风雨过后才见彩虹

● 本刊实习记者/

本刊记者 高军/摄

中国的医疗卫生体制改革已经迈入第八个年头，新一轮的医改政策也在制定中，对于应该怎么看待医改以及三医联动等热点问题，全国人大代表、中国中医科学院院长、中国工程院院士张伯礼从三个方面谈了自己的看法。

健康产业的大潜力

2016年8月，全国卫生与健康大会的召开吹响了中国建设健康中国的伟大号角。张伯礼院士表示，这是一个非常重要的大会，一方面它响应了世界卫生组织建设健康国家的号召，另一方面，习近平总书记在会上提出了三个重要论断。一是没有全民健康就没有全面小康，二是要把健康纳入到各项政策之中，三是每个人都是自己健康的第一责任人，这三点都是对全民有用的论断。

除了这三个论断，会上还强调医学界要以预防为主，从治病转向维护健康。同时对医疗、卫生事业从整体上进行规划，不仅仅是去医院看病，还要做到预防保健，并且跟养老结合起来。“我建议大家要认真地学习总书记、总理在这个会议上的讲话和这个会议的文件，为什么？因为这里面就是商机。”

张伯礼院士谈到，会上讲到的健康服务业在国务院的规划中曾专门提到，到2020年规模要达到8万亿元，而现在我国健康服务业的整体规模近5万亿元，不到4年的时间要增长3万亿元，可见这其中的商机非常大。“我国健康服务业的市场还远未成熟，现在医疗移民、医疗旅游、国外购药的人越来越多，就是因为国内的市场无法满足他们，如何把这部分人留在国内，这其中就充满了商机。我觉得医药企业除了做好药外，还应该关注健康服务业这个庞大的市场，就目前来看，到2030年，健康服务业的规模将达到16万亿元。”

怎么看医改

张伯礼院士从宏观、微观两个方面表达了自己对医改的看法。“从宏观上看，中国的医改取得了长足的进步，我国政府用5%的投入使国人的预期寿命达到76岁，美国政府用GDP——18%的投入，使其国民的预期寿命达到79岁，每个美国人的平均医药费是9400美金，而我们中国人的平均医药费只是他的零头400美金。医改推行至今，我们所取得的成绩是非常了不得的。我国的儿童死亡率、医改覆盖率都达到了世界先进国家的水平。所以，从大方面来看，我国医改取得了长足的进步。”

▲全国人大代表张伯礼

张伯礼院士说，从微观上看，中国的医改还存在着很多问题。“医疗环境的恶劣就是其中一个问题。我国现在的基层医疗整体呈虚化状态，就是房子都盖好了，但是里面没有人。为什么？因为没有能力，医生进不去，这与医学教育问题、职业环境问题都有关系。当然这些问题并不是现在才出现的，问题一直存在，国家也一直在解决，但是也一直出现新问题，我们的改革就是在这样的磕磕碰碰中前进的。十几年的经验告诉我们，中国的事没有办不好的，但是需要大家有点耐心。对待医改，也应该这么看。”

张伯礼院士强调，有关医改很重要的一个方面就是要处理好政府与市场之间的关系。在谈到政府该不该管的问题上，张伯礼院士表示，政府不能不管，并且必须要管。他说：“政府要管什么?政府要出钱，政府不出钱不行。现在是政府和市场合作在解决医疗问题，医疗是一个国民的事，是一个国家的事，所以政府必须要管，但管的比例要研究。”

美国的医疗改革在推行8年之后以失败告终，这就说明医改是一个世界性的难题。张伯礼院士认为，有的人把医改的问题想得过于简单了，认为医改很快就会成功，但实际上，医改的复杂性与长期性都不应忽视，“中国的医改正在路上，我们以较少的投入办成了较大的事。经验告诉我们，中国的医改一定会成功，加之我们现阶段的共同努力，中国的医疗状况正在逐步好转。”

在谈到看病难、看病贵这个问题的时候，张伯礼院士表示，百姓看病难、看病贵的问题已经初步解决了。在中国，有了病只要去医院挂个号和排个队还是都能看上的，特别是在基层一些二级医院，并不存在看病难、看病贵的问题。目前的看病难、看病贵主要是指上大医院看病难，上大医院看病贵；找好医生看病难，找好医生看病贵。“我自己也是医生，所以我想很多病人是真的必须要到大医院来看病？头疼脑热的为什么非要到大医院来看病？其实基层医疗完全能够解决。”

对比国外的医疗模式，张伯礼院士以英国为例，指出英国虽然是政府全部承担医疗费，但在英国看病需要排队。等几个月，等半年都是常有的事，其实“他们看病比我们看病要困难多了。再拿医生开出的处方药来说，无论是在英国还是中国，都是只开出几天到一周的药量，在哪里也不会开出半个月以上的药量。所以说，在很多国家看病都需要预约，并非人们所想象的到那就看。当然想要享受到贵宾一样的看病待遇也是可能的，那就是属于贵族医院、私立医院以及个人商业保险的就医情况了。”

张伯礼院士接着说，在医改问题上，现在是看好病还有难度，找好医生还有难度。要想解决这个问题就要把“保基本”这条底线守住了，同时也要放开一部分高端市场。不论是专医专护还是高级病房，要让愿意花钱的人享受到他想要的服务，要把这部分人留在国内。现在，中国的一些民营高档医院已经有了这方面的投入，一天的服务费上千元，有的人自费完全可以接受，所以“保基本”与高端服务可以并行不悖，既然有市场机制就应该弄活市场机制。

对于医保个人账户的支付比例问题，张伯礼院士也表态，“一方面，在我国现行的医保制度下，个人账户只需要负担工资的2%。在国际上来看，单位账户与个人账户的比例通常为1∶1。我国现阶段基本是4∶1，个人承担2%，单位承担8%～12%。所以我认为，适度地提高一些个人账户的支付比例是可以的，提高到4%应该是社会普遍可以接受的。另一方面，要适度调高封顶线，针对一些重大疾病，达到封顶线之后应该全额报销，防止因病致贫。没有病的时候，1个月多掏100多块钱并不会影响你的生活，但是一旦得了大病，要花费几十万元，就可能会使你倾家荡产，这两种情况要调和好，充分发挥医保的公益性、福利性。”

三医联动问题多

张伯礼院士表示，三医联动的问题应该说是最多的，特别是针对医药产业来讲，新的举措层出不穷。对西药企业来讲，有药品注册、医保目录支付方式、分类改革、一致性评价等问题；对中药企业来讲，有审评制度的改革、经典名方问题、注射剂问题等。这些都是现实的问题，一定要看到三医联动依然在路上。

张伯礼院士说：“三医联动问题虽然很多，但是解决起来也很快。有关怎么调整的问题总的来说还是向国际靠拢，药品是特殊的商品，药品注重的是它的质量，所以建立一致性评价也好，去除临床评价的水分也好，都是为了提高药品的质量。这在战略层面没有问题，现在的重点是在技术层面上把它解决好。我特别希望能听到基层的声音，特别愿意听到大家的意见，好为下一步改革划重点。”

医药产业目前正面临着困境，相关统计数据表明，中医的制药企业数量，包括批发的企业数量均逐年在减少。张伯礼院士对此有着自己的看法，“我们常说，风雨过后才见彩虹，虽然现在有很多企业退出了医药产业，但我认为这实际上是一件好事，关停并转之后鼓励大企业适度兼并，形成大的集团才可能有大的投入，以此增加企业的科技含量，才能使企业健康发展，所以面对目前的困难，我们不能停滞，要大力发展科技研究，加大生产过程中对质量的把控。”张伯礼院士还谈到，去年年底在韩国召开的大会发表了一个名为“智慧制药”的宣言，特别强调要把大数据、信息科学引入到制药过程中，进行全程质量监控，为的就是生产出更好的药。

对于今年的医改新动向，张伯礼院士指出，“今年新的医改所涉及的医保药品目录问题启动得比较仓促，这也是为了配合两会和‘十二五’的改革。在下一步的工作中，要逐步规范医保药品目录，规范就是你说你的药是好药要拿出证据来，你说你的药能解决什么问题，也要拿出证据来。这些工作都要提前来开展，提前来应对，才能使医改立于不败之地。”

“总体来说，中国的医药卫生事业是全世界最复杂的，但是在底子差、基础薄、人口众多、国家投入不大的情况下，我国的医改还是取得了很多的成绩。医改路上还存在着很多的困难，只有我们团结起来，一起克服困难，一起解决困难，医改才会成功，医药产业才能健康的发展。”张伯礼院士最后强调，“我特别愿意倾听大家的意见和建议。我愿意同企业家聊一聊你们遇到的真正困难。”