阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的效果观察

凌瑞娟

(新野县中医院 药剂科 河南 南阳 473500)

阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的效果观察

凌瑞娟

(新野县中医院 药剂科 河南 南阳 473500)

目的观察阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床效果。方法选取2015年3月至2016年3月新野县中医院社区获得性肺炎患者110例，按随机数表法分为两组，各55例。对照组接受阿莫西林克拉维酸钾治疗，观察组在对照组基础上联合阿奇霉素治疗。统计对比两组治疗总有效率、细菌清除率及不良反应发生率。结果观察组治疗有效率为92.73%，高于对照组的78.18%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组细菌清除率为90.91%，高于对照组的76.36%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎效果显著，能有效清除细菌，且安全性较高，值得推广。

奥莫西林克拉维酸钾；阿奇霉素；社区获得性肺炎；抗生素

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是一种常见病，主要由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物引起，临床表现为咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼等，具有较高发病率和死亡率[1]。为合理指导用药，减少抗生素的摄入量，本研究选取新野县中医院110例患者，分组对比，分析奥莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗CAP的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料选取新野县中医院2015年3月至2016年3月收治的社区获得性肺炎110例，采用随机数表法分为两组，每组55例。观察组男30例，女25例，年龄为20～69岁，平均(43.4±15.8)岁。对照组男28例，女27例，年龄为21～68岁，平均(42.9±15.1)岁。两组性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：年龄为20～70岁；经胸部放射线检查确诊；体温37.5～41 ℃；存在明显咳嗽、乏力等症状；血常规明显异常、血清降钙素原明显升高。排除标准：存在外伤或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺间质性疾病、肺癌等；严重肝、肾功能不全者；孕妇或哺乳期妇女；入院前接受过抗菌药物治疗。

1.3治疗方法给予对照组阿莫西林钠克拉维酸钾注射液(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20058966，规格1.2 g)1.2 g/次，静脉注射，2次/d。观察组在此基础上接受阿奇霉素注射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20020342，规格5ml:0.5g)0.5 g/次，加入5%葡萄糖注射液，1次/d。连续3 d后停药，停药4 d后继续用药3 d。两组均治疗2周。

1.4观察指标统计两组治疗后疗效。痊愈：患者治疗后，其临床症状、体征、病原学检查及实验室检查均恢复正常。显效：患者治疗后，其症状体征等明显好转，但四项检查中有一项尚未恢复正常。好转：患者治疗后，临床症状有所好转。无效：患者经过治疗后，各项检查无明显变化，甚至加重。总有效率=(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。细菌清除率：清除为患者经过2周的疗程后，其标本中的病原菌完全被清除；部分清除为患者治疗后，其原有的病原菌有1种被清除；未清除为患者治疗结束后，既往病原菌无变化；替换为既有病原菌被清除，但有新的病原菌出现，且有临床症状[2]。总有效率=(清除+部分清除)例数/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，定性资料以率(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床效果观察组临床总有效率(92.73%)高于对照组(78.18%)，差异有统计学意义(χ2=4.681，P<0.05,)。见表1。

表1 两组临床效果比较(n，%)

2.2细菌清除率观察组细菌清除率(90.91%)高于对照组(76.36%)，差异有统计学意义(χ2=4.251，P<0.05)。见表2。

表2 两组细菌清除情况比较(n，%)

2.3不良反应观察组不良反应发生率为10.91%，对照组为14.55%，两组比较，差异无统计学意义(χ2=1.739，P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

近年来，社区获得性肺炎发病人数日益增多，且重症病例发病率不断增加，导致社区获得性肺炎治疗面临很多困难。社区获得性肺炎病因主要由细菌、病毒等多种微生物引起[3]。主要临床症状表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。目前多个国家和地区对社区获得性肺炎诊疗指南均建议应尽早开始抗生素治疗[4]。阿莫西林克拉维酸钾为复方制剂，其成分组成为阿莫西林和克拉维酸钾，成分之比为5∶1，阿莫西林可通过抑制细菌多肽合成来抑制其活性，克拉维酸钾具有类似内酞胺的结构，能阻断细菌相应部位活性，使之丧失活性[5]。

阿奇霉素为大环内酯类第二代衍生物，结合细菌核糖体50 s亚基抑制依赖RNA蛋白质合成，发挥其抗菌作用。该药物具有很强的组织穿透性、半衰期长、服药后抗菌水平维持时间长、在体内分布广泛等优点，而不良反应较少，对革兰阴性、葡萄球菌以及链球菌有一定的抗菌作用，对肺炎支原体的抗菌作用最强，适用于各种类型呼吸道感染疾病的治疗[6]。李金琴等[7]研究发现，阿奇霉素除抗菌效应外，还具有抗炎作用、免疫调节作用、生物膜调节作用、气道黏液调节作用、巨噬细胞调节作用和气道表面液体电解质调节作用等。本研究结果显示，观察组有效率为92.73%，高于对照组的78.18%，观察组细菌清除率(90.91%)高于对照组(76.36%)。

综上，阿莫西林克拉维酸联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎能有效改善临床症状，治疗效果显著，不良反应少，值得推广借鉴。

[1] 南凯,郝利锋,刘斯文,等.左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床疗效比较[J].河北医药,2016,38(20):3140-3142.

[2] 韩金芬,王文秀,王川云,等.布地奈德联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察[J].新乡医学院学报,2016,33(8):684-685.

[3] 王培香,印亚双,陈月,等.阿奇霉素对比阿莫西林-克拉维酸治疗儿童部分急性呼吸道感染临床疗效与安全性的系统评价[J].国际药学研究杂志,2016,43(4):646-651.

[4] 郑莹,李志刚,洪波,等.不同抗感染方案对社区获得性肺炎患者炎性状态影响及疗效研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(17):3933-3935.

[5] 谢辉.阿奇霉素联合脂溶性维生素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察[J].重庆医学,2016,45(8):1151-1152.

[6] 喻文,罗红敏.成人社区获得性肺炎抗菌药物治疗的策略[J].中华危重病急救医学,2015,27(10):830-830.

[7] 李金琴,童瑾.阿奇霉素的抗菌外效应研究及临床进展[J].基础医学与临床,2015,35(8):1126-1129.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.095

2016-12-03)