左旋氨氯地平联合依达拉奉治疗脑梗死合并高血压临床效果观察

宗彦武

(洛阳市第三人民医院 神经内科 河南 洛阳 471002)

左旋氨氯地平联合依达拉奉治疗脑梗死合并高血压临床效果观察

宗彦武

(洛阳市第三人民医院 神经内科 河南 洛阳 471002)

目的观察左旋氨氯地平联合依达拉奉治疗脑梗死合并高血压患者的临床效果。方法选取洛阳市第三人民医院2014年2月至2016年7月收治的78例脑梗死合并高血压患者，按随机数字表法分为两组，各39例。予以对照组基础治疗，予以观察组基础治疗+左旋氨氯地平+依达拉奉治疗，两组均持续治疗2周，统计对比两组治疗效果、治疗前后血压[收缩压(SBP)、扩张压(DBP)]变化情况。结果观察组总有效率为92.31%，高于对照组的71.79%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组SBP、DBP均较治疗前降低，且观察组SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论左旋氨氯地平联合依达拉奉治疗脑梗死合并高血压效果显著，可有效降低患者血压。

左旋氨氯地平；依达拉奉；脑梗死；高血压

脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中，是由多种原因所致局部脑组织缺血缺氧性坏死，占全部脑卒中患病人数70%左右[1]。发病人群以中老年为主，男性略多于女性。发病时常表现为侧肢突发麻木、乏力、眩晕、感觉障碍等。高血压、糖尿病、高血脂等是其常见致病因素，高血压及脑梗死常合并出现。左旋氨氯地平，临床常用于治疗心绞痛及高血压，而依达拉奉为自由基清除剂，临床广泛应用于保护脑组织[2]。本研究采用两者联合方式治疗脑梗死合并高血压，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取洛阳市第三人民医院2014年2月至2016年7月脑梗死合并高血压患者78例，按随机数表法分为两组，各39例。观察组男20例，女19例；年龄为51～79岁，平均(62.26±8.32)岁。对照组男21例，女18例；年龄为52～78岁，平均(63.49±8.41)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经洛阳市第三人民医院伦理委员会审核通过。

1.2纳入及排除标准纳入标准：所有患者经实验室生化指标及影像学检测确诊为脑梗死，并经血压测量确定为高血压；知情同意本研究并签署知情同意书者。排除标准：对本研究涉及药物过敏者；有脑部出血或出血倾向者；严重肝肾功能不全者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3治疗方法予以对照组基础治疗：严密监控血压并适度调控；溶栓、抗凝以及保护神经治疗。观察组在对照组基础上加用左旋氨氯地平(华北制药股份有限公司，国药准字H20093801，规格5 mg)及依达拉奉(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20130051，规格20 ml)：左旋氨氯地平初始量为2.5 mg，1次/d，根据患者耐受程度可加至5 mg，1次/d；依达拉奉注射液20 ml，静脉滴注，2次/d。两组均治疗2周。

1.4观察指标①统计对比两组疗效。疗效判定：显效为治疗后，神经功能损伤评分(NIHSS)降低46%以上；有效：治疗后，NIHSS评分下降18%～46%；无效：NIHSS评分减少不足18%或升高。显效率、有效率并入总有效率。②测量对比两组治疗前后血压(SBP、DBP)。

2 结果

2.1临床效果观察组总有效率为92.31%，高于对照组的71.79%，差异有统计学意义(χ2=5.571，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较(n，%)

2.2血压治疗前，两组SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组SBP、DBP均比治疗前降低，且观察组SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组血压变化比较

3 讨论

脑动脉粥样硬化及血栓形成是导致脑梗死的主要原因，其会造成动脉栓塞、穿支动脉闭塞以脑微血管低灌注，最终导致脑组织坏死及神经功能障碍。而动脉粥样硬化与高血压存在相互促进作用，血压过高会损伤动脉血管内膜，导致内皮功能进行性减退，从而更易产生动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化患者血管舒张功能减弱，血管壁僵硬程度增加，从而导致血压升高。因此，治疗需要以控制血压，促进微循环，保护神经细胞为主[3]。

常规治疗中溶栓治疗早期脑梗死较为有效，但由于时间窗限制，使得其方法具有一定局限性[4]。左旋氨氯地平是临床治疗高血压的首选药物，其是一种双氢吡啶类钙拮抗剂，能有效阻断L型钙离子通道，促进NO释放，减少NO降解，增加血管内皮NO生物利用率，从而具有改善内皮功能及降血压作用；且左旋氨氯地平能增加eNOS表达，减少炎性因子及氧化应激因子表达，保护血管，改善内皮依赖性血管舒张，调节血压。龚艳春等[5]研究证实，左旋氨氯地平降压效果显著，不良反应少，并具有良好心脑血管保护功能。依达拉奉为一种羟自由基清除剂、脑组织保护剂，其能降低炎性介质白三烯生成，清除脑部组织自由基，阻止脑水肿病情进展，缓解神经功能异常症状，阻断脑神经细胞过氧化，从而抑制神经元迟发性死亡，阻碍缺血半暗带发展为梗死体积，从而达到改善神经功能作用[6]；其具有良好血脑屏障通透性，可提高病变区域药物浓度，并通过对脂质过氧化产生抑制作用以保护血管内皮细胞、脑细胞、神经细胞不受氧化损伤。本研究结果显示，观察组总有效率为92.31%，高于对照组的71.79%(P<0.05)；治疗后，两组SBP、DBP均比治疗前降低(P<0.05)，且观察组SBP、DBP均低于对照组(P<0.05)。

综上，左旋氨氯地平联合依达拉奉治疗脑梗死合并高血压效果显著，可有效降低患者血压。

[1] 李怀山,刘建云,张颖丽.补阳还五汤联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中疗效及对血液流变学影响[J].中华中医药学刊,2016,34(3):721-723.

[2] 刘永,王新玲.依达拉奉联合左旋氨氯地平治疗高血压脑梗死的疗效观察[J].西北药学杂志,2016,31(4):412-414.

[3] 高志强,张鹏,戴瑛,等.联合抗栓治疗急性缺血性脑卒中的近期疗效和安全性[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015,35(8):1152-1154.

[4] 苗洋,杨薇,谢雁鸣,等.基于真实世界的28963例急性脑梗死患者合并疾病与联合用药分析[J].中华中医药杂志,2016,31(9):3551-3556.

[5] 龚艳春,陶波,沈捷,等.苯磺酸左旋氨氯地平对轻中度高血压患者血管功能的影响[J].中华高血压杂志,2014,22(4):336-341.

[6] 刘振宇,王丽华,周俊英,等.依达拉奉联合尤瑞克林治疗对急性脑梗死患者血液流变学及血管内皮细胞功能的影响[J].海南医学院学报,2014,20(3):337-339.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.089

2016-12-01)