皮瓣多点缝合联合s100及皮肤缝合器防治乳腺癌术后并发症的效果观察

张志方

(巨野县人民医院，山东 菏泽 274900)

皮瓣多点缝合联合s100及皮肤缝合器防治乳腺癌术后并发症的效果观察

张志方

(巨野县人民医院，山东 菏泽 274900)

目的探究皮瓣多点缝合联合s100及皮肤缝合器防治乳腺癌术后并发症的效果。方法选取的82例乳腺癌患者，均拟行乳腺癌改良根治术，依据随机数表法分组各41例。对照组施行皮肤缝合器缝合，观察组施行皮瓣多点缝合联合s100。观察两组术后引流量、皮下积液及皮瓣坏死发生情况，并对比手术前后两组生活质量变化情况。结果观察组术后引流量、皮下积液及皮瓣坏死发生率均低于对照组，观察组皮瓣坏死程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术前各维度GQOL-74评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后各维度GQOL-74评分均较术前显著升高，且观察组各维度GQOL-74评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮瓣多点缝合联合s100防治乳腺癌患者术后并发症，可有效减少术后引流量及皮下积液、皮瓣坏死发生，改善患者生活质量。

皮瓣多点缝合；s100；皮肤缝合器；乳腺癌术后并发症

乳腺癌为妇科临床常见恶性肿瘤之一，对广大女性生命健康及生活质量造成严重危害[1]。手术为目前临床治疗乳腺癌首选手段，其中改良根治术应用较为广泛[2]。乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌效果显著，但其手术创面较大、术后易出现皮瓣坏死、皮下积液等多种并发症，不利于术后切口愈合，一定程度延长患者住院时间，加剧患者心理压力及经济负担，影响术后放化疗等一系列治疗，严重者甚至影响患者综合治疗效果及预后[3]。以往对乳腺癌患者施行改良根治术中予以皮肤缝合器，以达到控制术后并发症的目的，但经临床实践证实，其虽可一定程度控制皮瓣坏死等并发症，但效果并不理想。近年来，随着医疗技术及器械的不断提高、改进，s100、皮瓣多点缝合逐渐应用于乳腺癌改良根治术中，防治乳腺癌术后并发症效果颇佳。本研究选取82例拟行乳腺癌改良根治术患者，探究皮瓣多点缝合联合s100及皮肤缝合器防治乳腺癌术后并发症的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取巨野县人民医院2012年3月～2016年4月收治的82例乳腺癌患者，均拟行乳腺癌改良根治术，依据随机数表法分组，各41例。对照组年龄34～61岁，平均(47.32±8.65)岁；TNF分期：6例Ⅰ期，28例Ⅱ期，7例Ⅲ级；观察组年龄35～62岁，平均(47.68±8.96)岁；TNF分期：5例Ⅰ期，29例Ⅱ期，7例Ⅲ级。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 方法

两组均由同一组医师施行乳腺癌根治术，观察组术中取出乳腺标本、清扫腋窝淋巴结后，施行创面严格止血，选取2块s100(规格：8 cm×5 cm)，与20 mL生理盐水融合后，均匀涂抹于手术创面；术后于腋下、胸骨旁留置1根多孔硅胶引流管，施行皮瓣多点缝合，于腋窝下应用1号线缝合皮瓣及其相应位置肋间肌，并缝合切口两侧皮瓣、胸大肌；对照组则皮肤缝合器缝合，术后于腋下、胸骨旁留置引流管，皮肤切口通过皮肤缝合器缝合。术后施行持续负压吸引，采用胸带加压包扎切口，严格记录引流量，定期换药，3 d/次。

1.3 观察指标

观察两组术后引流量、皮下积液及皮瓣坏死发生情况，并对比手术前后两组生活质量变化情况。a)皮下积液判定标准：皮瓣部分隆起，触摸存在波动感，切开或穿刺可流出液体；b)皮瓣坏死判定标准：皮瓣明显变黑，无正常组织弹性，切割时无新鲜血液流出；坏死程度：轻度坏死：坏死区域短径在2 cm以下；中度坏死：2 cm以上，但不足4 cm；重度坏死：4 cm以上；c)生活质量以生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74)评价，分值越低，生活质量越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况的比较

观察组术后引流量、皮下积液及皮瓣坏死发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组术后并发症发生情况

2.2 两组术后皮瓣坏死程度的比较

经秩和检验，观察组皮瓣坏死程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组术后皮瓣坏死程度 %

2.3 两组手术前后生活质量变化情况的比较

两组术前各维度GQOL-74评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后各维度GQOL-74评分均较术前显著升高，且观察组各维度GQOL-74评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后生活质量变化情况对比 分

注：1)与对照组比较，P<0.05

3 讨论

乳腺癌术后易出现皮下积液、皮瓣坏死等并发症，影响治疗效果，降低患者生活质量。其中皮下积液多包括胸壁区、腋下区积液，主要是由于乳腺癌术中大淋巴管未彻底结扎，创面止血欠佳等使得皮下积液量增加；术中广泛游离皮瓣致使创面形成医源性腔隙，积存较多软组织淋巴液、血液及渗液；术中电刀游离皮瓣时导致皮瓣下脂肪组织不均匀，致使引流液形成皮下积液；皮瓣坏死主要是由于术中皮瓣游离范围较大，破坏真皮下毛细血管，造成皮瓣供血不足；切口缝合后，皮瓣具有较大张力，对皮瓣内血管造成压迫；术后包扎不均匀，导致皮瓣受压不均匀；术后创面感染等。因此，乳腺癌术中积极采取相关错输防治并发症尤为重要。

皮肤缝合器为以往乳腺癌术中常用缝合手段，可均匀用力拉拢切口两侧皮肤，不会对皮缘区血运造成严重影响，降低血运障碍发生风险，有效减少皮瓣坏死发生。近年来，随着医疗技术的飞速发展，皮瓣多点缝合、s100逐渐得到临床工作人员认可，广泛应用于防治乳腺癌术后并发症发生中。皮瓣多点缝合多重视皮下积液最常见位置胸骨旁、腋窝，主要缝合皮瓣及胸大肌、肋间肌及前锯肌，确保皮瓣与胸壁贴合更为良好，术后予以负压引流及加压包扎，便于预防皮下积液发生。s100是一种可吸收性止血材料，主要通过自身携带电荷激活带有正电荷凝血因子，同时还可粘附、激活血小板，从而发挥止血作用。此外，s100最终可分解为水与二氧化碳，被机体吸收，为细胞提供营养物质，确保手术创面处于低氧、低酸环境，加速坏死组织吸收，促进毛细血管、淋巴管新生。本研究中观察组术后引流量、皮下积液及皮瓣坏死发生率均低于对照组，且观察组皮瓣坏死程度低于对照组(P<0.05)。结果有力佐证对行乳腺癌改良根治术患者施行皮瓣多点缝合联合s100防治术后并发症，可有效减少术后引流量，降低皮瓣坏死及皮下积液发生率，减轻皮瓣坏死程度。两组术后各维度GQOL-74评分均较术前升高，且观察组各维度GQOL-74评分均高于对照组(P<0.05)。结果充分说明皮瓣多点缝合联合s100防治乳腺癌患者术后并发症，可显著改善患者生活质量。 综上所述，皮瓣多点缝合联合s100防治乳腺癌患者术后并发症，可有效减少术后引流量及皮下积液、皮瓣坏死发生，改善患者生活质量。

[1] 孙永宏,巢 琳,徐玉瑞,等.超声刀联合腋下皮瓣多点缝合法在减少乳腺癌术后腋窝积液中的作用[J].临床和实验医学杂志,2016,15(23):2368-2370.

[2] 吴耀忠,黄 超,饶 彬,等.应用超声刀和腋下皮瓣多点缝合固定法减少乳腺癌术后腋窝积液的临床观察[J].广西医科大学学报,2014,31(2):309-311.

[3] 吴凤云,吴凤鹏,张东昌,等.强力负压引流及腋窝皮瓣点式缝合固定术在预防乳腺癌术后皮下积液中的意义[J].河北医药,2014,36(24):3742-3744.

本文编辑：周文超

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1671-0126(2017)04-0014-03

张志方，男，主治医师，从事乳腺、甲状腺外科临床工作