急诊内镜联合中西药物治疗消化性溃疡大出血的临床效果研究

广东省中山市黄圃人民医院（528429）吴水余

近年来，人们生活方式的发生了显著变化，由于饮食不规律、酗酒抽烟、精神压力及幽门罗氏杆菌感染等导致消化溃疡性疾病的发生率不断提高。消化溃疡性疾病具有发病急、进展快、病死率高的特点[1]。流行病学显示，上消化道出血的致死率高达5.00～10.00%[2]，其中消化性溃疡位居上消化道出血病因首位（49.60%）[3]。消化性溃疡患者若得不到及时有效的治疗，势必对其生命健康构成严重的威胁。基于目前尚无急诊内镜联合中西药物治疗消化性溃疡大出血的研究报道。本课题尝试应用急诊内镜联合中西药物进行相应研究，以期为消化性溃疡大出血治疗新模式的诞生打下一定的研究基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院急诊胃镜检查确诊的消化性溃疡出血患者共计150名。其中胃溃疡39名，十二指肠溃疡101名，复合溃疡出血10名。按数字表法随机分为三组，分别采用西药、中西药结合、急诊内镜+中西药结合等三种方法进行治疗，分别标记为A组、B组、C组。各组患者在性别、年龄及病例分布等方面无差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 分组方法 消化性溃疡大出血患者50例/组。三组患者均给予抗休克、输血、抗感染、补充胶体和晶体等常规治疗，其中，A组患者在此基础上给予常规西药治疗，奥美拉唑注射液40mg加0.9%的生理盐水40mL，每12小时1次静脉推注；B组患者则在A组治疗的基础上结合中药止血散（代赭石、白及、大黄、甘草）进行治疗。药物混合研末，分包，每包含生药10g，采用冰盐水冲成糊状。经胃管注入1包调好的自拟止血散于胃内，每日6次；而C组患者则在B组治疗的基础上结合急诊内镜治疗，止血前先用生理盐水冲洗渍痔基底部确定出血点，然后通过内镜活检孔用粘膜注射针(Olympus，NM-1K，NM-3K)在距出血点1mm～3mm周围注射1/10000肾上腺素，每次注射0.5mL～1.0mL，反复注射至停止后再给予中西药物结合治疗。

1.3 观察指标 三组患者均以一个月为一个疗程，治疗3个疗程后，观察三组患者的止血时间、止血有效率、再出血率差异，比较并发症发生情况。

1.4 统计学方法 所有实验数据均采用SPSS19.0进行统计学处理，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者消化性溃疡大出血治疗情况比较 中西药物结合急诊内镜治疗组患者即时止血率达98%，术后有1例患者出现再出血症状。中西药结合治疗组患者出现3例术后再出血症状，经急诊内镜联合中西药治疗后，未见再出血症状。常规西药治疗组患者3天内出现6例再出血症状。三组患者再出血率具有统计学差异（P<0.05）。详见附表。

2.2 三组患者并发症情况比较 三组患者均有不同程度的并发症情况发生。A组中出现5例消化道溃疡穿孔、3例继发性腹膜炎，1例大量出血诱导多器官功能衰竭死亡；B组出现2例消化道溃疡穿孔、1例继发性腹膜炎，未有死亡报道；C组出现1例消化道溃疡穿孔，未有死亡报道。三组患者上述并发症发生情况具有显著性差异（P<0.05）。

3 结论

消化性溃疡是消化系统的常见病、多发病之一，主要包括胃溃疡(Gu)和十二指肠溃疡(Du)，多发生于青壮年。消化道溃疡大出血为临床常见的危急重症病之一。其主要原因为溃疡底部动脉直接受到侵蚀，或者溃疡底部潜行动脉脉管形成假瘤状扩张或破裂。

对于消化性溃疡大出血的治疗，目前临床主要以西医西药治疗为主。给予抗休克、输血、抗感染、补充胶体和晶体等，或者奥美拉唑注射液等药物进行治疗，但是效果不甚理想，预后效果较差。更多研究者尝试采用中西医结合的方式进行治疗。消化性溃疡大出血属中医“血证吐血”范畴。因而临床多以中药止血散结合治疗。本研究中代赭石清火平肝，补血、镇静；白及化瘀收敛、温经固涩止血；大黄苦寒泻火、止血；甘草补脾缓急、益气。现代药理研究证实白及、大黄具有良好的止血效果，甘草具有肯定的抗溃疡作用。虽然临床上应用中西药物治疗取得一定的成果，但其临床致死率仍旧保持6%～8%[4]。

近年来，急诊内镜下止血治疗已经成为临床治疗消化性溃疡出血的首选方法。内镜注射药物治疗易于在基层医院开展[5]，适用范围广，对于迅速止血和降低再出血率均具有重要意义。目前常规内镜下止血方法包括药物注射止血[6]、药物喷洒止血、高频电凝、金属鈦夹止血和氩离子凝固术。将内镜运用于临床消化性溃疡出血，具有操作简便、费用低廉和安全性高等特点，且起效迅速、疗效确切[7]。国外研究[8]显示内镜止血治疗可显著提高非静脉曲张性上消化道出血临床治愈率，降低患者致死率。目前临床上急诊内镜注射止血通常采用肾上腺素和无水乙醇对血管进行压迫和收缩，有助于出血血管血栓的形成，达到良好的止血效果。本研究结果显示采用内镜联合药物进行止血，效果更明显，与相关学者研究一致[9]。

附表 三组患者消化性溃疡大出血治疗情况比较

综上所述，急诊内镜联合中西药物治疗消化性溃疡大出血患者的止血效果较好，患者再出血发生率显著降低，且操作简便，易于实现，为消化性溃疡出血等非静脉曲张性上消化道出血治疗的理想方法，值得临床推广应用。