糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究

阿荣其其格+斯日贡其其格

[摘要] 目的 探究影响糖尿病肾病发生的危险因素和糖尿病肾病患者血压控制的临界值。 方法 对该院在2015年10月—2016年10月收治的160例糖尿病患者进行回顾性分析。依据患者24 h尿蛋白的水平对其进行分组，24 h尿蛋白<30 mg纳入非糖尿病肾病组，命名为对照组，24 h尿蛋白≥30 mg纳入糖尿病肾病组，命名为实验组。收集所有患者的相关临床资料，包括年龄、糖尿病病程、体质指数、血压（收缩压和舒张压）、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、糖化血红蛋白等，对比分析两组患者以上指标，采用统计学分析方法分析糖尿病肾病的相关危险因素以及血压值诊断糖尿病肾病的临界值。 结果 两组患者糖尿病病程、血压、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的指标值在组间差异有统计学意义（P<0.05）；高收缩压、总胆固醇和低密度脂蛋白是糖尿病肾病的独立危险因素，而高密度脂蛋白是糖尿病肾病的保护因素。收缩压和舒张压诊断糖尿病肾病的临界值分别为138、78 mmHg。 结论 高水平的收缩压、总胆固醇和低密度脂蛋白是糖尿病肾病的危险因素，高密度脂蛋白是糖尿病肾病的保护因素，糖尿病患者的血压最好控制在140/80 mmHg之内，可以降低糖尿病肾病发生的风险或者延缓疾病的进展。

[关键词] 糖尿病肾病；高血压；糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0184-02

糖尿病的并发症从病理角度分为大动脉血管病变和微血管病变，糖尿病肾病是一种非常常见的微血管并发症。糖尿病肾病是指糖尿病患者在非尿路感染的前提下在3～6个月内出现≥2次的微量蛋白尿或大量蛋白尿。我国糖尿病肾病的发病率达34.7%，是引发肾衰竭的重要原因。有研究显示，糖尿病患者的年龄、疾病病程、高血压、肥胖等特征均与糖尿病肾病的发生有关。该研究选取2015年10月—2016年10月收治的160例患者为研究对象，主要探究糖尿病肾病的危险因素以及血压控制的临界值，以期为糖尿病肾病的防治提供参考和指导，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据糖尿病诊断标准[2]收集该院收治的160例糖尿病患者作为研究对象，排除合并恶性肿瘤、慢性肾炎或其他肾脏疾病的患者，根据糖尿病肾病的诊断标准将这160例患者分为非糖尿病肾病组，即对照缚（76例）和糖尿病肾病组，即实验组（84例）。

1.2 方法

收集患者以下信息：年龄、糖尿病病程、体质指数、血压（收缩压和舒张压）、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、糖化血红蛋白等可能的糖尿病肾病危险因素，并且这些指标的值均为入院后的第一次检查结果。

糖尿病的定义：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病腎病的定义：指糖尿病患者在非尿路感染的前提下，在3～6个月内出现≥2次的微量蛋白尿或大量蛋白尿。

1.3 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行组间比较；运用皮尔森相关分析对参数间的相关性进行评价；采用Logistic非条件回归分析进行多因素分析；采用ROC曲线探究血压控制的最佳临界点，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料的对比分析

两组患者糖尿病病程、血压、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的指标值在组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 多因素回归分析

将糖尿病肾病作为因变量，把单因素分析中具有统计学意义的自变量赋值后进行多因素非条件回归分析，结果显示：高收缩压、总胆固醇和低密度脂蛋白是糖尿病肾病的独立危险因素，而高密度脂蛋白是糖尿病肾病的保护因素。未发现年龄、糖尿病病程、空腹血糖、舒张压等项目与糖尿病肾病有关。

2.3 ROC曲线分析

诊断糖尿病肾病的标准为尿蛋白≥30 mg/24 h，收缩压和舒张压诊断糖尿病肾病的ROC曲线下的面积分别为0.781和0.632（P<0.05），临界值分别为138、78 mmHg。见图1。

3 讨论

糖尿病肾病的治疗采用的是综合方式，需要对血糖、血压和血脂进行有效控制。之前的研究证明糖尿病肾病要严格控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下将更有利于减少微量清蛋白尿，降低心血管疾病的发生率。但是在糖尿病肾病的终末期，患者的肾脏功能均有降低，而肾脏是胰岛素代谢的主要场所，患者在肾病终末期容易出现胰岛素抵抗和蓄积的现象，导致低血糖的发生。因此在糖尿病肾病的终末期不适宜进行血糖的严格控制。

该研究得出高收缩压、总胆固醇和低密度脂蛋白是糖尿病肾病的独立危险因素，而高密度脂蛋白是糖尿病肾病的保护因素。对于糖尿病患者，应将其血压控制在140/80 mmHg以内，这将有利于降低糖尿病肾病发生的风险或者延缓疾病的发展。

[参考文献]

[1] 刘春斌，吴潇芸，张丽娣，等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值分析[J]. 广西医学，2015（5）：628-630.

[2] 赵秋波. 2型糖尿病患者糖尿病肾病的危险因素分析[D].新乡：新乡医学院，2014.

（收稿日期：2017-03-10）endprint