某院妊娠期糖尿病门诊健康教育实施效果观察

范兆志

(太原市妇幼保健院,山西 太原 030012)

某院妊娠期糖尿病门诊健康教育实施效果观察

范兆志

(太原市妇幼保健院,山西 太原 030012)

目的观察妊娠期糖尿病门诊健康教育的实施效果。方法选取参加糖尿病“一日”门诊治疗的妊娠期糖尿病孕妇100例为观察组，同期参加营养门诊咨询的妊娠期糖尿病孕妇100例为对照组。 比较两组孕妇的相关知识掌握、门诊复诊次数及妊娠结局。结果两组孕妇相关知识掌握、门诊复诊次数方面比较差异有统计学意义(P<0.05)；胰岛素使用、体重增长，羊水过多等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)；新生儿出生不良情况方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠期糖尿病患者进行“一日”门诊健康教育，有利于控制血糖，改善母儿结局。

妊娠期糖尿病；健康教育；一日门诊

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前未患有糖尿病，妊娠后才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。其发生率我国为1%～5%，近年有明显增高趋势[1]。随着胎儿的娩出，大部分妊娠期糖尿病孕妇的糖代谢能恢复正常，预后较好。但孕期如果对妊娠期糖尿病不及时进行干预、治疗，就会产生一些母儿并发症，严重影响母儿健康。本文对妊娠期糖尿病患者“一日”门诊健康教育效果进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2016年在太原市妇幼保健院产前检查并住院分娩的GDM的孕妇，把自愿参加糖尿病“一日”门诊治疗的孕妇100例为观察组，同期不愿参加“一日”门诊治疗而只参加营养门诊咨询的孕妇100例为对照组。对照组年龄25～34岁，平均(29.4±5.9)岁，孕周24～29周，平均(26.1±2.8)周，体重55～70 kg，平均(62.6±5.4) kg；观察组年龄24～35岁，平均(29.6±5.8)岁，孕周24～28周，平均(25.3±2.1)周，体重54～69 kg，平均(61.2±5.6) kg。两组体重指数为18.5～24.9 kg/m2，无内科、外科合并症。两组患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

于妊娠24～28 周及以后行 75 g 葡萄糖耐量试验(OGTT)，检测空腹及服糖后1、2 h血糖值，诊断标准分别为 5.1 mmol/L、10.0mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[1]。

1.3 健康教育方法

对照组：孕妇常规产检，在营养门诊接受健康宣教，并进行营养测评，分析结果，提出营养指导、配餐等相关饮食注意事项。交代患者定期复查，症状加重时及时就医。

1.4 指标观察

设计问卷调查表，包括血糖值判定，饮食及运动注意事项、孕期体重增长范围、自我血糖监测等内容，并进行评价分析，达90分即为相关知识掌握好。比较两组妊娠糖尿病相关知识掌握情况 ，了解两组孕妇营养门诊复诊次数及母儿并发症。

1．5 统计学方法

采用SPSS 17．0统计软件，组间计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇门诊后情况比较(见表1)

表1 两组孕妇门诊后情况比较 例

2．2 两组孕妇分娩前比较(见表2)

表2 两组孕妇分娩前的比较 例

2．3 两组新生儿情况比较(见表3)

表3 两组新生儿情况比较 例

3 讨论

3.1 GDM对母儿的影响

妊娠期糖尿病的发病机理尚不明确，主要病因可能是基于多基因遗传缺陷，加上妊娠、肥胖、应急等诱因共同导致[2]。孕期孕妇血糖过高，多余的葡萄糖就会通过胎盘进入胎儿体内，不断刺激胎儿胰岛细胞，导致过多胰岛素分泌，使胎儿过度发育，增加巨大儿的发生率；胎儿出生后，因切断了母体的血糖来源，体内存在高胰岛素的胎儿就出现低血糖。 孕妇妊娠期的血糖水平增加还可能引发孕妇微血管的病变 ，增加高血压 、胎儿窘迫等并发症的发生率[3]。 此外，妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制不到位，还可能导致胎儿尿量增多而发生羊水过多。羊水过多不仅影响孕妇的正常呼吸，同时，也可致早产。因此，有效控制GDM孕妇的血糖水平，对不良妊娠结局的改善有重要意义。本资料显示，通过“一日”门诊的健康教育可有效提高患者对妊娠期糖尿病相关知识的掌握程度及门诊复诊次数，从而提高治疗的依从性，减少了母儿并发症。

3.2 “一日”门诊的科学性

营养门诊遵循的是传统健康宣教模式。妊娠期糖尿病“一日”门诊是在医生、护士、患者及家属共同参与下，将健康教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测这“五项举措”的内容，面对面地传授给患者。而健康教育又是糖尿病“五项举措”中必不可少的一部分。太原市妇幼保健院糖尿病“一日”门诊就是通过一天12 h系统的教育学习，使GDM孕妇亲身体验全天进食能量的标准、食物的份量、餐次及种类搭配，以及如何运用食物交换份合理安排一日膳食，并学会了科学运动及血糖监测的方法。通过“一日”门诊全天的实践、交流，改变GDM孕妇对妊娠期糖尿病的认识和态度， 增强孕妇的自我调节意识，促使其采取有利于健康的饮食习惯，同时可有效降低妊娠期糖尿病并发的各种风险。本资料显示，通过“一日门诊”的健康教育，观察组的使用胰岛素、体重增长、羊水过多、妊娠期高血压疾病与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；早产儿、巨大儿、新生儿低血糖的发生与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3 按时复诊、随访的重要性

门诊后是否按时复诊、随访由遵医行为决定，遵医行为指患者在求医后其行为(用药、调整饮食、改变生活方式等)与临床医嘱的符合程度[4]，良好的遵医行为是GDM孕妇治疗效果及妊娠结局好坏的重要保证，而复诊、随访的次数又影响整个孕期血糖控制的效果。 本次调查发现，虽经系统、规范的健康教育培训后，观察组中因血糖控制不理想，而使用胰岛素治疗的有8例，体重增长>12.5kg的有9例，分析原因一是胰岛素存在个体差异抵抗，饮食控制和运动不能完全控制血糖；二是有12位孕妇在家监测血糖正常后就放松了要求， 未在整个孕期坚持按标准运动及饮食控制， 另有5位孕妇是因本身孕期保健意识不强，在参加完“一日”门诊后未按要求定时来院复诊、随访，使得“一日”门诊后的延续护理中断。上述原因，导致血糖控制不理想，整个孕期体重增长过多，随之发生其它并发症，如羊水过多、妊娠期高血压疾病等，从而导致新生儿的不良结局发生，如：早产儿、巨大儿、新生儿低血糖等。针对此问题，本研究建立GDM孕妇与家属微信群，定时发送复诊信息，提醒GDM孕妇按时复诊，同时还可以互相交流学习，互相监督，以增强GDM孕妇的自我管理意识。

综上所述，“一日”门诊的健康教育不仅是GDM孕妇正确对待疾病的有效措施，也是提高GDM孕妇治疗依从性及提高自我管理能力的有效方法。

[1] 谢 幸，苟文丽，林仲秋,等．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013．

[2] 宋 丽.个体化综合护理干预对妊娠期糖尿病孕妇的治疗作用[J]．山东医药，2013，53(29)：64-67．

[3] 易云霞，卢 群.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].吉林医学，2014(4)：855-856．

[4] 赵 滨，穆 攀.系统化健康教育模式对糖尿病患者遵医行为影响[J].河北医药，2009，31(17)：2350-2351．

本文编辑：王知平

R473.71

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1671-0126(2017)04-0066-03

范兆志，女，主管护师，从事护理质控工作