医患关系对医务工作者工作倦怠的影响 お

郑宇姝 张琳琳

[摘要]通过对黑龙江省M市的700位医务工作者进行问卷调查，考察了抗逆力在医务工作者知觉到的医患关系及工作倦怠之间的中介作用。研究结果显示：（1）医务工作者的知觉到的医患关系与其工作倦怠之间呈正相关；（2）医务工作者知觉到的医患关系与其抗逆力之间呈负相关；（3）医务工作者抗逆力与其工作倦怠之间呈负相关；（4）抗逆力作为中介变量，在医务工作者知觉到的医患关系和工作倦怠之间存在一定的中介作用，即抗逆力水平越高，医务工作者通过缓解知觉到的医患关系对其工作倦怠水平的影响所产生的作用越强，反之越弱。最后对该研究的理论意义和应用价值进行了讨论。

[关键词]医务工作者；医患关系；工作倦怠；抗逆力

[中图分类号]B849[文献标志码]A[文章编号]10036121（2017）01012306

一、问题提出

近年来，对于高水平医疗服务内容与质量需求的增大使得作为医疗工作重要载体的医务工作者面临全新的挑战以及伴生而来巨大压力。在不断见诸媒体的医患矛盾与纠纷的背后，医务工作者身心状态非常值得关注。针对这一情况，有必要对医务工作者的工作心理情况进行更深入的研究，探寻改善之道。在各种研究的努力中，積极心理学与积极组织行为学的视角以其关注个体内在能量与积极心理资源、用积极的观点解读个体心理现象而展现出这一领域的独特魅力。在本研究中也以此为切入点，对医务工作者的工作倦怠水平进行探索，以期发现该群体工作倦怠的影响因素，为其缓解工作压力、应对可能出现的心理健康问题提供新的思路，从而起到改善医务工作者工作积极性的目的。

二、理论和假设

（一）医患关系

在医疗互动之中，医患关系由于其成因的特殊性与复杂性而一直受到各界学者的关注。其不仅是患者与医生、医院所发生的联系，也同样反映着整个医疗体制乃至整个社会的关系。[1]因而从这一概念被提出的19世纪末至今，对其概念的界定仍存有争议。Balint认为医患关系包含了以医生起效、影响的医患关系变化和医生患者相互投入互相了解这样两个方面。[2]在此基礎上，Hall将医患关系看作是医生与患者之间相互合作、影响的过程。[3]当前虽然大部分针对医患关系的研究都针对患者所感知的医患关系，但是在对医务工作者的已有研究发现医患关系与工作倦怠呈正相关[45]，在针对医务工作者中的护士群体进行的研究中也发现了同样的结果。[6]

（二）抗逆力（resilience）

又称“韧性”[7]、“心理弹性”[8]、“复原力”[9] ，一般认为是个体面对负性事件时所表现出来的一种能够使自身维持相对稳定的心理健康水平和生理功能，并能够成功应对该事件的能力。[1011]在以往针对工业组织中工作个体抗逆力与工作倦怠的研究中发现，员工抗逆力水平越高，工作倦怠水平越低[1213]；Howard等通过质性研究发现，教师的抗逆力水平越高对于工作压力和倦怠的应对越好[14]；我国学者通过对员工和管理者的研究发现，在压力情境下，个体抗逆力对消极应对、心理健康水平、工作倦怠和离职意向有显著负向预测作用。[15]

（三）工作倦怠（job burnout）

又称“职业倦怠”、“工作耗竭”、“职业枯竭”[16]，Maslach认为，这一概念指的是在助人行业中个体因无法有效应对工作上连续不断的压力而产生的一种包括情绪耗竭、成就感低落、去个体化在内的长期反应。[17]研究显示工作倦怠可以显著预测员工的工作满意度、离职倾向[18]，个体焦虑、抑郁水平[19]、生命质量[20]均与工作倦怠水平呈显著负相关。

Bakker和 Demerouti提出的工作资源要求模型（JDR）已得到广泛的重视与大量的实证研究。JDR模型（见图1）的中心假设为每个职业都有其特有的职业特征，且这些特征会通过工作要求和工作资源两种形式表现出来。其中工作要求指在工作中出现的需要个体投入生理、认知或情感方面的能力的一种要求，即员工“不得不做难以不做的事情”，包括角色冲突、工作负荷等。而工作资源则是指能够促使员工完成工作目标的有助于激励个体成长的能量，如工作自主性、工作反馈等，可以减少或缓解工作要求对员工个体幸福感的不利影响。其中，工作资源往往是由组织结构中获得的包括社会关系和人际关系、工作组织或任务（如工作自主性、工作反馈、同事关系、领导监督指导及组织支持）[21]；而个人资源则包括个体特质及其他心理资源。[22]

基于该模型，本提研究出如下假设：

（1）医务工作者的知觉到的医患关系与其工作倦怠之间呈正相关。

（2）医务工作者知觉到的医患关系与其抗逆力之间呈负相关。

（3）医务工作者抗逆力与其工作倦怠之间呈负相关。

（4）抗逆力作为中介变量，在医务工作者知觉到的医患关系和工作倦怠之间存在一定的中介作用。

三、方法

（一）研究样本

本研究主要以北方M市的医务工作者为研究对象，采取简单随机抽样法以匿名问卷调查方式进行研究。研究共回收问卷681份，通过筛查剔除无效问卷83份，最终得到有效问卷598份，其中男性占24.2%，女性占75.8%。

（二）测量工具

1.医务工作者知觉到的医患关系

采用Steven R. Hahn[2324]等编制的医生知觉到的医患关系量表（DDPRQ10），包含3个维度：医生的主观经验、患者行为的客观问题、患者行为和医生主观经验结合这3个维度共计10个条目。量表采用五点计分法，从“一点也不”（1分）到“非常”（5分），分数越高则表示医患关系越紧张。问卷信度0.781，验证性分析拟合指标达到理想要求。

2.抗逆力

采用Siu等开发的抗逆力量表[25]，问卷由9个条目组成，采用五点计分法，从“非常不同意”（1点）到“非常同意”（5点）。问卷信度0.870， 显著大于0.70，结构效度良好，说明工作倦怠问卷具有良好的信效度，可用于施测。

3.工作倦怠

采用经由李永鑫等[26]根据Maslach和Jaskson联合编制的MBI问卷所修订的中文版（MBIC）。问卷包含情绪衰竭、玩世不恭、成就感低落这3个维度，共计15题，分数越高倦怠水平越高。本次研究中问卷信度系数为0.821，信度良好。

四、结果

（一） 描述性统计

表1对本研究中所涉及的变量均值、标准差、相关系数进行了报告。从该表所总结数据课件，本研究所涉及变量的内部一致性系数相对较高。同时，医务工作者的知觉到的医患关系与其工作倦怠之呈正相关、与抗逆力间呈负相关，医务工作者抗逆力与其工作倦怠之间呈负相关，与我们的理论预期一致。

（二） 假设检验

本研究假设抗逆力在医务工作者知觉到的医患关系和工作倦怠之间起到中介作用。为验证该假设，本研究首先构建了医务工作者知觉到的医患关系（A1）对工作倦怠（A2）的直接路径分析图（见图2），继而构建了以抗逆力作为中介变量的中介作用模型，所得结果见图3，并由此得出模型拟合质数表（见表2）。

由模型拟合指数表可看出，模型内在质量达到判别标准，表示模型内在质量尚佳，且模型基本适配标准也达到可接受范围。在整体模型拟合优度的各项评价指标中，卡方值达到显著性水平（P<0.05），但由于本研究样本数高达598位，因而需参考其他指标来判断。在其余拟合优度指标的判断上除SRMR值未达标准外，其余拟合优度的指数所呈现的统计量都达到标准值，根据统计标准可以判断整体模型拟合优度较为理想，模型的路径图与实际观察数据的拟合度较好，研究所提的模型图假设获得统计上的支持。

表2模型拟合指数表

模型χ2/dfGFINFI

/df度IFITLICFISRMRRMSEA

JDR22.1030.3460.7910.7980.6180.7970.3660.188

在本研究中，作为自变量的知觉到的医患关系对作为因变量的工作倦怠存在显著影响，并且作为自变量的知觉到的医患关系对作为中介变量的抗逆力存在显著影响，同时，知觉到的医患关系和抗逆力共同解释作为因变量的工作倦怠时，抗逆力的效应显著且知觉到的医患关系的效应减弱，此结果符合Baron和Kenny提出的中介效应满足条件。[27]因此可以对抗逆力对知觉到的医患关系和工作倦怠关系的中介效应进行检验。鉴于医务工作者知觉到的医患关系和工作倦怠存在显著相关，故在此采用逐步回归方法进行相关检验。考虑到可能存在的变量间多重共线性的影响，参考Aiken

和West的观点，对全部变量进行了中心化处理。[28]处理后回归分析结果见表3。

经过分析发现，知觉到的医患关系对工作倦怠各维度影响显著，其标准系数β=0.263，P<0001；在研究抗逆力对知觉到的医患关系的影响发现抗逆力对知觉到的医患关系对具有显著负向影响，其标准系数β = -0.365，P<0.001。在加入抗逆力變量后，知觉到的医患关系对工作倦怠的影响系数减弱为β = -0.079，P<0.05，模型回归分析结果见表4。

在上述结果的基础上，根据中介效用检验流程对抗逆力对知觉到的医患关系及工作倦怠的中介效应进行检验。[22]

由于自变量对因变量回归方程Y = cX +e1的作用系数c得到验证且显著，因而中介效应的立论得到支持。继而对自变量和中介变量之间的回归方程M = aX +e2检验发现其作用系数a得到验证且显著，最后再对中介变量与因变量之间的回归方程Y = c′X +bM +e3检验发现其作用系数b也得到验证且显著，其中系数a和b均在95%置信区间范围内，由此可判断间接效应显著并对系数c′进行检验。

在本研究中对于系数c′检验发现其值为0253，P值为0.000<0.05，可判断为显著，根据中介效应检验可据此判断其直接效应显著，但仍不能排除存在其他中介的可能，由于本研究中a值为-0.365，b值为-0.358，c′值为0.253，ab=-0365×（-0.358）=0.13067，与c′值同为正号，因而可判断为部分中介效应，且ab/c≈0.5165，至此抗逆力对知觉到的医患关系和工作倦怠的中介效应验证成立，在本研究中抗逆力对知觉到的医患关系和工作倦怠间的中介效应占总效应的比例为51.65%。

上述数据显示医务工作者工作倦怠尽管会受到知觉到的医患关系的影响，但医务工作者自有的抗逆力也影响因素之一。根据工作要求-资源模型，工作资源会对工作倦怠产生作用，当工作资源缺乏时，个体工作倦怠水平会相应提高，而当工作要求过高时，也可能对从业者造成的压力会导致其工作倦怠水平的上升。抗逆力正是通过对工作资源的增加和减少工作要求（知觉到的医患关系紧张）来对工作倦怠水平进行调节。

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[责任编辑]王立国

The effect of Doctorpatient Relationship on Job Burnou

ZHENG Yushu1，ZHANG Linlin2

（1.Teacher Education College，Mudanjiang Normal University， Mudanjiang Heilongjiang 157011， China；

2. College of Humanities and Social Sciences， Harbin Engineering University， Harbin Heilongjiang 150001， China）

Abstract：Based on the 700 medical professionals who works in M city of Heilongjiang' s sample data， we study about the medical professionals' resilience works as the intermediary role between the doctorpatient relationship and the job burnout. Our conclusions are as follows： （1） There's a significant positive correlation between the doctorpatient relationship and the job burnout. （2） There' s a significant negative correlation between the doctorpatient relationship and resilience. （3） There' s a significant negative correlation between the resilience and resilience job burnout.（4） Medical professionals' resilience works as the intermediary role between the doctorpatient relationship and the job burnout. The higher the level of resilience， medical professionals by mitigating the effects of perceived doctorpatient relationship on the level of job burnout on the impact of the stronger. Finally， we discussed the theoretical significance and application value of the study.

Keywords：Medical Professionals；Doctorpatient Relationship；Job Burnout；Resilience