三年制大专护生健康评估实验指导分析

李光凤

[摘 要] 在临床护理实践中，护士必须运用自身娴熟的健康评估技能收集患者的健康信息，以确定病人的护理需要，从而制订有效的护理措施。然而，护士的综合护理评估技能很大程度上有赖于在校期间健康评估课程中的系统学习和规范的实践训练。健康评估是一门实践性很强的学科，通过对学校三年制大专护生之健康评估实验教学的现况进行观察分析，提出了实践改革的方向。

[关 键 词] 大专护生；健康评估实验教学；改革

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2017）22-0144-02

一、加强护生健康评估实践技能训练的重要性

如今，以生理—心理—社会医学模式为指导的整体护理在临床上开展得如火如荼，它对一线的护理工作者提出了更高的要求，这主要体现在护士不仅要具备娴熟的护理专业基本技能，而且要能灵活运用视、触、叩、听、诊等手段对护理对象进行准确、全面的身体评估和心理社会状态评估，能独立收集和分析病史资料，从中得出准确的护理诊断，列出详细的个性化护理计划并有效实施，通过护理评价反馈护理效果。2003年我国卫生部等有关部委在“三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案”中[1]，就把护理人员能力分为一般能力和核心能力，而健康评估能力既是护理人员的一般能力，同时也归属于核心能力范畴，是临床各科护理人员为病患提供优质的护理服务需具备的重要技能。

二、健康评估实验教学现状

健康评估是护生从护理专业基础学习过渡到护理临床专科学习的一门桥梁课程，属于理论性和实践性都非常强的学科。我校针对三年制大专护生，在第二学年第一学期开设了健康评估课程并将其列入专业主干课程，属于专业必修课。根据课程教研组设计的2016级护理专业人才培养方案，安排健康评估理论课时54节、实验课时18节，在实验室开设健康史采集、一般和头颈部评估、胸腹部评估、脊柱四肢神经反射评估及心电图描记、X线阅片、快速血糖测定及心肺听诊等实验项目。相比较于我校外科、儿科等临床技能实验课，护理专业学生的健康评估实验效果并不十分突出，现将潜在的影响因素作进行概括、分析。

（一）学情

首先，缺乏临床工作经历，完整的护理职业价值观亦尚未形成，对护理职业的认识还只停留在感性层面，促使一部分护生在开始接触健康评估课程时就表现出不屑和明显抵触情绪。这些学生认为为病人作身体评估是临床医生的工作，护士没有必要掌握这方面的知识。学生内心缺乏明确的学习动机，自然不会专心投入课堂学习，也就发挥不出个人的学习主观能动性。

其次，由于健康评估是基础课到临床课的过渡，此阶段的学生尚没有接触内外妇儿科等专科理论知识，对健康评估课程中列举出的一些病例没有具体的认识，提及的名词术语亦无法准确理解，造成她们只能对所学内容一知半解，理解记忆的难度加大，无法融会贯通、系统地运用所学知识，从而容易在学习过程中产生惰性和畏难情绪。经常有学生向老师反映学习困难、理论掌握不好、实践操作时力不从心等问题。

最后，因为健康评估实践训练时需要充分暴露被评估的身体部位，这与学生此前接触过的实验方式截然不同，大部分学生对此都表现出羞涩和抗拒的心理，需要较长时间来适应这种课堂氛围，而课时非常有限，这样就必然影响实验课堂节奏和学生的学习效果。此外，不同层次的学习能力和学习行为也导致学生对知识和技能的掌握程度各有差异。据观察，学生普遍欠缺科学的学习方法和技巧，具有明显的依赖心理，她们往往只能被动地接受老师讲授的知识，而不会课前预习实验操作要點，再带着问题出现在课堂，对课中老师的重要提问也不会积极思考并回应，常有学生在老师刚示教完毕便感叹：“老师，我还是不会，能再教我一遍吗？”还有一些学生重理论而轻实践，理论掌握得不错，但不愿意积极动手操作，这样一来，健康评估实验教学的效果也不会理想。

（二）教授行为

首先，指导教师专业背景不同且备课之余缺乏有效沟通，导致教学内容不完全统一，体检手法不完全一致，使学生产生知识疑惑。健康评估实验课上，老师会根据每个班级具体人数将其均分成3～4个小组（每组10～15人），每个小组由一名专业老师具体负责带教及考核。在日常教学中容易出现不同老师间讲授内容不一致，评估手法不统一的问题，这样便容易引发学生的困惑，进而失去学习的信心。例如，讲解眼球运动评估时，有的老师习惯用“*”形方式，有的老师却喜欢示范“H”形检查方法。

其次，教师个人的人格魅力、教学素质，如课堂驾驭能力、语言组织能力及是否具有扎实的专业理论功底和丰富的临床工作经验等都是影响教学效果的重要因素。据学生反映，她们更容易专注于那些与临床实践或日常生活联系紧密的知识讲授，这就需要老师在课外通过各种途径学习积累并总结，获得相关领域新知识、新进展、新体会等，不断更新课堂教学内容，并能将临床病例灵活穿插于知识讲授中，深入浅出，使课堂更为丰富、生动，从而激发学生的学习兴趣和热情，提高学生动手操作的积极性。

三、健康评估实验教学改革及实践

目前，我校健康评估实验的教学效果很大程度受制于以上各种影响因素，经过一段时间观察分析并实践，对有利于改进教学效果的方法和对策探讨如下：

（一）結合学生特点展开教学工作

针对不同学生在实验课堂中容易出现的求知、畏难、依赖及害羞等心理[2]，老师应因人而异、循循善诱、因势利导、坚持做好学生的课前专业思想教育，用生动的临床事实告诫护生救死扶伤的根本就是掌握牢固的专业知识和娴熟过硬的专业技能。同时，利用她们现阶段对新知识和新技能的求知欲，多启发学生积极思考，通过讲授一些具体临床案例中的健康史采集和身体评估操作对护理整体服务质量的影响，使学生意识到健康评估技能的临床重要性。对一些依赖心强的学生，老师要善于运用各种教学方法多启发，培养他们独立操作、勤于思考的习惯，充分调动他们的学习积极性和创造性，在每次的回示教中，多抽查、多鼓励他们把以前所学知识充分运用起来，实验课前预习参考教材中实验操作部分，实验课后及时记录和巩固课堂所学，老师可以利用课前时间检查她们的练习结果并加以鼓励评价。如此循环往复，可以督促学生养成主动学习的习惯、掌握行之有效的学习方法、塑造她们学习方面的自信心。并通过优化实验分组的方式，将不同性格的学生交叉搭配相互练习，性格开朗外向的学生带动内向害羞的学生，学习主动、刻苦的学生带动不愿意动手的学生，以此改善学生整体的学习氛围，从而提高教学效果。

（二）科学配备师资，注意加强教师之间及师生之间的沟通，统一、规范实验内容

目前，我校暂缺乏专职的护理评估老师，健康评估教学任务主要由内儿教研室老师承担，一部分任课老师是医学院校临床专业的毕业生，一部分老师是护理专业毕业后直接从事健康评估教学，而没有接受过临床实践护理知识的专业学习和训练，尤其对目前临床广泛推行的整体化护理缺乏认识和理解，护理教学模式沿用医学教学模式，在知识传授上注重身体评估，忽略了社会、心理评估，体现不出护理专业的特点，不符合护理专业的教学目的和培养目标[3]。出于实验教学的需要，除了适时调整师资、科学配备，在实验中尽量安排经过临床反复锤炼的、手法细膩干练的老师承担指导，还要注意教师彼此之间的有效沟通，经常聚集在一起开展集体备课和其他教学研讨活动，对学生反馈的教学问题予以积极讨论，制订解决方案，统一并规范实验操作手法。

（三）综合运用各种实验教学方法，改善教学资源，并以临床护理工作的实际需要为指南开展教学及考核，突出护理专业教育特色

1.健康评估在实验教学中可采用“教学做合一”的教学方法，灵活集结教育方法、学习思路、临床实际做法，使学生思路清晰，准确把握课堂重点且能理论联系实际。

2.突出实验特点，课中科学分配教与学的时间，精准把握课堂节奏，保证留出足够时间给予学生反复操作训练，巡回指导细致到位，对学生的效果反馈及时评价、总结。课后通过开放实验室，引导学生勤学苦练，熟练掌握各项操作技能。

3.以考促学。考核是一种互动性较强的检验式教学方法，它既能反馈教学效果，也能展示出学生个体存在的弱势方面，能积极促进师生间交流，实现教学相长。基于我校护生的各种学习心理，每次实验后予当堂抽查并结合阶段考核，反馈学生掌握程度，巩固训练成果。在健康评估课程结束的技能考核阶段，借助教师集体备课，根据临床护理工作中健康评估不同项目的实际需求及使用频率针对性制订考核内容和考核目标，突出护理专业教育特点。

4.结合临床典型病例开展综合实验，使护生能系统运用所学知识和技能解决临床实际问题，从而培养其良好的临床思维判断力，提高其病情观察能力。在后续的内科护理实验中，我们会提前准备好临床各专科，如COPD、急性心肌梗死及糖尿病等病例，将每班学生随机划分成8～10人一组，组内分工合作，请她们课前熟读病例、自主查阅文献资料等，然后在实验课堂上提供相应护理方案（包括对患者进行健康评估），并以角色扮演的形式表现出来。事实证明，多次进行此种情景模拟综合实践训练能极大提高学生对各科目的学习兴趣，提高学生自主学习能力并能确保其所学知识的有效运用。

四、结论

目前，我校的健康评估实验课仍多采用以教师为中心的传统教学模式，实验课上由实验老师提前为学生准备好用物，上课时首先由老师示范，然后学生“照方抓药”进行练习。单纯使用此种传统教学方式势必限制护生的临床思维培养，影响其灵活运用知识技能的能力发展，因此，我们要不断积累教学经验、丰富教学手段，通过细心体察护生的心理状态，因材施教，为培养高素质、实用型护理专业人才而努力探索及不断改革。

参考文献：

[1]张文杰.护理人员健康评估能力评价量表研制与初步应用研究[D].南京中医药大学，2012.

[2]周晓春.在健康评估实验教学中对护生心理的分析.考试周刊，2010（53）：167.

[3]黄毓娟，田华，王瑞丽.浅析高等教育护理學专业《健康评估》教学[J].白求恩军医学院学报，2008（3）：171-172.