上海市闵行区60岁以上老年人对免费肺炎疫苗接种行为的认知和态度研究

上海市闵行区60岁以上老年人对免费肺炎疫苗接种行为的认知和态度研究

陆佳梅克雯王烨金宝芳汪曦杜艳陈泓泓张莉萍△

(上海市闵行区疾病预防控制中心 上海201101)

目的了解上海市闵行区60岁以上老年人对免费肺炎疫苗接种行为的认知和态度情况。方法以上海市闵行区60岁以上户籍老年人为研究对象,根据其对免费肺炎疫苗的接种意愿将其分为愿意接种组和拒绝接种组,然后分别从两组中各抽取910人,并在接种疫苗前利用自制《肺炎疫苗接种行为认知和态度量表》进行调查。通过t检验分析两组老年人在肺炎疫苗接种行为的认知和态度中有无差异,通过χ2检验和Logistic回归分析方法对影响老年人接受免费肺炎疫苗的主要因素进行分析。结果愿意接种组和拒绝接种组老年人在肺炎疫苗接种益处知觉、针对疫苗接种行为的价值观、肺炎罹患严重性认知、肺炎易感性认知和疫苗接种障碍知觉这5个维度的得分经t检验,结果分别为21.691、6.105、9.882、5.670、-7.114,差异均有统计学意义。χ2检验和Logistic回归分析结果显示,在量表所涉及的5个维度中,益处知觉(B=0.610,P<0.01)对老年人是否愿意接种免费肺炎疫苗的影响较大,障碍性知觉(B=-0.452,P<0.01)和严重性知觉(B=0.311,P<0.01)影响程度次之,易感性知觉(B=0.289,P<0.01)影响较小,价值观差异无统计学意义。除量表所涉及维度外,退休前从事商业、服务行业工作、年收入在1万～10万元、患有慢性病的老年人对免费肺炎疫苗的接受度较高。结论上海市闵行区60岁以上老年人群对免费肺炎疫苗接种意愿与其对疫苗接种的认知和态度显著关联,通过对患有慢性病的老年人宣传肺炎疫苗接种后的益处,有助于提高该人群肺炎疫苗接种意愿。

肺炎疫苗; 认知; 态度; 老年人; 健康促进

肺炎球菌是全球范围肺部感染最常见的致病菌,据世界卫生组织估计,全球每年至少有160万人死于肺炎球菌肺炎,特别在婴幼儿和老年人中发病率和死亡率都较高,且近年来由于抗生素的大量使用,多重耐药情况愈来愈严重,导致肺炎球菌感染的治疗难度增加,疾病负担较重[1-3]。在我国,肺炎链球菌是导致老年人死亡的重要病原体[4-5]。肺炎球菌肺炎其实是一种可预防的疾病。国外早在1983年就推荐使用23价肺炎球菌多糖疫苗(以下简称“肺炎疫苗”)预防肺炎球菌感染[1,6-7],我国也已有17年的肺炎疫苗使用史。美国疾病预防控制中心的研究证明肺炎疫苗保护率可达到76%～92%[8]。我国医疗机构开展的研究也证实接种肺炎疫苗对老年人下呼吸道感染、抗生素使用、住院的保护效率分别为70%、72%和66%[9],并可减少慢阻肺、冠心病患者下呼吸道感染、抗生素使用和住院。卫生经济学研究表明,在老年人中接种肺炎疫苗能节约相关的医疗费用[1-4,10]。

从2013年起,上海市为60岁以上户籍老年人免费接种一剂23价肺炎球菌多糖疫苗(以下简称“老年人接种肺炎疫苗项目”)。然而,在前期摸排过程中发现,老年人对免费肺炎疫苗的接受度并不高。在300.7万户籍老年人中仅有约38%愿意接种肺炎疫苗,远不能达到疫苗的有效保护水平(接种率90%)。哪些因素在老年人肺炎疫苗接种行为中起作用,老年人拒接接种的主要影响原因是什么？上海市肺炎疫苗开展至今已有不少研究者关注到此问题并进行了相关调查,但由于上海市各区县人口结构的差异,这些调查结果并不能代表闵行区的情况,为回答我区存在的这些问题,本研究将利用前期编制的《肺炎疫苗接种行为认知和态度量表》对闵行区60岁以上老年人进行调查,通过调查结果来分析影响老年人疫苗接种行为的主要因素,为进一步做好本区“老年人接种肺炎疫苗项目”提供理论依据。

资 料 和 方 法

调查对象愿意接种组(以下简称接种组)对象为在2014年8月1日至10月31日在闵行区各社区卫生服务中心接种一剂次肺炎疫苗的老年人,拒绝接种组(以下简称拒种组)为明确表示在过去5年内未曾接种,且在一轮宣传发动后仍拒绝接种肺炎疫苗的老年人。所有调查对象均为本市户籍,且年满60周岁。

调查方法分别从接种组和拒种组老年人中各抽取910人进行调查。接种组老年人在接种现场签署知情同意书时,由调查员协助完成调查问卷;拒种组老年人结合老年人体检项目,在体检现场由调查员协助完成,不参加体检的入组老年人则由调查员以电话问询的方式进行调查。调查结束后调查问卷由调查员核查无错漏后,将老年人姓名、身份证号(或编号)和问卷编号对应造册留存。问卷设计及调查员培训由闵行区疾病预防控制中心统一进行。

调查内容问卷内容包括“基本情况”和“肺炎疫苗接种行为认知和态度量表”两个部分。基本情况所涉及内容均指调查开展当年的情况,量表为研究者自行设计并进行验证。量表共包含肺炎易感性认知、肺炎罹患严重性认知、肺炎疫苗接种益处知觉、接受疫苗接种障碍知觉及针对疫苗接种行为的价值观等5个维度,共计26个问题,每个条目采用Likert 5级评分,从很不同意到非常同意分别赋值1～5分,得分越高表示对该条目内容的认同感越强,原始问卷满分为130分。将得分进行标准化处理后满分为100分,标准化公式为:标准化后得分=100×(实际得分/n×5)。问卷中所涉伦理学问题已在课题申报时通过伦理委员会审核。

统计学分析采用Epidata3.1软件建立数据库,进行问卷录入并生成Excel文件;采用SPSS 18.0软件进行统计学分析;率的比较采用Mantel-Haenzelχ2检验,两组间得分差异采用t检验;影响因素分析采用复回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一般情况本次研究共发放问卷1 820份,有效回收1 567份(问卷回答无缺漏项者为有效问卷),有效回收率86.1%。回收问卷中,接种组846人,拒种组721人;男性713人(45.5%),女性854人(54.5%)。调查对象年龄为60～95岁,平均年龄(70.37±6.29)岁。文化程度主要为小学(37.8%)和初中(30.0%)。62.7%的观察对象个人可支配年收入为1～5万元”。通过比较发现,接种组与拒种组在性别构成、受教育程度、调查当年个人可支配收入上的差异无统计学意义,年龄构成差异有统计学意义(P=0.04,表1)。

表1 调查对象的基本情况Tab 1 Characteristics of study participants [n (%)]

行为认知调查基本情况《肺炎疫苗接种行为认知和态度量表》由16个条目组成,每个条目采用Likert 5级评分,从很不同意到非常同意分别赋值1～5分,得分越高表示对该条目内容的认同感越强,原始问卷满分为80分,分为5个维度,包括肺炎易感性认知(满分20分)、肺炎罹患严重性认知(满分10分)、肺炎疫苗接种益处知觉(满分15分)、疫苗接种障碍知觉(满分15分)及疫苗接种行为的价值观(满分20分)。通过对接种组846人,拒种组721人,共计1 567名户籍60岁以上老年人的调查和统计分析,可以发现,接种组和拒种组老年人在这5个维度的得分差异均有统计学意义。除障碍知觉外,其他各维度中接种组的平均分均高于拒种组(表2)。

表2 肺炎疫苗接种行为认知和态度量表得分情况Tab 2 The scale score of behavioral cognition and attitude about pneumonia vaccine

行为认知影响因素分析根据量表总分,以得分中位数法将老年人疫苗接种行为认知水平分为高分组和低分组,通过进一步分析发现,在被调查的1 567名老年人中,高分组862人,低分组705人。结果表明，愿意接种肺炎疫苗的人对接种行为认知水平普遍较高,年龄超过65岁、年收入大于1万元及患有慢性病的老年人群对疫苗接种行为认知水平较高(表3)。

表3 老年人肺炎疫苗接种行为影响因素分析Tab 3 Univariate analysis of pneumococcal vaccination behavior in the elderly

将“是否愿意接种免费肺炎疫苗”作为因变量(愿意为1,拒绝为0),以问卷中设计的13个影响因素为自变量,进行Logistic回归分析(表4)。结果显示,肺炎易感性认知、肺炎罹患严重性认知、肺炎疫苗接种益处知觉、疫苗接种障碍知觉、退休前职业、个人年收入、是否在家做饭及是否患有慢性病为老年人接种意愿的影响因素。在量表所涉及的5个维度中益处知觉对老年人的是否愿意接种免费肺炎疫苗影响较大,障碍性和严重性次之,易感性影响较小,价值观差异无统计学意义。表明其可能对老年人的接种意愿没有明显的的影响。除量表所涉及的维度外,退休前从事商业、服务行业人员的人,年收入在1～10万元的老年人及罹患慢性病的老年人对免费肺炎疫苗的接受度较高。

表4 认知行为差异主要影响因素Logistic回归分析Tab 4 Logistic agression analysis of the main influencing factors of cognitive behavior differences

讨论

上海市闵行区自户籍60岁以上老年人肺炎疫苗免费接种项目开展以来已为109 045名老年人接种一剂次免费肺炎疫苗,然而全区老年人接种率仅为37.06%。通过对愿意接种和拒绝接种组老年人对肺炎疫苗接种行为认知和态度的研究,我们发现接种组和拒种组老年人在疫苗接种行为认知水平上存在明显差异。愿意与拒绝接种免费肺炎疫苗的老年人在肺炎疫苗接种益处知觉、针对疫苗接种行为的价值观、肺炎罹患严重性认知、肺炎易感性认知和疫苗接种障碍知觉这5个维度的得分上均存在显著性差异。愿意接受免费肺炎疫苗的老年人得分均较高,说明其对接种行为认知水平普遍较高。此外,接种组和拒种组老年人在年龄、接种意愿、年可支配收入和慢性病患病情况之间的差异有统计学意义,两组老年人在性别、文化程度,锻炼及吸烟情况之间的差异无统计学意义。

用Logistic回归对量表涉及的肺炎易感性认知、肺炎罹患严重性认知、肺炎疫苗接种益处知觉、疫苗接种障碍知觉、疫苗接种的价值观等5个维度,并对其他8个可能影响老年人接种行为认知的因素进行分析,结果显示,在接种行为认知和态度量表所涉及的5个维度中益处知觉对老年人是否愿意接种免费肺炎疫苗的影响较大,障碍性和严重性次之,易感性影响较小,疫苗接种的价值观可能对老年人的接种意愿没有明显影响。这说明多数老年人对于疫苗接种后能给自身带来的益处认知是存在差异的。一方面,由于宣传的广度可能存在一定局限,有部分老年人对接种肺炎疫苗能给自己带来的益处并不了解;另一方面,益处是一个比较个性化的评价指标,有些老年人可能认为自己身体健康,罹患肺炎的可能性低,因而认为接种疫苗能给自己带来的益处十分有限,所以对接种肺炎疫苗存在抗拒心理。这也提示我们在今后免费肺炎疫苗的宣传工作中,应该对疫苗接种能够带来的益处方面加大力度。在量表之外的8个因素分析中,结果表明退休前职业、个人年收入、是否在家做饭及是否患有慢性病为老年人接种免费肺炎疫苗的影响因素。其中退休前从事商业和服务行业,年收入在1～10万元的老年人对免费肺炎疫苗的接受度较高。可能这部分老年人在退休前的工作中经常能接触到预防保健的宣传,比如我国曾长期要求服务业从业者进行乙肝检查和疫苗的接种,因此这部分人对疫苗接种的接受度较高。中低收入的老年人对肺炎疫苗的接受度较高,可能是由于此次疫苗是免费提供的,该结果与林声等[11]的研究一致,但与王婧等[12]的研究结果相反,这可能是由于黄浦区与闵行区人口结构有所差别所致。此外,本研究结果也提示免费肺炎疫苗接种还有一类重要的潜在对象,就是患有慢性病的老年人,这类人群由于常年受慢性病折磨,对自身的健康一定较无慢性病的老年人关注,因此对预防接种的接受度较高。

本研究在实施过程中尚存在一定不足,比如在老年人进行问卷作答时,常受到同伴的干扰,导致调查结果存在一定偏倚。此外,在慢性病罹患对疫苗接种情况的影响中并没有区分常见慢性病的具体影响情况,仍需通过进一步开展相关调查进行研究。

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Knowledgeandattitudetowardsfreepneumoniavaccinationamongeldlypeopleagedover60yearsoldinMinhangDistrictofShanghai

LU Jia,MEIKe-wen,WANGYe,JINBao-fang,WANGXi,DUYan,CHENHong-hong,ZHANGLi-ping△

(CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China)

ObjectiveTo investigate the cognition and attitude towards free pneumonia vaccination among elderly people aged over 60 years old in Minhang District of Shanghai.MethodsTarget population was based on registered citizen over 60 years old in Minhang District.According to their willingness of pneumonia vaccineinjection,participants were divided into two groups,willing group and refused group.We randomly selected 910 people for each group.And before vaccination,a self-made “pneumonia vaccination behavior cognition and attitude questionnaire” was completed by each participant.Whether there were significant differences in the cognitive and attitude towards pneumonia vaccination between the two groups was analyzed byttest.χ2test and Logistic regression model was

used to analyze main risk factors affecting the elderly attitude and behavior towards pneumonia vaccination.ResultsStatistical significant relations were found among following five cognition dimensions,which were benefits of vaccination (t=21.691,P<0.01),values of vaccination (t=6.105,P<0.01),the severity of affecting pneumonia (t=9.882,P<0.01),vulnerable of getting pneumonia (t=5.670,P<0.01) and obstacle towards vaccination (t=-7.114,P<0.01).χ2test and Logistic regression analysis results suggested that among these five dimensions,cognition of vaccination benefits (B=0.610,P<0.01) played the most important role in the attitude of elderly people between the two groups.The severity of affecting pneumonia (B=-0.452,P<0.01) and obstacle towards vaccination (B=0.311,P<0.01) played less important role regards elderly making decision of taking pneumonia vaccination.There was no statistically significant relations in sensitivity of getting pneumonia.In addition to the five dimensions discussed above,people who are engaged in commercial and service industry before retirement,with an annual income of between ten thousand to one hundred thousand and having chronic diseases are more likely to have a higher degree of acceptance of taking pneumonia vaccine than those without these properties.ConclusionsThere were significantly differences in cognitive behavior between willing to injection group and refused group among elderly.The results suggest that the benefits of pneumonia vaccination in older people with chronic diseases may have a positive effect on further increasing the rate of free pneumonia vaccination in the elderly population in Minhang District of Shanghai.

pneumonia vaccination; cognition; attitude; elderly people; health promotion

R181

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.022

2017-04-03;编辑:王蔚)

上海市闵行区卫生和计划生育委员会科研课题(2014MW29);上海市公共卫生与预防医学Ⅰ类高峰学科建设计划

△Corresponding author E-mail:zhanglp828@163.com

*ThisworkwassupportedbytheResearchProjectfromShanghaiMinhangDistrictHealthandFamilyPlanningCommission(2014MW29)andShanghaiDeciplinaryTypeⅠClimaxDevelopmentPlanforPublicHealthandPreventiveMedicine.