一个具有整体战略意义的重要策略，这可以在很大程度上增强员工的团队忠诚度。当然，医院领导者意识也要及时到位，要高度重视医疗卫生事业的发展，同时提高对单位的管理意识。医院需要建立以人为本、以患者至上的职业道德思想，及时做好医疗技术、制度等方面的革新，保证医院与时俱进。比如，为进一步提高患者的康复水平，延边社会脑康医院大胆推行药品改革。淘汰价格低廉、副作用明显、对身体伤害极大的上个世纪50年代生产的第一代传统抗精神病药物，全面采用卫生系统医院精神科治疗所采用的二代新型抗精神病药物为患者实施治疗，改变过去以养为主的康复模式。与此同时，医院为减轻患者家属的经济负担，积极争取各相关部门的支持，通过医保报销、财政拨款、民政救助及我院药品让利相结合的方式解决了患者在药品改革过程中提高的药费部分，让患者切实享受到实惠，提高了患者的康复质量。医院还先后引入日本原装CT、生化分析仪、无抽搐电休克治疗系统等医疗设备，为准确诊断患者病情提供了依据，增加了医院精神科的治疗途径。

（二）加强风险管理并建立完善的风险方法体系。公立医院需要做好风险管理，根据医院外部的政策、技术、社会文化、市场经济等等方面的风险，做好医院内部的财务与医疗事件风险控制。医院作为为社会服务的单位，需要具备风险防范意识，随时保证医院经营的安全和正常运作。延边社会脑康医院从门诊人院开始严格把好入院关，对不适合专科医院收治的一律不予办理人院。各疗区针对现有患者认真进行排查，对治疗效果明显、病情稳定适宜出院的患者积极动员出院。经过各疗区的不懈努力，先后动员150余名患者出院，大大提高了床位的周转率，确保急、重症患者能够及时得到救治。另外，投入70万元聘请了37位专业公司的保洁人员，负责全院的保洁工作，其中22名保洁员配备到各疗区负责疗区内的卫生清洁，大大减轻了医护人员的劳动强度；每年投入54万元返聘和招聘了37名合同工护士，并提高了他们的工资待遇，增强了合同工人员的工作积极性，缓解了各疗区和各科室的工作压力，确保了医疗安全。同时，延边社会脑康医院还建立了消防设施年检排查制度、单位风险应急预案制度。在风险报告系统风险防范机制，医院预防经济活动风险的评价指标体系等方面不断完善和拓宽。

（三）强化内部控制活动。公立医院必须做好预算活动的控制、收支业务、采购活动、资金活动、实物资产的控制。在预算环节中，必须建立完善的预算业务内部管理控制制度；对于收人业务的控制，一定要设置合理的岗位，杜绝各种乱收费现象的发生；在采购环节的控制中一定要及时编制采购预算工作流程，规范化填报集中采购预算、避免在采购环节中出现暗箱操作的问题；在资金控制环节中，一定要合理设置岗位，不得由.人办理货币资金业务。

（四）加强信息管理系统的建设与沟通。公立医院应根据自身实际情况选择合适的信息系统，并注意对系统的升级与更新。例如：很多医院已经实现了“一卡通”，大大提升了医院的管理效率。而作为提供信息系统的厂商必需对医院信息系统的使用、升级等提供售后服务和技术支持。

结语

综上所述，加强对医院内部控制的问题及对策的探讨，有助于医院更好地发展。相关工作人员需要明确医院内部控制中存在的问题；同时做好优化医院内部控制的策略分析，通过一系列的措施来促进医院内部控制效果实现改善，优化公立医院内部控制环境，加强风险管理并建立完善的风险方法体系，强化内部控制活动，加强信息管理系统的建设与沟通。

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