腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效及安全性分析

牛泉方

(濮阳市第三人民医院，河南 濮阳 457000)

腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效及安全性分析

牛泉方

(濮阳市第三人民医院，河南 濮阳 457000)

目的研究腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效及安全性。方法选取穿孔性阑尾炎患者76例，依据手术方案不同平均分为两组。对照组采用开腹阑尾切除术治疗；观察组采用腹腔镜下阑尾切除术治疗。统计对比两组手术时长、出血量、疼痛评分(VAS)、住院周期及术后并发症发生情况。结果观察组手术时长、出血量、VAS评分、住院周期优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为7.89%，显著低于对照组26.32%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎临床疗效显著，能明显减轻患者疼痛程度，缩短其手术时间及住院时间，并降低术后并发症发生率，具有较高安全性。

阑尾切除术；腹腔镜；穿孔性阑尾炎

急性阑尾炎是由多种因素造成的炎症反应，严重时可形成穿孔，属于外科急腹症[1]。阑尾穿孔后，肠系膜、腹膜吸收大量致病菌后随血液循环可引发败血病，严重威胁患者生命安全。临床治疗急性阑尾炎传统方法是开腹切除阑尾术，其能在一定程度上切除阑尾病灶，但手术创伤大，并发症多等原因，使其临床疗效不甚理想[2]。近年来，腹腔镜辅助下阑尾切除术得到临床应用，并取得较好效果。为进一步验证腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎临床疗效及安全性，本研究选取穿孔性阑尾炎患者76例分组研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳市第三人民医院2014年7月～2016年9月收治穿孔性阑尾炎患者76例。依据手术方案不同分为观察组(n=38)和对照组(n=38)。对照组男21例，女17例，年龄18～74岁，平均(55.63±10.12)岁；观察组男22例，女16例，年龄17～73岁，平均(54.77±9.45)岁。比较两组临床基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除及纳入标准

排除标准：合并有其他重要脏器疾病者；腹部手术史者；感染性休克者、妊娠者。

纳入标准：穿孔性阑尾炎符合《外科学》中相关诊断标准[3]；腹痛时间<72 h，存在反跳痛或腹肌紧张症状；有显著手术指征；均签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用开腹阑尾切除术：硬膜外持续麻醉，于右侧腹部麦氏点做5 cm切口，依照皮肤、肌肉、筋膜顺序切开后进入腹腔内部，采用长镊探寻穿孔阑尾所在位置。并游离、结扎，随后切除阑尾根部，荷包缝合后，使阑尾残端包埋。于残端阑尾上覆盖周围正常系膜，逐层缝合关腹。

1.3.2 观察组 采用腹腔镜下阑尾切除术：取平卧位，全麻。采用三孔手术法，于脐上缘做1 cm切口作为探视孔，由该孔插入气腹针，并充入CO2制造人工气腹，气腹压保持于12 mmHg，随后拔出气腹针，插入穿刺套管针(Troear)，置入腹腔镜。于左下腹做一10 mm切口，成为主操作孔，置入Troear 10 mm。于右下腹麦氏点外侧行5 mm切口，作副操作孔使用，刺入Troear 5 mm。探视腹腔，寻找穿孔阑尾处，随后将腹腔内脓肿彻底清除，游离阑尾粘连部分。用电凝钳分离周围脂肪组织，钛夹关闭阑尾动脉，电凝钳切断。同样方法切断阑尾根部，随后“8”字缝合阑尾残端，用生理盐水冲洗腹部，拔出Troear，消除气腹，关闭切口。

1.4 观察指标

统计两组临床手术情况对比，主要包括手术时长、出血量、VAS评分、住院周期等。采用VAS疼痛评分法评估患者术后腹部疼痛程度，分值0～10分，分值愈高说明疼痛越严重。

统计比较两组并发症发生情况。主要包括：腹腔残余脓肿、感染、肠梗阻等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床手术情况比较

观察组手术时长、出血量、VAS评分、住院周期优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床手术情况比较

2.2 两组术后并发症发生率对比

观察组并发症发生率为7.89%，低于对照组26.32%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比 例(%)

3 讨论

穿孔性阑尾炎是阑尾炎较严重的类型之一，穿孔后造成窦道、畸形、瘘管等病理变化[4]。轻者形成局部脓肿，重者引起腹腔化脓、弥漫性腹膜炎、感染性休克，甚至病死[5]。传统开腹手术治疗器械创面较大，且常会引发感染、脓肿残余等多种并发症，不利于患者恢复健康[6]。随着医疗技术发展，腹腔镜辅助阑尾切除术被临床广泛运用。

本研究中观察组采用腹腔镜下阑尾切除手术，对照组采用开腹阑尾切除手术，结果显示观察组手术时长、出血量、VAS评分、住院周期优于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者临床疗效显著，能明显缩短患者手术时间、住院时间，并减少术中出血量、减轻手术疼痛程度，同时降低术后并发症发生率，具有较高安全性。分析原因在于腹腔镜下阑尾切除术具有如下优点：a)腹腔镜阑尾切除术属微创手术，只需较小切口便可将腹腔镜置入患者腹腔，造成的器械创伤小。b)腹腔镜手术创口小、用时短，使患者腹脏器官暴露于外的时间明显缩短，因此引起的腹部疼痛较轻。c)腹腔镜终端有微型摄像头，患者腹腔内视野清晰，能彻底清除穿孔阑尾处脓肿、粘连部位，减少残余脓肿量，且阑尾切除部位由套筒内取出，减少了可能引起并发症的诸多因素，因此并发症发生率低，具有较高安全性。

综上所述，腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者的临床疗效显著，能明显减轻患者疼痛程度，住院天数少，手术耗时短，并有效的降低了术后并发症发生几率，具有较高安全性。

[1] 王有利，刘 凡，叶颖江，等.腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J].中华普通外科杂志，2013，28(2):93-95.

[2] 王东君，张新元，张震波，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2016，16(4):380-381.

[3] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[4] 厉英超，米 琛，李伟之，等.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估[J].中国内镜杂志，2016，22(3):11-17.

[5] 乔永平.急性和慢性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术的疗效对比研究[J].中国地方病防治杂志，2014，29(2):167.

[6] 汤 浩，孙 键，吴登峰.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药，2016，38(9):1318-1320.

本文编辑：周文超

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1671-0126(2017)04-0032-03

牛泉方，男，主治医师，从事普外科临床工作