糖尿病肾病CKD5期患者血糖控制水平对肾性贫血影响及相关因素分析

柴璐+胡宏+余堂宏+武侠

[摘要] 目的 糖尿病肾病（CKD 5期）患者的血糖控制水平一般用糖化白蛋白（GA）来评估。该研究拟在探讨糖尿病肾病（CKD 5期）的患者的糖化白蛋白水平对其肾性贫血的影响，同时分析肾性贫血的相关因素。 方法 选择该院于2010年1月—2016年1月收治的糖尿病肾病（CKD 5期）患者220例，根据糖化白蛋白水平分为A、B两组。A组糖化白蛋白<19%（102例），B组糖化白蛋白>19%（118例）。比较两组血红蛋白（Hb）、铁蛋白（SF）、年龄、甲状旁腺激素（PTH）、血脂（TG）等指标的差异，并分析影响肾性贫血的相关因素。 结果 A组Hb均值较B组高，差异无统计学意义（P>0.05）；A组SF、PTH均值较B组高，差异有统计学意义（P<0.05）；A组年龄，血脂均值较B组偏低，差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析提示Hb、TG与GA呈正相关，年龄、PTH、SF呈负相关，TG、SF、PTH与GA相关差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病肾病（CKD5期）患者良好的血糖控制間接通过影响PTH、铁蛋白等指标，从而影响肾性贫血的治疗效果。

[关键词] 糖尿病肾病； CKD5期； 糖化白蛋白 ；肾性贫血

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0182-02

糖尿病肾病是慢性肾脏病CKD5原因中除慢性肾小球肾炎的第二位病因。糖尿病病史的控制与治疗可以明显延缓糖尿病肾病并发症的发生发展[1]。而糖尿病肾病患者肾性贫血程度也直接影响到其心血管事件发生危险及死亡率。糖尿病肾病患者的血糖控制程度与其肾性贫血严重程度是否相关，目前尚未有文献详细报道。同时该研究选取2010年1月—2016年1月收治的220例患者为研究对象，以探讨糖尿病肾病（CKD 5期）患者血糖控制水平的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学院伦理委员会批准，选取该院收集的糖尿病肾病（CKD 5期）患者220例。糖尿病肾病（CKD5 期）诊断符合KDIGO相关指南。纳入标准：患者病情稳定，近期无活动性溃疡，感染，急慢性失血，肿瘤，严重肝病，严重心力衰竭，糖尿病其他系统严重并发症，近期手术，近3个月服用影响糖脂代谢的药物。

1.2 研究方法

该研究采取横断面调查的研究方法。根据GA水平将220例入选者分为A，B两组：A组GA<19%（102例），B组GA≥19（118例）。采集受试者清晨空腹静脉血，采用普通血常规试管及生化试管采血并按照要求及时分离血清，以上检测均在西门子ADVIA 2400生化分析仪上进行。统计两组患者的GA、Hb、SF、PTH、TG、年龄等指标。

1.3 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件分析数据，符合正态分布计量资料用（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，相关因素分析采用spearman相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清各指标检测结果

A组患者Hb均值（92.68±12.73）g/L，高于B组（91.88±11.25）g/L，两组数据比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组年龄（67.06±6.90）岁，低于B组（69.50±7.11）岁，A组血脂水平（1.39±0.21）mmol/L低于B组（2.15±0.21）mmol/L，差异无统计学意义（P>0.05）；A组铁蛋白均值（494.60±45.21）ng/mL高于B组（216.04±20.23）ng/mL，A组PTH均值（49.92±5.21）ng/mL高于B组（25.83±2.61）ng/mL，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 GA与各指标相互关系

220例患者经spearman相关性分析显示，GA与Hb（r=0.113，P>0.05），TG（r=0.725，P<0.05）呈正相关，GA与铁蛋白（r=-0.258，P<0.05），PTH（r=-0.111，P<0.05），年龄（r=-0.040，P>0.05）呈负相关。见表2。

3 讨论

由于多种因素作用，如尿毒症毒素对肝脏糖异生及周围组织利用葡萄糖的抑制，代谢性酸中毒，肾脏对降糖药物代谢与清除的减弱，贫血，促红细胞生成素的减少等，糖尿病肾病，尤其是CKD5期患者其血糖控制更加重要和困难。良好的血糖监测可延缓微量蛋白尿的发生和糖尿病肾病（DN）进展[2]，而DN的血糖监测较为复杂，糖化血红蛋白（HbA1c）仍是目前临床上最常用的监测血糖的指标，但其受红细胞寿命的影响，在CKD患者中往往会低估真实的血糖水平[3]。糖化白蛋白（GA）是目前临床上评估血糖水平的另一重要指标，它不受红细胞寿命和促红细胞生成素（EPO）使用的影响，因此GA在CKD5期的患者，尤其是行血液透析的患者，GA更能准确的反应血糖的水平[4]。肾性贫血是所有CKD5期患者重要的并发症之一。为了评估糖尿病肾病（CKD5期）患者的血糖控制水平对其肾性贫血严重程度有无影响，同时探讨影响DN（CKD5期）血糖控制水平的相关因素。而糖尿病肾病（CKD5期）患者的血糖控制程度与其肾性贫血严重程度是否相关，目前尚无文献报道。

在该研究中，A组和B组之间的血红蛋白、年龄、血脂、铁蛋白及PTH，发现GA与血红蛋白、年龄之间差异无统计学意义（P>0.05），而与血脂，铁蛋白及PTH差异有统计学意义（P<0.05）。说明糖尿病肾病（CKD5期）患者的血糖控制水平与其肾性贫血程度并无直接联系，但不同组之间的铁蛋白、血脂及PTH差异有统计学意义。

以往的研究也已证实[5]，CKD5期患者血PTH水平与血Hb水平呈明显负相关，通过降低血PTH水平，有利于肾性贫血的就诊[6]。在该研究中，GA水平与肾性贫血程度并无直接联系，而两组PTH水平差异有统计学意义，且GA与PTH为显著负相关，推测GA是否可以通过影响PTH水平进而影响肾性贫血程度，有待进一步研究。同样，该研究中发现两组铁蛋白水平差异有统计学意义，且GA水平与铁蛋白为显著负相关，对于肾性贫血来说，血清铁蛋白测定是了解机体铁储存状况的最好方法之一[7]。可以推测，糖尿病肾病（CKD5期）患者的血糖控制水平可以影响到体内铁蛋白的储存情况，从而间接影响肾性贫血的治疗效果。A、B两组的血脂比较差异无统计学意义（P>0.05），，但GA与血脂有显著正相关（r=0.725，P<0.05），与王晓琴等[8]研究结果略有差异，考虑选取的研究对象不同，该研究选取为糖尿病肾病（CKD5期）患者，病情较糖尿病肾病初期重，存在患者依从性较差，不规范治疗等因素。endprint

综上所述，糖尿病肾病（CKD5期）患者需采用糖化白蛋白作为控制血糖的指标，良好的血糖控制不仅可以有效延缓糖尿病肾病各系统并发症的发生，同时可以间接通过影响PTH、铁蛋白等指标，从而影响肾性贫血的治疗效果。

[参考文献]

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[7] 徐衛锋.石永兵.慢性肾衰患者的铁代谢状况[J].浙江中西医结合杂志，2006，16（12）：738-739.

[8] 王晓琴.马燕粉.2型糖尿病和糖尿病并发肾病患者糖化白蛋白及其相关代谢标志物水平的检测及其意义[J].吉林大学学报：医学版，2013，39（5）：948-952.

（收稿日期：2017-03-07）endprint