温阳固肾化瘀方治疗糖尿病肾病临床研究

刘颖

[摘要] 目的 对温阳固肾化瘀方治疗糖尿病肾病（DN）的临床效果进行研究。方法 选取该院自2013年1月—2016年5月收治的100例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组，每组50例，对照组给予厄贝沙坦口服常规治疗，治疗组在对照组基础上加用温阳固肾化瘀方治疗，治疗期为24周。治疗后，比较两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）、尿肌酐（UCr）、血清肌酐（SCr）、糖化血红蛋白（HbAlc）和血尿素氮（BUN）。结果 观察指标治疗组均优于对照组，总有效率治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 该方法可提高疗效，明显改善患者临床症状。

[关键词] 温阳固肾化瘀方；糖尿病肾病；临床研究

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0188-02

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病主要的致残、致死性微血管并发症之[1]。临床研究发现，DN是导致患者发生终末期肾衰竭的重要因素，为此，早期治疗DN能有效改善患者临床症状，促进患者转归[2]。中医药在治疗DN减少蛋白尿方面有明显优势[3]。为研究温阳固肾化瘀方治疗DN 的临床效果，该院于2013年1月—2016年5月采用厄贝沙坦结合温阳固肾化瘀方对DN患者进行治疗，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的100例糖尿病肾病患者，年龄35～76 岁，平均（52.8±6.7）岁。其中男性患者52例，女性患者48例。病程5～20年，平均（9.8±2.2）年。按随机法将患者分为治疗组和对照组，各50例。两组患者在性别、年龄、原发病和病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医：DN根据国际Mogensen分级标准确诊[4]。糖尿病根据世界卫生组织（WHO）于1999年制定的糖尿病诊断及分型标准确诊[5]。中医：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中的“中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则”，辨证为痰瘀证和脾肾气虚证，证见痰多口黏、口干咽燥、口渴喜饮，舌苔厚腻或舌质紫暗，脉涩不利、脉沉细无力等症。证候评分标准为4级：无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分。

1.3 治疗方法

两组患者在治疗前进行糖尿病健康教育：控制饮食（低盐、低糖、优质蛋白质）、控制血糖、控制血压。对照组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦治疗，厄贝沙坦片（商品名称：安博维），150 mg/次，口服，1次/d。治疗组在对照组治疗的基础上给温阳固肾化瘀方法治疗。组成： 肉桂3 g、炮附子10 g、黄芪30 g、白术20 g、茯苓30 g、泽泻10 g、水蛭（炙）5 g、泽兰15 g、五味子10 g、金樱子20 g、白芍30 g、甘草6 g。将上述中药煎煮至500 mL，1剂/d，早晚2次温服。

疗程为24周。

1.4 观察指标及疗效评价

观察指标：观察两组患者治疗前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）、尿肌酐（UCr）、血清肌酐（SCr）、糖化血红蛋白（HbAlc）和血尿素氮（BUN）6项指标。6项指标由全自动生化分析仪（DXC800 ）进行检测。疗效评价：显效：临床症状基本消失，观察指标中的一项降低50%以上，中医证候评分减少≥70%；有效：临床症状有所好转，治疗后观察指标有所下降，中医证候评分减少30%～69%；无效：临床症状没有改善或加重，治疗后观察指标没有变化或有所升高，中医证候评分无减少或减少≤30%。总有效率=（显效患者数+有效患者数）/患者总数×100.00%。

1.5 统计方法

将收集所得的数据利用SPSS 19.0统计学软件进行相应分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较

根据检测数据可以看出（表1），6个检测指标治疗组与对照组相比较，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 疗效比较

治疗组的总有效率为96%，高于对照组。两组疗效比较的结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN） 是糖尿病的并发症之一[7]，常见微血管并发症，发病机制尚未完全阐明[8]。糖尿病肾病近年来的发病呈递增趋势，西药由于以对症治疗为主，导致不良反应比较大。中医认为DN的发展过程为脉络瘀阻、阳虚血瘀直至阴阳气血俱虚。正是由于脾运不利、肾阳亏虚导致水肿。中医药在延缓肾功能恶化，提高患者生活质量，改善患者症状方面具有明显优势。温阳固肾化瘀方由肉桂、炮附子、黄芪、白术、茯苓、泽泻、水蛭（炙）、泽兰、五味子、金樱子、白芍、甘草组成，可以起到温阳固肾、化瘀消肿的功效。研究结果表明：治疗后的6项指标，治疗组既与该组治疗前差异有统计学意义（P<0.05），又与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）， FBG和UCr这两项指标，数值下降特别明显，表明该疗法可以促进肾小球对FBG和UCr的代谢；治疗组总有效率为96.00%，对照组为82.00%，治疗组高于对照组。说明该方法对于治疗DN具有药效稳定，安全性强，临床疗效良好的优点，可以有效治疗DN。

[参考文献]

[1] SP G， ME C. Diabetic nephropathy in 2010：Alleviating the burden of diabetic nephropathy[J]. Nat Rev Nephrol，2011，2（7）：71-73.

[2] 王興， 田力铭， 郝玉杰，等. 肾络安方治疗肥胖型早期糖尿病肾病临床观察[J]. 中草药， 2015， 46（2）：245-249.

[3] Xiao Y，Liu Y，Yu K，et al.The effect of chinese herbal medicine on albuminuria levels in patients with diabetic nephropathy：a systematic review and meta-analysis[J].Evidence-Based Complem entary and Alternative Medicine，2013：937549.

[4] 卢洪梅， 汤水福， 胡坤华. 早期糖尿病肾病肾阳虚证的血浆蛋白质组学分析[J].广州中医药大学学报，2014，31（6）：890-894.

[5] 吴大梅， 陈静， 刘继涛， 等. 影响早期糖尿病肾病尿微量白蛋白相关因素的临床研究[J]. 世界科学技术： 中医药现代化， 2014（11）：2411- 2414.

[6] 陆小波， 余江毅， 刘雅凝， 等.糖肾葆颗粒联合依那普利片对早期糖尿病肾病肾功能的保护作用[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（24）：217-220.

[7] Ye H， Bai X， Gao H， et al. Urinary podocalyxin positive element occurs in the early stage of diabetic nephropathy and is correlated with a clinical diagnosis of diabetic nephropathy[J].J Diabetes Complications，2014，28（1）：96-100.

[8] 苏映仙. 糖尿病肾病的发病机制及治疗新进展[J].糖尿病新世界，2015，10（1）：56.

（收稿日期：2017-03-06）endprint