基础胰岛素与预混胰岛素控制围手术期血糖的疗效与安全性临床比较

刘延梅+贾玉琴+包道日娜+李恒斌+潘竞+韦思宇+王晓雪

[摘要] 目的 比较基础胰岛素与预混胰岛素控制围手术期血糖的临床疗效与安全性。 方法 选取116例该院于2016年2月—2017年1月所收治的糖尿病患者，依围手术期所使用降糖方案不同分为预混组和基础组，预混组使用预混胰岛素，基础组使用基础胰岛素，观察并比较两组患者的临床疗效及用药安全性。结果 两组患者治疗前血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），经治疗，两组患者血糖水平均明显下降，基础组血糖水平明显低于治疗前及预混组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）；基础组胰岛素的总用量明显低于预混组[（15.56±3.17）U vs（24.16±5.33）U]，差异有统计学意义（P<0.05）；基础组低血糖发生率为1.72%，明显低于预混组的12.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利用基础胰岛素控制围手术期血糖的疗效及安全性较预混胰岛素更高，值得在临床当中进行推广。

[关键词] 基础胰岛素；预混胰岛素；围手术期

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0091-02

人们生活水平越来越高，但饮食却越来越不规律，致糖尿病患者不断增多，严重影响国民体质。现临床尚未有能彻底根治糖尿病的方法，多有取药物治疗以控制患者血糖水平，同时部分患者还会接受各种大小手术[1]。不管是哪种治疗方式，对于患者血糖水平的控制都需用到胰岛素。为此，胰岛素类型的选择至关重要。为探讨基础胰岛素与预混胰岛素控制围手术期血糖的疗效及安全性，该文选取了116例患者为对象，将其分为两组并分别利用基础胰岛素和预混胰岛素行血糖控制，观察并比较了两组的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取116例该院于2016年2月—2017年1月所收治的糖尿病患者，所有患者均为2型糖尿病患者，与WHO制定糖尿病诊断及分型标准相符，知晓该研究内容并签署知情同意书。排除存在严重心肝肾功能障碍、酮症酸中毒及感染等患者。依围手术期所使用降糖方案不同将患者分为预混组和基础组，每组58例。预混组男32例，女26例；年龄38～72岁，平均（57.2±10.3）岁。基础组男30例，女28例；年龄39～75岁，平均（56.9±10.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者均依病情给予有效治疗，嘱患者低盐、低糖饮食。在此基础上予以预混组患者门冬胰岛素30注射液（国药准字：S20133006），采取皮下注射方式给予，2次/d，0.2 U/（kg·d）；给予基础组患者甘精胰岛素（国药准字：J20120021），采取皮下注射方式给予，2次/d，0.2 U/（kg·d）。每日测量患者空腹血糖及餐后2 h血糖，并依测量结果每15天调整1次胰岛素用量，以将患者血糖控制于范围内。

1.3 观察指标

治疗4个月后，观察并比较两组患者血糖水平变化情况（空腹血糖及餐后2 h血糖）、胰岛素的总用量及低血糖发生情况。其中血糖控制标准依2010年版《中国2型糖尿病防治指南》中围手术期血糖控制标准，空腹血糖需控制于6.1 mmol/L以内，餐后2 h血糖需控制于7.8 mmol/L以内。血糖低于3.9 mmol/L则记为低血糖事件。

1.4 统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，并利用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平变化情况

两组患者治疗前的空腹血糖及餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有所下降，基础组血糖水平明显低于治疗前及预混组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者胰岛素的总用量及低血糖发生情况

基礎组胰岛素的总用量为（15.56±3.17）U，预混组胰岛素的总用量为（24.16±5.33）U，基础组明显低于预混组，差异统计学意义（P<0.05）。基础组于治疗期间有1例发生低血糖，低血糖发生率为1.72%；预混组于治疗期间有7例发生低血糖，低血糖发生率为12.07%，基础组明显低于预混组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病主因人体胰岛细胞受损致胰岛素分泌功能下降而引起[2]。据相关资料研究表明，很多糖尿病患者血糖升高的真正原因是胰岛素的作用效果较差，而非胰岛素分泌下降[3]。随病程延长，糖尿病患者血糖水平变化也愈加明显[4]，若未得到有效控制，将可能损害机体各重要器官。当代临床当中并未有彻底根治糖尿病的方法，临床治疗糖尿病主在控制患者血糖水平，包括药物治疗及手术治疗方式[5]。据相关资料统计[6]，约有40%～50%的糖尿病患者在患者期间需行大小手术，但因患者情绪不稳、手术麻醉及创伤等应激因素影响，致患者产生胰岛素对抗激素，患者于围手术期极易出现应激性高血糖状态[7]。为此，于围手术期给予患者降糖干预具非常重要的意义[8]。

当前临床主要采取皮下注射方式给予患者胰岛素，常用的胰岛素主要有基础胰岛素和预混胰岛素[9]。其中预混胰岛素的作用时间较短，且因预混胰岛素注射吸收后血药浓度存在峰值，其极易发生低血糖事件，再者患者个体间的差异，其作用效果存在明显波段性[10]。据相关报道，这种波段性可达20%～50%，使得患者血糖水平的波动也较大，影响手术疗效及患者预后[11]。基础胰岛素主为甘精胰岛素，其属长效胰岛素类似物，其作用时间较长，且无血药浓度峰值，作用效果稳定，可平衡降低患者血糖[12]。另，基础胰岛素的作用与人体胰岛素的分泌周期特征相符，不易发生低血糖，有可自由选择注射时间，易被患者接受，有效弥补了传统长效胰岛素的诸多不足之处。endprint

该案将116例患者分为两组，于围手术期分别利用基础胰岛素和预混胰岛素以控制患者血糖水平，研究结果显示，利用基础组其治疗后血糖水平明显低于治疗前及预混组治疗后水平，差异有统计学意义（P<0.05）。此提示，基础胰岛素的血糖控制效果明显要优于预混胰岛素。基础组胰岛素总用量明显少于预混组[（15.56±3.17）U vs 24.16±5.33）U]，且低血糖的发生率也明显低于预混组（1.72% vs 12.07%），差异有统计学意义（P<0.05）。胰岛素用量较少及低血糖更少发生有利降低手术风险，促进术后康复。

综上所述，相比于预混胰岛素，基础胰岛素在围手术期对糖尿病患者血糖控制效果更优，且其安全性较高，可作为糖尿病围手术期首选降糖方案进行推广使用。

[参考文献]

[1] 李洁，黄春，黄志杰，等.基础胰岛素与预混胰岛素控制围手术期血糖的疗效与安全性临床比较[J].中国医药指南，2014， 12（1）：3-5.

[2] 刘海英，王海涛，缪国东，等.2型糖尿病患者围手术期血糖控制研究[J].大家健康，2016，10（3上旬版）：17-18.

[3] 纪立农，陆菊明，朱大龙，等.成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议[J].中国糖尿病杂志，2017（1）：2-9.

[4] 朱帆，傅荣，王清，等. 2型糖尿病患者初次使用基础胰岛素的体验研究[J].护理学杂志，2017，32（3）：15-17，36.

[5] 马燕君.提高2型糖尿病基础胰岛素治疗效果体会[J].包头医学，2015，39（4）：200-201.

[6] 李延兵. 规范基础胰岛素治疗，安全有效控糖[J].中国糖尿病杂志，2016，24（6）：572-575.

[7] 于艳梅，高志辉，周彬.观察牡丹江地区口服药失效的2型糖尿病患者起始基础胰岛素的疗效和安全性[J].齊齐哈尔医学院学报，2015（18）：2688-2690.

[8] 杨满玲.早期合理应用基础胰岛素治疗2型糖尿病[J].内蒙古中医药，2013，32（17）：69-70.

[9] 张先祥，阳皓，罗涌.基础胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的随机临床试验[J]. 四川医学，2013，34（7）：1043-1044.

[10] 宁光.从各国糖尿病指南看基础胰岛素的地位[J].药品评价，2012，9（22）：6-7，10.

[11] 李春霖.从指南到临床实践均推荐及时启动基础胰岛素治疗[J].中国社区医师，2011，27（33）：15.

[12] 时立新.基础胰岛素在临床应用中的改进空间[J].中国糖尿病杂志，2011，19（10）：796-798.

（收稿日期：2017-03-05）endprint