糖尿病视网膜病变患病率及危险因素的研究

孟宇

[摘要] 目的 针对糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中的患病率及危险因素进行初步探讨，为临床防治糖尿病视网膜病变提供重要参考依据。方法 采取回顾性分析方法收集2014年9月—2015年9月期间收治的60例糖尿病视网膜病变患者有关资料，分析研究患者基本情况、既往病史、眼部及相关检查结果等，通过对糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿及增生性糖尿病视网膜病变等眼科疾病发病率的比较，初步探讨了对产生糖尿病视网膜病变、病情发展产生影响的一些危险因素。结果 在收集的患者中糖尿病视网膜病变患者有19例（占31.7%）、糖尿病黄斑水肿患者有5例（占8.3%）、增生性糖尿病视网膜病变患者有4例（占6.7%）。糖尿病病程、胆固醇、收缩压、肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量及其浓度、应用胰岛素等因素与产生糖尿病视网膜病变及其病情发展具有一定关系，糖尿病病程、周围神经病变、24 h尿蛋白量是产生糖尿病视网膜病变及其病情发展的独立危险因素。结论 通过分析糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中的患病率及危险因素，对于提高预防糖尿病视网膜病变具有一定的参考价值。

[关键词] 视网膜病变；糖尿病；神经病变

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0186-02

糖尿病视网膜病变是看临床糖尿病患者中最常见的一种微血管并发症，也是糖尿病患者致盲的一个重要因素[1]。目前还没有比较有效的方法对其进行治疗，而血糖指标的稳定及实施视网膜光凝术可对糖尿病视网膜病变的不断发展进行有效控制。结合糖尿病患者对糖尿病视网膜病变开展流行病学调查，对其危险因素进行分析，可对防治和干预糖尿病视网膜病变具有重要的借鉴价值。为研究糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中的患病率及危险因素，该研究收集2014年9月—2015年9月期间收治的60例糖尿病视网膜病变患者有关资料，对糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿及增生性糖尿病视网膜病变等眼科疾病发病率的比较，初步探讨了对产生糖尿病视网膜病变、病情发展产生影响的一些危险因素，现将有关研究情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的的60例糖尿病视网膜病变患者有关资料，其中有24例男性，36例女性。患者年龄在41～85岁之间，平均年龄（65.5±3.8）岁，患者病程在1～31年之间，平均病程（6.5±2.3）年。

1.2 方法

对糖尿病患者采取问卷调查，并检测空腹血糖等有关指标及眼科相關检查。问卷调查主要有糖尿病病程、既往病史及家族史、了解糖尿病知识的情况等内容，进行身高、体重、血压、腰围等常规检测，并检测空腹血糖、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、高低密度脂蛋白等有关指标。眼科检查主要有裸眼及最佳矫正视力、裂隙灯显微镜眼前段、测量非接触式眼压、眼底彩色照相等相关检查。

1.3 临床诊断标准

该研究按照国际眼科学会议制订的糖尿病视网膜病变分型标准进行分型[2]，分型标准为：眼底经散瞳检查没有发现异常的患者为无明显视网膜病变，只能发现微动脉瘤的患者为轻度非增生性糖尿病视网膜病变，存在微动脉瘤但病情程度达不到重度程度的患者为中度非增生性糖尿病视网膜病变，重度非增生性糖尿病视网膜病变具有以下表现之一，但不存在糖尿病视网膜病变体征：①每个象限视网膜内出血都不少于20点；②确定超过2个象限的静脉串珠状；③超过1个象限的视网膜内微血管明显异常。增生性糖尿病视网膜病变主要有下症状表现[3]：视网膜前出血、新生血管及玻璃体积血，存在增厚视网膜或硬性渗出的患者，但与黄斑中心具有较远的距离为轻度；存在增厚视网膜或硬性渗出的患者，但尚未影响到黄斑中心的为中度，存在增厚视网膜或硬性渗出的患者，但影响到黄斑中心的为重度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件数据，采用（x±s）形式表示计量资料，均数采用t检验方法比较独立样本，用[n（%）]表示计数资料，用χ2检验方法比较独立样本率，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在收集的患者中糖尿病视网膜病变患者有19例（占31.7%）、糖尿病黄斑水肿患者有5例（占8.3%）、增生性糖尿病视网膜病变患者有4例（占6.7%）。糖尿病病程、胆固醇、收缩压、肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量及其浓度等因素与产生糖尿病视网膜病变及其病情发展具有一定关系，糖尿病病程、同时存在周围神经病变、24 h尿蛋白量是产生糖尿病视网膜病变及其病情发展的独立危险因素，见表1。

3 讨论

随着我国逐步进入老龄化社会，不断提高的经济水平，日益改变的生活方式，糖尿病及其并发症目前已成为全球公共卫生中的一个重要问题。糖尿病视网膜病变是老年糖尿病患者致盲的一个主要原因，受逐渐攀升的糖尿病发病率、不断改进的全身性治疗方法、提高到经济水平及延长的寿命等因素影响，糖尿病视网膜病变也明显增大了患病率及发病率。据有关调查数据显示[4]，糖尿病视网膜病变患病率约为24.5%，其中非增生性糖尿病视网膜病变约占18.5%，增生性糖尿病视网膜病变约占5.8%，致盲率约占1%。该研究收集的患者中，糖尿病视网膜病变的主要致病原因为：①年龄因素，患者年龄在41～85岁之间，平均年龄（65.5±3.8）岁；②患者所处地域经济社会因素，近年来人们生活水平逐渐提高，优越的生活条件也容易提高糖尿病及糖尿病视网膜病变的患病率；③调查时间因素，糖尿病患者日渐增长、延长了人口预期寿命、改变的环境因素等都容易导致提高糖尿病视网膜病变患病率。在很多因素中，糖尿病病程目前已得到证实是产生糖尿病视网膜病变的一个重要危险因素[5]。该研究对该结果进行了再次证实[6]，并发现糖尿病患者每增加1年时间的病程，可提高糖尿病视网膜病变约1.05倍的患病风险，随着患者不断增长糖尿病病程，患者体内很多功能物质向非酶基化状态进行缓慢转变，直至形成糖基化终末产物并在患者体内很多组织中积聚沉淀，导致患者体内组织发生不同程度的老化和功能衰退现象。糖基化的视网膜血管基底膜能够造成糖尿病视网膜病变产生一定程度的病理改变，改变外基质分子结构及其组成，进而产生糖尿病视网膜病变的一系列改变。针对高血压与糖尿病视网膜病变疾病之间存在的关系，很多研究结果都持有差异较大的观点，但大多数结果表明血压与糖尿病视网膜病变具有一定的关系，高血压不只是使产生糖尿病视网膜病变的风险提高，还对于其病情的发展增大了风险。有研究结果显示[7]，对于血压的有效控制可使糖尿病患者产生微血管并发症的可能性显著降低。病程超过16年的年轻患者舒张压与糖尿病视网膜病变发展程度具有一定关系，收缩压与老年糖尿病视网膜病变患者的严重程度具有一定关系。该研究结果显示，收缩压与产生糖尿病视网膜病变及增生性糖尿病视网膜病变具有一定关系，针对上述情况进行分析其主要原因为：血糖指标高对自动调节的视网膜微血管机制产生一定程度的损害，导致高血压对毛细血管内皮细胞的侵袭更加容易，基于此造成损害内皮，增加其渗透性，视网膜产生渗出及发生水肿，直至造成毛细血管不产生灌流，进而生成新生血管。所以，在临床中对糖尿病应提高重视程度、关注糖尿病视网膜病变患者血压的变化状态，采取有效的措施达到降压效果，使产生糖尿病视网膜病变及病情发展得到有效避免或将病情得到一定程度的延缓。endprint

国内外针对糖尿病视网膜病变与糖尿病患者合并周围神经病变之间关系的相关研究不多，只有的一些不多研究也对于糖尿病视网膜病变与糖尿病患者或异常糖耐量患者合并周围神经病变之间存在的一些关系进行了明确，只是对糖尿病患者或异常糖耐量患者合并周围神经病变是糖尿病视网膜病变的独立危险因素没有证明。该研究对糖尿病合并周围神经病变患者产生糖尿病视网膜病变及其病情发展的独立危险因素进行了证明，这与有关研究结果[8]也基本一致。该研究结果显示，在糖尿病视网膜病变中24 h尿白蛋白是一个独立危险因素，每增加1 g的24 h尿白蛋白，将增大产生糖尿病视网膜病变风险1.005倍。糖尿病患者异常的肾功与糖尿病视网膜病变的发病机制比较相似，诸如异常的代谢通路、生成蛋白非酶糖基化及晚期糖基化终末产物、生成可诱导型一氧化氮、激活蛋白激酶C等，在很多大程度上造成生成大量自由基，导致视网膜毛细血管周细胞及内皮细胞的凋亡。所以，糖尿病肾病患者在临床中应对检查眼底及随诊提高相应的重视程度，而且糖尿病视网膜病变严重患者，尤其是眼底视网膜水肿渗出比较严重的患者，更要对糖尿病肾病提高相应的重视程度。

综上所述，该研究对提高糖尿病视网膜病变致病机理及病情发展的影响因素的认识具有重要作用，尤其采用多种方法糖尿病及对糖尿病视网膜病变的健康宣教，有效改变了患者的不健康生活方式及饮食习惯，采用适宜的药物治疗方法并进行随访，对于延缓该疾病的发展具有明显效果，进而使患者生活质量不断提高。

[参考文献]

[1] 惠延年，王琳.糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际临床分类法[J].国际眼科杂志，2014，6（9）：62-65.

[2] 陆帅.2型糖尿病视网膜病变相关因素分析[J].中国糖尿病杂志，2015，9（10）：92-94.

[3] 陈素梅，王伯秀，程瑞奋，等.温州沿海居民糖尿病患者视网膜病变流行病学调查[J].浙江中西医结合杂志，2016，2（4）：101-103.

[4] 高丽涛，柳力敏，张媛媛，等.糖尿病视网膜病变的危险因素分析[J].眼科新進展，2015，7（16）：72-75.

[5] 李昕，郑曰忠.糖尿病视网膜病变患者血清肿瘤坏死因子-α白细胞介素-2和细胞间粘附分子-1水平检测意义[J].中国实用眼科杂志，2015，11（2）：39-41.

[6] 边菁哲，于淼，谭小波.承德市2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率及相关因素分析[J].河北医学，2014，8（15）：81-83.

[7] 高宏杰，杨迎霞.中医药治疗糖尿病视网膜病变研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2016，3（8）：26-28.

[8] 李梦媛，周平，胡秋明.糖尿病患者视网膜病变的筛查分析[J].中国实用眼科杂志，2015，9（20）：49-51.

（收稿日期：2017-03-11）endprint