丙泊酚复合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激状态的影响

吕 杰

(新安县人民医院，河南 洛阳 471800)

丙泊酚复合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激状态的影响

吕 杰

(新安县人民医院，河南 洛阳 471800)

目的分析丙泊酚复合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激状态的影响。方法选取进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者70例作为研究对象，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组采用舒芬太尼麻醉，观察组在对照组基础上联合丙泊酚麻醉，对比两组麻醉效果及患者手术前后应激状态变化。结果对照组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间及定向力恢复时间均长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后30min，对照组患者各项应激指标均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚复合舒芬太尼麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中较好的发挥了镇痛及镇静效果，患者应激反应较小，对促进预后恢复具有重要作用，在临床应用中值得推广。

丙泊酚；舒芬太尼；腹腔镜子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤，又称子宫纤维瘤或纤维肌瘤，不规则的子宫初学、腹部包块、贫血等是本病常见的临床症状[1]。目前，临床上对于子宫肌瘤的治疗主要采用手术方式，通过手术将肌瘤切除，达到治愈的目的。腔镜技术在临床上的应用，大大减少了开腹剔除肌瘤给患者造成的创伤，具有预后好、恢复快等优势[2]。此外，对于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者而言，选择最佳的麻醉方式可有效保证手术的顺利进行及显著的临床效果[3]。基于此，本研究对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者给予丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，分析其对患者应激状态的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年1月在洛阳市新安县人民医院进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者70例作为研究对象，将所有患者随机分为两组。对照组35例，年龄25～52岁，平均(36.02±2.17)岁；病程3～25个月，平均(9.06±2.27)个月。观察组35例，年龄26～51岁，平均(35.87±2.23)岁；病程3～22个月，平均(8.97±2.33)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

患者于术前6 h禁食禁水，所有患者麻醉前肌内注射0.5 mg阿托品及100 mg苯巴比妥钠，患者术前3 min吸氧后进行静脉麻醉诱导，将1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040)、0.04 mg/kg咪达唑仑及1.75 mg/kg琥珀胆碱混合后静脉输注。观察组患者给予0.075 mg/(kg·min)舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)及200 mg/(kg·min)丙泊酚静脉麻醉。对照组患者仅给予0.075 mg/(kg·min)舒芬太尼静脉麻醉。两组患者均于手术结束前5 min停止输注，严密监测患者生命体征变化，待患者意识清醒及呼吸恢复后方可拔出气管导管。

1.3 观察指标

对比两组麻醉效果，包括自主呼吸恢复时间、睁眼时间及定向力恢复时间；对比两组围手术期应激指标变化，分别于手术前后抽取患者静脉血，采用酶联免疫法及增强化学发光免疫法检测ET-1、NE、AngⅡ、血糖、5-HT、Cor等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉效果

对照组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间及定向力恢复时间均长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较 min

2.2 应激指标

术前，两组患者各项应激指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后30 min，对照组患者各项应激指标均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后应激指标变化比较 min

3 讨论

近年来，腹腔镜技术已在子宫肌瘤治疗中得到较好的应用，此种手术方式具有创伤小、预后恢复快等优点，在剔除肌瘤的基础上保留了子宫的完整性，且对卵巢功能的影响较小[4，5]。此外，腹腔镜手术麻醉的安全性及效果是决定患者手术成功的关键。因此，合理选择麻醉药物显得尤为重要。

本研究分析丙泊酚复合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激状态的影响，结果显示，对照组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间及定向力恢复时间均长于观察组，术后30 min，对照组患者各项应激指标均高于观察组，提示采用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉患者应激反应较小，其效果优于单纯舒芬太尼麻醉，分析其原因在于丙泊酚属静脉麻醉药物，患者静脉注射后可在短时间内发挥药效，血药浓度降低较快，具有较高的血浆清除率，但麻醉效果较短，同时对患者外周血管的扩张及运动中枢具有抑制作用，患者使用后出现血压降低或心率减慢等不良症状，在临床应用中不建议单独使用[6，7]。而舒芬太尼属强效的阿片受体激动药物，具有较好的镇痛效果，半衰期短，药效持续时间长，当舒芬太尼进入患者体内后2 min便可实现脑部供血平衡，且舒芬太尼可经肾脏排泄出体外，安全性较高[8，9]。此外，腹腔镜手术创口较小，术中对周围组织及脏器影响小，在对肌瘤进行剔除时，减小了手术对子宫的创伤，综合应激反应小，同时有效的降低了患者术后出现并发症的风险，保证了围手术期患者各项生命体征及应激指标的稳定[10]。将两种药物复合使用可更好的发挥镇痛及镇静效果，麻醉效果更加显著。

综上所述，丙泊酚复合舒芬太尼麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中较好的发挥了镇痛及镇静效果，患者应激反应较小，对促进预后恢复具有重要的作用，在临床应用中值得推广。

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本文编辑：周文超

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1671-0126(2017)04-0023-03

吕 杰，男，副主任医师，从事临床麻醉工作