纳络酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒意识障碍的疗效观察

广州市萝岗区中医医院（510530）姚剑

意识障碍是急性酒精中毒后相关脑组织早期的、轻度的功能损害，如果不及时进行治疗，患者中枢神经系统出现抑制而死亡，严重威胁其生命安全，给家庭及社会造成负担[1][2]。目前临床治疗急性酒精中毒意识障碍多采用胆碱酯酶抑制药、谷氨酸受体调控药、及阿片受体拮抗剂等，其中纳洛酮最为常用，但是效果并不理想[3]。醒脑静是由麝香、冰片等开窍醒神及栀子、黄连等清热解毒药物制成的中药注射液[4]，本文以62例急性酒精中毒意识障碍患者为研究对象，探讨纳络酮联合醒脑静注射液的临床疗效及不良反应发生状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年8月我院接收诊治的62例急性酒精中毒意识障碍患者为研究对象，纳入标准：①患者年龄在18～70岁；②符合急性酒精中毒意识障碍诊断标准；③患者或者家属均自愿接受相关临床研究，并签署知情同意书。排除标准：①外伤性脑损伤引起的意识障碍；②合并有严重的心、肝、肾等疾病、精神病患者；③伴有严重的神经功能缺损患者，如各种失语患者；④患有其他严重的并发症及生命体征不稳定者。

将62例患者按照完全随机法均分为对照组和治疗组，每组31例。对照组男性19例，女性12例；患者年龄20～74岁，平均年龄（40.1±3.86）岁。观察组男性20例，女性11例；患者年龄23～72岁，平均年龄（40.2±3.74）岁。两组患者在年龄、性别等方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者给予常规治疗，具体包括：催吐，控制血压、血糖、血脂，改善脑循环、营养神经(甲钴胺、乙酰谷酰胺)等。

对照组：患者静脉滴注盐酸纳洛酮注射液（北京华素制药股份有限公司，规格0.4mg:1mL，批号141203），2.0mg+500mL0.9%Nacl溶液，1次/d。

观察组：在对照组基础上加用醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，规格10mL/支，批号20141123），20 mL +500mL0.9%Nacl溶液，1次/d。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者有效率（由昏迷转为有意识，能够正常交流，无头痛、呕吐等症状为有效）、催醒时间、急诊留观时间、治疗前后神经功能缺损及格拉斯哥昏迷评分、不良反应发生状况。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以构成比或率表示，行χ2检验，治疗前后及组间计量资料以±s表示，行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率及催醒时间、急诊留观时间比较 观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），催醒时间、急诊留观时间显著短于对照组（P＜0.05），结果见附表1。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损及格拉斯哥昏迷评分比较 治疗前，两组患者神经功能缺损及格拉斯哥昏迷评分比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损及格拉斯哥昏迷评分均较治疗前得到显著改善（P＜0.05），其中观察组改善状况显著高于对照组（P＜0.05）。结果见附表2。

2.3 两组患者不良反应发生状况比较 两组患者均未见不良反应发生，无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

急性酒精中毒是由于过量饮酒等导致乙醇代谢物，如乙醛，作用于脑内受体（阿片受体、多巴胺受体等），释放内源性阿片样物质，诱发的机体出现呼吸、循环抑制等症状的急性中毒性疾病，这是临床急诊常见病。临床根据患者表现将其分为3个阶段，其中昏迷期（意识障碍）为最末阶段，在此阶段脑内内源性阿片样物质释放会抑制中枢神经系统，破坏神经系统的反应，引起患者神经系统的病变，认知障碍、如果不及时进行治疗，诱发脑缺血性障碍，导致患者劳动能力缺失、生活能力出现障碍，对家庭及社会带来一定的负担[5][6]。

附表1 两组患者临床效果及催醒时间、急诊留观时间比较

附表2 两组患者治疗前后神经功能缺损及格拉斯哥昏迷评分比较（±s）

附表2 两组患者治疗前后神经功能缺损及格拉斯哥昏迷评分比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；治疗后观察组与对照组比较，bP＜0.05。

组别 神经功能缺损评分 格拉斯哥昏迷评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=31） 16.9±3.89 11.5±4.51a 21.4±2.84 15.6±2.08a观察组（n=31） 16.9±4.05 6.29±1.52ab 21.6±3.01 8.11±1.21ab t 0.076 5.098 0.187 3.982 P 1.000 0.007 0.926 0.021

目前临床对患者意识障碍的恢复以药物治疗为主，选择安全有效的药物治疗急性酒精中毒意识障碍已经成为国内外医生关注的热点。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能容易透过血脑屏障，广泛分布在脑部的纹状体、皮层、海马及中隔区，其可以特异性的拮抗阿片受体，抑制内源性阿片样物质释放，此外，其还能够促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺的合成，促进中枢神经系统功能恢复，减轻脑水肿症状，是急性酒精中毒意识障碍的常用药物[7][8]。但是文献报道，其透过血脑屏障速度快，生物半衰期较短，发挥治疗作用维持时间较短，单纯使用患者容易再次昏迷。醒脑静是由麝香、牛黄、珍珠、黄连等7味中药组成的，具有安神定志、清热解毒功效的复方制剂，现代药理实验证实其能够减少内源性致热源释放、抑制脂质过氧化反应及神经细胞死亡等作用。

本研究中，将其与纳洛酮联合用于急性酒精中毒意识障碍治疗，结果显示：观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），催醒时间、急诊留观时间显著短于对照组（P＜0.05），且神经功能缺损及格拉斯哥昏迷评分改善状况显著高于对照组（P＜0.05），提示联合用药的疗效较好，与文献报道相一致[9][10]，考虑是由于联合用药产生协同作用。

综上，纳络酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒意识障碍临床疗效确切，药物的不良反应发生状况少，值得临床推广使用。