高频超声对糖尿病颈动脉血管粥样硬化斑块的诊断研究

任春华+牟沁

[摘要] 目的 研究高频超声对糖尿病颈动脉血管粥样化（CAS）板块的诊断价值。方法 回顾性分析该院2014年1月—2016年1月收治的98例经DSA证实的CAS糖尿病患者的临床资料，所有患者均经高频超声检查。比较超声与DSA诊断结果，分析高频超声声像图特征。 结果 高频超声诊断轻、中度、重度狭窄及血管闭塞检出率与DSA结果比较差异无统计学意义（P>0.05），高频超声斑块检测率明显高于DSA（P<0.05）。 结论 高频超声对斑块识别率高，并可鉴别斑块性质，对CAS的诊断有一定指导意义，可用于CAS高危人群筛查，应用前景好。

[关键词] 高频超声；糖尿病；颈动脉；粥样硬化

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0010-02

[Abstract] Objective This paper tries to study the diagnostic value of high frequency ultrasound in diabetic carotid artery atherosclerosis （CAS）. Methods The clinical data of 98 cases of CAS diabetes patients from January 2014 to January 2016 in this hospital tested by DSA were retrospectively analyzed； all patients were examined by high frequency ultrasonography. The diagnostic results of ultrasound and DSA respectively were compared， and the characteristics of high frequency ultrasound image were analyzed. Results There was no significant difference in the detection rate of mild， moderate， severe stenosis and vascular occlusion in high frequency ultrasonography and DSA（P>0.05）. The common carotid artery detection rate by ultrasonography was higher than that by DSA（P<0.05）. Conclusion High frequency ultrasound has high recognition rate of plaque， and can identify the plaque nature， which has certain guiding significance for the CAS diagnosis. It can be used for high-risk CAS screening with good application prospects.

[Key words] High frequency ultrasound； Diabetes； Carotid artery； Atherosclerosis

糖尿病是一种代谢性疾病，以体内慢性高血糖为特征，主要机制与胰岛素分泌和作用缺陷相关[1]。糖尿病可造成多系统的损害，其中对血管的损伤给机体带来的影响较大，而随着现代影像技术的不断更新，彩超技术也得到了较好发展，且具有操作简便、无创、费用低等优势，这也促进了彩超临床应用范围。该文回顾性分析该院2014年1月—2016年1月收治的98例CAS糖尿病患者的临床资料，探讨高频超声对糖尿病颈动脉血管粥样硬化斑块的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院98例经DSA证实的CAS糖尿病患者的临床资料。该研究经医院伦理委员会审查通过。

1.2 方法

高频超声检测法：患者仰卧位，颈部垫一小枕，充分暴露检查部分，使用Hitachi EUB7500彩色超声诊断仪的高频线阵探头，探头频率为6～13 MHz，先纵向后横向扫描，充分显示颈总动脉、颈内动脉及颈动脉分叉处，重点观察斑块的大小，分布位置、内部回声，动脉狭窄情况以及狭窄处的血流速度等。超声判别血管的狭窄评判标准[2]。轻度：颈动脉内收缩期峰值流速（PSV）<100 cm/s；中度：PSV为100～140 m/s；重度：PSV>140 cm/s；闭塞：无血流信号。

1.3 统计方法

选用SPSS 19.0統计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间对比进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声和DSA对颈动脉狭窄程度检测结果比较

高频超声诊断轻、中度、重度狭窄及血管闭塞检出率分别为动脉狭窄检出率为85.00%（136/160）、87.12%（115/132）、93.75%（75/80）、95.00%（19/20），与DSA结果比较差异无统计学意义。其中血管狭窄越严重高频超声检测率越高。见表1。

2.2 高频超声和DSA检测斑块数量及分布比较

颈总动脉分叉处斑块数量多于颈总动脉（P<0.05）。高频超声斑块检测率明显高于DSA（P<0.05）。见表2。

2.3 高频超声斑块结果特征分析endprint

高频超声检测，斑块共有308块，扁平斑块60块，声像图表现为内膜欠光滑，管壁局部增厚隆起，回声均匀；软斑块54块，声像图表现为形态不规整为弱或等回声；硬斑块113块，声像图特征为管壁不均匀增厚，内部回声增强，伴有声影；混合斑块81块，声像图特征为混合回声基底宽，边缘回声低，可出现软硬斑块声像图特征。

3 讨论

糖尿病可导致全身动脉粥样硬化（AS），其中颈动脉相对其他动脉发病早，加之位置表浅，便于检查，所以定期检测颈动脉，可反映糖尿病患者动脉硬化情况。糖尿病致血管粥样硬化机制较为复杂，现多数学者支持与体内高血糖、高胰岛素、高同型半胱氨酸血症、高血脂及血管内屏受损、血小板活化相关。CAS主要表现为脂质沉积管壁使中膜管壁增厚，弹性降低，随着病程进展，可导致管腔狭窄，故管腔狭窄程度可反映CAS严重程度。现今，DSA作为CAS的诊断金标准，费用高，操作难度高，存在相应适应症及风险，不能用于高危人群的筛查诊断。

该次研究显示，高频超声诊断轻、中度、重度狭窄及血管闭塞检出率与DSA结果比较差异无统计学意义。其中血管狭窄约严重高频超声检测率越高。根据赵萍[3]关于高频超声对老年人糖尿病CAS的研究，可知高频超声可提高CAS的诊断率及有效率，可用于确定斑块位置及性质，对脑血管疾病的预防具有重要意义，与该研究结果相符。该研究还发现高频超声检测斑块率高，可清楚显示斑块的位置，并可分析斑块性质，而DSA仅能了解血流信号缺损情况，以此显示管腔狭窄程度，对斑块性质并不能很好予以鉴别。此外，高频超声具有无创、操作简单、价格便宜等优势，所以高频超声可用于高危人群CAS筛查，对预防脑卒中具有重要意义。此外，该研究可发现颈动脉分叉处斑块发生率高，这可能与分叉处血流速度快，容易损伤内皮细胞有关。

综上所述，高频超声对斑块识别率高，并可鉴别斑块性质，对CAS的诊断有一定指导意义，可用于CAS高危人群筛查，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 高静，段畅，李丽娟.2型糖尿病发病机制的研究进展[J].医学综述，2015，21（21）：3935-3938.

[2] 蘇玉霞，谭姣容.2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与代谢因素的关系[J].中国保健营养，2015，25（17）：35-36.

[3] 赵萍.高频超声对老年糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值分析[J].陕西医学杂志，2016，45（4）：446-447.

（收稿日期：2017-03-09）endprint