实施循证护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖的改善及预后影响分析

严玉玲+郝岚

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病患者应用循证护理干预模式对血糖控制情况及预后的影响。方法 选择妊娠期糖尿病患者100例，均为该院产科门诊2016年2月—2017年2月收治，随机分组，就循证护理干预（观察组，n=50）与常规护理干预（对照组，n=50）对血糖控制及预后影响情况展开对比。结果 两组干预前糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），干预后均有改善，观察组控制效果明显优于对照组（P<0.05）。观察组妊娠并发症率、不良妊娠结局率均低于对照组（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者应用循证护理干预，可有效控制血糖水平，减少妊娠期并发症，最大程度改善妊娠结局。

[关键词] 循证护理干预；妊娠期糖尿病；血糖控制；预后

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0156-02

妊娠期糖尿病（GDM）在临床产科疾病领域较为多见，是指首次在妊娠期检出或发生的一种有着复杂病因的糖代谢异常性疾病[1]。循证护理为一项科学、具一定预见性和前瞻性的新型护理模式，其通过对高质量研究的循证证据进行查寻、收集、应用，结合患者实际病情、愿望及该科室护理经验、技能，对护理措施行针对性制定，在改善患者预后方面价值显著[2]。该次研究2016年2月—2017年2月间选取妊娠期糖尿病病例，行循证护理干预，就其对血糖控制及预后改善情况的影响展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妊娠期糖尿病患者100例，随机分组，观察组50例，年龄20～34岁，平均（26.3±1.4）岁，初产妇38例，经产妇12例，孕周平均（26.4±0.3）周，体重平均（60.3±0.5）kg。对照组50例，年龄21～35岁，平均（26.5±1.6）岁，初产妇37例，经产妇13例，孕周平均（26.6±0.5）周，体重平均（60.2±0.3）kg。两组对该次实验均知情同意，并排除心、肝、肾严重疾患者，组间自然信息可比，差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组病例行产科常规干预，即对病情变化密切观察，血糖、血压水平及体质量需定期监测并记录，予以运动、饮食指导，妊娠晚期需定时行胎心监测，掌握胎动变化情况，并依此为依据对宫内胎儿状况做出评估。观察组病例应用循证护理干预模式，具体步骤如下。

1.2.1 循证护理小组 积极构建循证护理小组，由护士、护师、护士长组成，护士长负责领域，其它组织积极参与。

1.2.2 提出问题 依据患者病情变化特征、具体需求、护理时所遇问题等，对日常工作中的护理实践问题进行设定，具体包括：①患者对妊娠糖尿病基础知识及危害认足不足；②对妊娠结局有过分担心，存在焦虑、紧张等负性情绪，增加了病情控制难度；③未掌握饮食控制方法，无法兼顾血糖水平有效控制及营养均衡；④缺乏有效运动，或采取运动的方式存在错误；⑤未有效控制妊娠糖尿病病情，而引发妊娠期高血压等其它并发症；⑥待新生儿娩出，易有窒息、胆红素血症等不良事件。

1.2.3 循证护理实施 ①健康宣教：可通过发放健康手册、开设专题讲座的方式开展健康宣教，就妊娠糖尿病发病原因、具体危害、治疗和护理过程、注意事项等知识加以讲解，指导其掌握自我监测血糖、计数胎动的方法，以提高孕妇重视力度，增强自我照护能力，改善妊娠结局。②心理干预：由具丰富心理护理经验和专业知识掌握扎实的护士与孕妇建立有效沟通，分析并找出引发负性情绪的具体原因，可通过放松训练疗法、心理暗示疗法、认知疗法等手段行个体化疏导，以使孕妇疑虑得到有效解答，增强分娩信心。③饮食控制：强调三餐定量，多食含丰富维生素、纤维素、微量元素的食物，对碳水化合物的摄入需限制，高含糖量的水果不宜食用[3-4]。④运动指导：强调适当运动重要性，如利于体重控制，可促胰岛素改善等，依据患者具体情况，对运动方案个体化制定，以低、中等强度患者可耐受的有氧运动为主。⑤妊娠并发症预防：就低血糖的预防方法和自救要点向孕妇及家属告知，并使其掌握会阴部、乳头感染的防护方法，知晓胎儿窘迫防护知识，定期临测血压、血糖变化，出现波动立即采取有效措施处理。⑥完善产前检查：对胎动、胎心情况密切观察，孕28周后需向孕妇强调每周均需行胎心监测[5]。

1.3 观察指标

①对比两组干预前后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平。②对比两组妊娠并发症情况，如妊娠期高血压病、产褥感染等；③对比两组妊娠结局，如剖宫产、巨大儿、新生儿窒息等。

1.4 统计方法

涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件，组间计量资料如血糖水平采用（x±s）表示，行t检验，计数资料如妊娠并发症、妊娠结局采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

两组干预前糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），干预后均有改善，观察组控制效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 妊娠并发症

观察组孕妇妊高症率、先兆流产率、产褥感染率、产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 妊娠结局

观察组剖宫产率、新生儿窒息率、巨大儿率、新生儿高胆红素血症率均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

循证护理是以循证医学为基础发展而来的一种重要且独特的护理理念，操作的核心思想为以最新、最为明确及客观的科学证据为依据，结合患者具体病情、护理人员自身护理经验，对个性化、高效的护理措施进行制定并实施[6-7]。运用循证护理模式，可明显提高护理工作的开展成效，促进护理科研成果服务于临床。该次研究中，观察组针对其所选择的妊娠期糖尿病患者，引入循证护理模式，针对孕妇广泛存在的疾病基础知识缺乏、抑郁焦虑等负性心理严重、饮食控制不佳、运动知识掌握不足、妊娠并发症防范要点不明确等问题，针对性制定健康宣教、心理干预、饮食及运动指导、妊娠并发症防范、完善产前体检等循证干预内容，取得了理想成效[8]。结合该次研究结果示，两组干预前糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），干預后均有改善，观察组控制效果明显优于对照组（P<0.05）。观察组妊娠并发症率、不良妊娠结局率均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，针对临床产科收治的妊娠期糖尿病患者，应用循证护理干预模式，可有效控制血糖水平，减少妊娠并发症，最大程度改善妊娠结局，具有非常重要的开展价值。

[参考文献]

[1] 陈晓茹，赵纯.孕期系统化管理对妊娠期糖尿病母婴结局的影响[J].中国医药导报，2013，10（13）：121-122.

[2] Mitanchez D，Burguet A，Simeoni U.Infants born to mothers with gestational diabetes mellitus：mild neonatal effects，a long-term theat to global health[J].Journal of Pediatrics，2014，164（3）：445-450.

[3] 谷美丽.加强循证护理干预对妊娠糖尿病母婴结局的影响探讨[J].中国现代药物应用，2014，8（10）：187-188.

[4] 肖飞娥，郑德娟，罗丽芬，等.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2014， 23（7）：787-788.

[5] 朱丽.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：91-93，97.

[6] 任翠萍，李芳.心理护理干预对2型糖尿病患者心理状态及血糖控制的影响[J].实用临床医学杂志，2015，19（4）：17-19.

[7] 王丹蕾，季梅丽，唐文娟，等.循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果的比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（6）：670-672.

[8] 郑玲玉，董园园，王佳薇.循证护理在老年糖尿病患者预防低血糖中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：17-19.

（收稿日期：2017-03-07）endprint