全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年人髋关节置换术中的应用效果比较

周晓敏

(内黄县第二人民医院 河南 安阳 463000)

全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年人髋关节置换术中的应用效果比较

周晓敏

(内黄县第二人民医院 河南 安阳 463000)

目的观察比较全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年人髋关节置换术中的应用效果。方法回顾性分析2015年2月至2016年2月内黄县第二人民医院收治的100例老年髋关节置换术患者的临床资料，患者及家属均知情同意，按麻醉方法将其分为研究组(腰硬联合麻醉)与对照组(全身麻醉)，各50例。观察对比两组患者的麻醉效果及并发症发生情况。结果两组患者麻醉前心率、血氧饱和度、平均动脉压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后10 min，两组心率、平均动脉压较麻醉前均降低，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后20 min，研究组心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后3 d均未出现明显并发症。结论腰硬联合麻醉应用于老年人髋关节置换术效果显著，可降低对血流动力学的影响，值得推广应用。

老年；髋关节置换术；全身麻醉；腰硬联合麻醉

人工髋关节置换术是临床常用的手术方法，可恢复机体髋关节功能[1]。良好的麻醉是确保手术顺利进行的关键，对于老年髋关节置换术患者意义重大[2]。腰硬联合麻醉是新兴的麻醉方法，具有麻醉起效快、麻醉效果持久等特点，且安全性高[3]。本研究回顾性分析内黄县第二人民医院收治的100例老年髋关节置换术患者的临床资料，观察对比全身麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015年2月至2016年2月内黄县第二人民医院收治的100例老年髋关节置换术患者的临床资料，患者及家属均知情同意，按麻醉方法将其分为研究组(腰硬联合麻醉)与对照组(全身麻醉)，各50例。研究组男22例，女28例；年龄64～85岁，平均(71.8±3.2)岁；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。对照组男23例，女27例；年龄64～85岁，平均(71.7±3.4)岁；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经内黄县第二人民医院伦理委员会通过。

1.2麻醉方法术前30 min，给予10 mg地西泮+0.5 mg阿托品注射。麻醉诱导采用2.0 mg/kg丙泊酚+1.0 μg/kg瑞芬太尼+0.2 mg/kg维库溴铵。对照组接受气管插管全麻：给予1.0%异氟醚吸入，以0.06～0.08 mg/kg维库溴铵+1.0 μg/kg芬太尼间断追加，麻醉维持采用2.0～3.0 mg/(kg·h)微泵静脉注射。研究组接受腰硬联合麻醉：左侧卧位，穿刺点为L3-4间隙。随后将0.75%罗哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml注入蛛网膜下间隙，速度为0.2 ml/s，输注后，留置硬膜外导管。术中按照患者具体情况，追加1.0%利多卡因+0.2%地卡因+1∶20万肾上腺素。

1.3观察指标①观察两组患者麻醉前与麻醉后10、20 min血流动力学指标变化情况，包括心率、平均动脉压、血氧饱和度；②观察两组术中及术后3 d并发症发生情况。

2 结果

2.1血流动力学两组患者麻醉前心率、血氧饱和度、平均动脉压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后10 min，两组心率、平均动脉压较麻醉前均降低，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后20 min，研究组心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉前后血流动力学比较

注：与对照组同时间点比较，aP<0.05；与同组麻醉前比较，bP<0.05。

2.2并发症研究组患者术中低血压发生率为4.0%(2/50)，低于对照组的16.0%(8/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后3 d均未出现明显并发症。

3 讨论

髋关节置换术在临床上较为常见，多数患者为老年人，其手术耐受性较差，且老年患者易合并糖尿病、高血压等基础疾病，增加术中麻醉风险[4]。既往临床上多采用全身麻醉的方法进行治疗，其麻醉时间延长，不利于术后恢复，并且气管插管还会给机体造成一定机械性刺激，引发血流动力学波动[5]。相较于气管插管全身麻醉，腰硬联合麻醉的安全性更高，具有麻醉起效快、阻滞完善、麻醉药物使用剂量少等优势。腰硬联合麻醉是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体，能完全松弛肌肉，有利于获得清晰的术野，便于进行深部组织处理，能避免损伤临近脏器，能控制术中出血。腰硬联合麻醉在老年人髋关节置换术中有良好的术后镇痛效果，能促使患者术后早期进行康复训练，预防下肢深静脉血栓形成。

本研究结果显示，麻醉后10 min，两组心率、平均动脉压较麻醉前均降低；麻醉后20 min，研究组心率低于对照组。该结果说明，在老年人髋关节置换术治疗过程中，腰硬联合麻醉能获得较全身麻醉更为显著的效果，能促使血流动力学处于稳定状态。本研究中研究组术中低血压发生率低于对照组；两组术后3 d均未出现明显并发症，该结果表明腰硬联合麻醉在老年人髋关节置换术中应用的安全性和优越性。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于老年人髋关节置换术效果显著，可降低对血流动力学的影响，值得推广应用。

[1] 赵燕敏,牟俊英,刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报,2013,10(1):90-92.

[2] 殷福香.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].求医问药,2013,11(1):180.

[3] 沈学庆.全麻与腰硬联合麻醉在人工髋关节置换术中的应用对比研究[J].亚太传统医药,2013,9(5):118-119.

[4] 岳永猛,陈力,熊陈,等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2781-2782.

[5] 王瑞国,王振兴.老年髋关节置换术患者全麻复合腰硬联合麻醉的效果[J].中国医药科学,2016,6(11):150-152.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.096

2016-12-30)