前言——提高对老年心身相关障碍的识别与治疗

前言
——提高对老年心身相关障碍的识别与治疗

袁勇贵

袁勇贵 教授

心身相关障碍是指心理社会因素在疾病的发生、发展和转归中起着重要作用的一大类疾病,包括心身症状障碍、心身疾病、心理生理障碍(进食障碍、睡眠障碍、性心理障碍)、躯体疾病伴发心身症状障碍等[1]。老年人因为增龄,往往患有多种躯体疾病,使用多种药物,更易患上或共患心身相关障碍。反过来,心身相关障碍可能会在一定程度上加重老年人的病情,进一步增加用药种类、用药剂量,增加用药困难程度,严重影响病人的预后。因此,提高临床医生对老年人群心身相关障碍的识别与治疗水平尤为重要。

心身疾病是心身相关障碍中具有器质性损害的一类躯体疾病。它分布在临床各科中,据我们统计,在内科(含神经内科)、外科、妇科、儿科、耳鼻喉头颈外科、口腔科、眼科、皮肤科等8大学科中共有心身疾病68种。除了儿科以外,各科的心身疾病均可以在老年人群中见到,应引起老年医学医务人员的重视。

躯体疾病伴发心身症状的病人在老年科临床也越来越多见,病人在躯体疾病的基础上伴发焦虑、抑郁、失眠、疼痛、认知障碍[2]等,且这些症状的严重程度与躯体疾病的严重程度呈正相关,临床医生要及时识别这些伴随症状,在处置躯体症状的同时积极处理伴随症状,切不可不闻不问,因为后者与疾病的发生、发展、转归密切相关。

然而,在临床上也常见这样一组老年人群,存在焦虑、抑郁、失眠、疼痛和躯体化等症状,他们未达到目前已知的所有精神障碍诊断标准,但是这些症状的存在已经严重影响到了他们的日常工作和生活。对于这些达不到疾病诊断标准的情况,该如何下诊断,又有哪些诊断评估策略?依据《精神卫生法》第二十九条:精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。综合科医生遇到这样的病人又该怎么处置呢?他们有权诊治这类病人吗?基于以上临床实际,为了提高综合性医院临床医生对这类病人的有效处置,我们提出了心身症状障碍这样一个诊断类别。

心身相关障碍的治疗需要兼顾“心”和“身”两个方面,“三架马车”齐头并进,既要重视躯体治疗,即药物治疗,也不能忽视有效的物理治疗和心理治疗[3-4]。在药物治疗方面,除了治疗原发性躯体疾病的药物外,也可根据病人的不同症状特征,选用不同的抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂和抗精神病药。物理治疗可选用经颅磁刺激、直流电刺激等治疗帮助病人恢复心身健康。心理治疗可选用认知行为治疗、平衡心理治疗、生物反馈治疗等方法。三者之间可以相互配合、相互协调,共同促进病人的康复。

[1] 刘晓云，胡嘉滢,吴爱勤，等. 心身相关障碍的分类与处置[J]. 实用老年医学,2017,31(10):903-905.

[2] 吴爱勤,陈宏权. 早期帕金森病伴发抑郁与认知功能损害[J]. 实用老年医学,2017,31(10):917-920.

[3] 袁勇贵, 刘晓云,陈素珍,等. 临床上的疑难杂症与心身疾病[J]. 实用老年医学, 2016, 30(10): 708-711.

[4] 谢健,普俊钦. 心理治疗在常见心身疾病中的运用[J]. 实用老年医学,2017,31(10):910-912.

《实用老年医学》第六届编委会名单

R 749.92

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.001

江苏省医学创新团队项目(2017055)

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2017-08-18)