脑出血急性期合并糖尿病的临床护理分析

钟绵玲+钟绵荣+王柏田

[摘要] 目的 对脑出血急性期合并糖尿病患者的临床护理情况进行探析。方法 回顾分析2016年5月—2017年2月日照市中医医院收治的97例脑出血急性期合并糖尿病患者的临床资料，均在积极对症治疗同时进行全面护理干预，分析并总结临床效果。结果 护理前后患者的神经功能缺损度评分（NIHSS）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）差异有统计意义（P<0.05）。结论 脑出血急性期合并糖尿病患者临床治疗中配合全面的护理干预，有助于控制血糖，促进脑神经功能恢复，改善预后。

[关键词] 脑出血急性期；糖尿病；临床护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0028-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical nursing of the patients with the acute phase of cerebral hemorrhage and diabetes mellitus. Methods The clinical data of 97 cases of acute phase of cerebral hemorrhage patients with diabetes mellitus from May 2016 to February 2017 in Rizhao Hospital of TCM were retrospectively analyzed， all of whom had actively symptomatic treatment as well as the comprehensive nursing intervention， and the clinical effect was analyzed and summarized. Results The differences were statistically significant in neurologic impairment score （NIHSS）， fasting blood glucose （FPG）， 2h postprandial blood glucose（2 hPG） before and after nursing （P<0.05）. Conclusion The clinical treatment of comprehensive treatment for acute phase of cerebral hemorrhage with diabetes in patients is remarkable， which helps to control blood glucose， promote cerebral function recovery， and improve the prognosis.

[Key words] Acute cerebral hemorrhage； Diabetes； Clinical care

腦出血是临床神经外科常见急危病症，在急性期须进行积极有效治疗，否则易引起脑疝，造成患者死亡[1]。对于脑出血急性期合并糖尿病的情况，患者会因机体血糖持续高水平的影响，会加剧脑内神经损伤，给患者健康和生命安全造成巨大威胁。基于此种情况，在临床对症治疗同时还需配合积极有效的护理。该文主要对该院2016年5月—2017年2月诊治的97例脑出血急性期合并糖尿病患者的临床护理进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院神经外科收治的97例脑出血急性期合并糖尿病患者的临床资料，并进行回顾分析。所有患者均通过临床症状、头颅CT或MRI等检查确诊，符合脑出血诊断标准，且处在急性期，通过血生化检测确诊，均符合糖尿病诊断标准[2]。其中，男患者51例，女患者46例；年龄62～78岁，平均（69.2±3.1）岁；DM类型：1型11例，2型86例；糖尿病病程1～10年，平均（5.7±1.3）年；出血部位：基底节区46例，丘脑23例，小脑17例，脑干11例。均在发生脑出血后的6 h内送院诊治。

1.2 方法

该组患者确诊后均进行脱水、扩张血管、营养神经、抗血凝等对症治疗，同时进行血糖控制、饮食管理、感染预防等治疗。在此过程进行全面护理干预，具体包括：（1）病情监测：一方面，责任护士密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征，并做好记录，如发现患者血压骤然下降、呼吸急促、瞳孔放大等情况，警惕发生脑疝；如用胰岛素或服用降糖药后患者出现出汗、心燥、昏迷等情况，警惕发生低血糖；一旦出现第一时间报告主治医生，并配合进行处理。另一方面，治疗中通常要用较大量脱水剂、利尿剂等药物，易引起机体代谢紊乱，所以责任护士需对密切注意血压、血糖定期监测，并注意患者水电解质、酸碱平衡，保证患者血压、血糖在正常范围内。（2）颅脑护理：对脑出血急性期患者进行亚低温脑保护，有助于控制患者高糖血症，同时，在亚低温（33°C）状态下，能有效预防和减小患者颅脑继发性损害。所以，在亚低温治疗过程中，护理人员要密切注意患者的体温、循环、呼吸频率等，并要监测患者血糖是否有反弹迹象，如出现异常必须当即告知医生处理。（3）气道护理：对脑出血急性期患者，气道畅通度会对患者的病情和预后产生很大影响，所以，责任护士需采取针对性措施确保患者气道畅通。一方面，为避免痰液在气道淤积，责任护士需指导并协助患者进行正确排痰，在患者无法自行排痰时，可采用叩背、吸痰等方法促进痰液及时排出，以保证患者正常呼吸；另一方面，为保障患者脑组织的供氧，在气道分泌物过于黏稠，不利于吸出，影响到患者呼吸时，必须告知医生进行气道切开，及时清除气道分泌物，保证通畅。（4）胰岛素使用护理：在静脉给予胰岛素时需密切监测血糖，如胰岛素剂量在1～4 U/h，则血糖应在6～10 mmol/L，有效控制高血糖能避免脑细胞进一步损伤。由于大部分重症脑梗塞患者无法主诉症状，所以，要密切注意心率变化，尽早发现低血糖。（5）饮食护理：基于脑出血急性期合并糖尿病的临床特征，需要根据患者病情，结合其口味，设计科学的饮食方案，即蛋白质15%～20%，脂肪20%～30%，碳水化合物50%～55%，确保患者科学饮食。如患者为清醒状态，则需给予高营养流质食物，少食多餐；如患者意识模糊，则采取胃管插管补充营养，并在餐后协助患者进行口腔清洁。（6）感染预防护理：①要加强皮肤护理，因患者年龄较大，病情较重，机体免疫力和抵抗力较弱，机体反应迟钝，需护理人员密切观察患者是否出粘膜溃疡，在擦浴时，水温适宜，对于感觉障碍肢体在洗浴时避免烫伤。②对于偏瘫或昏迷者应做好生殖道护理，减少感染。③强化口腔护理，每日早、晚应用漱口液或生理盐水进行1次口腔护理，如发现口腔黏膜溃疡需及时处理。endprint

1.3 观察指标

记录该组患者住院时间及治疗情况，在护理前后应用NIHSS量表测评患者神经功能恢复情况，分值越低恢复越佳；同时，测评护理前后患者的FPG、2 hPG水平。

1.4 统计方法

该组资料均应用SPSS 20.0统计学软件来进行统计学处理，用均数±标准差（x±s）表示计量数据，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组97例患者通过积极治疗和护理后，均安全度过危险期，血糖得到有效控制后出院，无死亡病例，住院治疗7～41 d，平均（12.7±3.1）d；通过测评，护理后患者神经功能、血糖水平得到有效改善，与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨論

在脑出血急性期合并糖尿病患者临床治疗中，护理是最为重要环节，直接关系到临床效果和预后。在对症治疗基础上如何开展护理干预是改善患者生存质量的关键因素。对急性期脑出血患者，以救治患者生命，让患者过危险期是护理的主要目的。

该研究组，97例患者在对症治疗同时进行全面护理干预，主要针对患者的病情，结合患者生理、心理等实际情况，制定护理措施。首先要强化病情监测，特别是血糖水平，避免病情加重，同时要监测患者生命体征。其次，要加强胰岛素用药护理，确保用药安全。重视感染预防护理，强化饮食护理，确保患者营养均衡，改善和提升患者免疫力。同时，对患者颅脑进行有效护理，保护脑组织和神经功能。此外，加强并发症预防护理。从结果看，该组患者均得到良好康复后出院，护理后患者的血糖水平得到有效控制，且神经功能恢复良好。与李冬[3]的研究报道基本一致。

综上所述，脑出血急性期合并糖尿病患者临床治疗中配合积极、全面的护理干预，有助于提升临床效果，改善患者症状，促进康复，临床意义重大。

[参考文献]

[1] 荆翠珍.糖尿病合并高血压脑出血146例临床护理研究[J].糖尿病新世界，2016（4）：171-173.

[2] 周文华.高血压合并脑出血的临床护理措施分析[J].中国实用医药，2013（25）：196-197.

[3] 李冬.脑出血急性期合并糖尿病护理分析[J].中国实用医药，2012（35）：198.

（收稿日期：2017-03-08）endprint