中西医结合治疗Hp相关消化性溃疡(脾胃虚弱证)的效果分析

何小银

(南阳医专第三附属医院 内科 河南 南阳 473000)

中西医结合治疗Hp相关消化性溃疡(脾胃虚弱证)的效果分析

何小银

(南阳医专第三附属医院 内科 河南 南阳 473000)

目的探讨中西医结合治疗Hp相关消化性溃疡(脾胃虚弱证)的效果及安全性。方法选取2015年4月至2016年6月南阳医专第三附属医院收治的Hp相关消化性溃疡(脾胃虚弱证)患者70例，按随机数表法分组，各35例。对照组接受西医四联疗法治疗，观察组在对照组基础上结合中药黄芪建中汤治疗。对比两组临床疗效及不良反应发生率。结果观察组总有效率(91.43%)高于对照组(71.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率(5.71%)低于对照组(25.71%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗Hp相关消化性溃疡(脾胃虚弱证)，能提高临床效果，降低不良反应发生率，安全性较高。

中西医结合；Hp相关消化性溃疡；脾胃虚弱证

消化性溃疡是指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，主要由幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染及胃酸分泌过多所致。中医将其归为“胃脘痛”“心下痛”“胃痞病”范畴，认为其是饮食不节、情志不调导致的脾胃虚弱证。临床常见周期性上腹疼痛，偶有唾液分泌过多、烧心、反胃等症状，严重者可致胃穿孔[1]。西医治疗以使用抗生素类药物清除Hp为主，其效果较为显著，但复发率较高，安全性亦存在争议。本研究在西医常规四联疗法基础上结合中医治疗Hp相关消化性溃疡(脾胃虚弱证)，观察其治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月至2016年6月南阳医专第三附属医院收治的Hp相关消化性溃疡(脾胃虚弱证)患者70例，按随机数表法分组，各35例。对照组女19例，男16例；年龄20～68岁，平均(38.52±10.07)岁；病程3～24周，平均(12.18±3.14)周。观察组女20例，男15例；年龄19～70岁，平均(37.39±11.16)岁；病程2～22周，平均(12.03±3.22)周。两组年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：符合经内镜检查及病原菌培养检测确诊为Hp相关消化性溃疡，符合《中医内科学》[2]中脾胃虚弱证诊断标准者；纳入前未接受抗生素治疗者。排除标准：伴有胃穿孔或消化道穿孔患者；存在消化器官癌变或患有恶性肿瘤者；严重肝肾功能不全者；对本研究涉及药物过敏者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 予以西医四联疗法：雷贝拉唑钠肠溶片(山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683，规格10 mg/片)20 mg，1次/d，口服，晨服；克拉霉素胶囊(哈药集团制药总厂，国药准字H19980088，规格0.25 g/粒)0.5 g，2次/d，口服，早晚各1次；阿司匹林肠溶片(河北御芝林药业有限公司，国药准字H20067689，规格25 mg/片)100 mg，3次/d；胶体果胶铋胶囊(山西同达药业有限公司，国药准字H20044025，规格50 mg/粒)150 mg，3次/d，口服。

1.3.2观察组 在对照组基础上服用中药黄芪建中汤：黄芪30 g、白芍18 g，桂枝、生姜各9 g、炙甘草6 g、大枣6枚、胶饴(饴糖)30 g。可随症加减药材，兑水煎服，1剂/d，2次/d。两组治疗周期均为4周。

1.4观察指标①统计对比两组临床疗效。显效：症状及体征消失，胃镜检查显示溃疡消失或形成瘢痕，Hp检测呈阴性；有效：症状及体征明显减轻，胃镜检查显示溃疡面积明显缩小超过50%，Hp检测呈阴性；无效：症状及体征无变化或加重，胃镜检查显示溃疡面积无变化或增大，Hp检测呈阳性。总有效率=显效率+有效率。②统计对比两组不良反应发生率。

2 结果

2.1治疗效果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不良反应观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

表2 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

Hp相关消化性溃疡治疗以清除Hp为主要途径，由于抗生素类清除率高，药效迅速，得到广泛临床应用，但抗生素长期广泛使用导致Hp耐药性上升，大剂量使用抗生素类药物对人体副作用亦得到关注。目前，临床研究多有报道，中西医结合对耐药性菌株、降低不良反应发生率方面具有一定优势[3]。

中医理论认为Hp相关消化性溃疡病因为外邪内侵、饮食不调及情志不畅导致脾胃气虚。其病机为脾胃亏虚则中阳不足，继而寒湿聚集于中，导致胃血不通，从而胃生隐痛，且寒气聚集会阻碍受纳运化，患者食纳不畅。因此中医治疗应以祛寒除湿、补脾胃亏虚为主。王婷等[4]研究显示，应用中药半夏泻心汤可明显改善Hp相关消化性胃炎临床症状，保护胃黏膜，对Hp有较好清除率。王振东等[5]应用中药除幽颗粒结合西药三联疗法治疗Hp相关消化性溃疡，其疗效明显优于单纯使用西药或中药。本研究采用西医四联疗法与中医黄芪建中汤结合治疗Hp相关消化性溃疡，结果显示，观察组治疗总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%(P<0.05)。该结果提示中西医结合治疗Hp相关消化性溃疡，能显著提高治疗效果。黄芪建中汤由黄芪、白芍、桂枝、生姜、炙甘草及饴糖、大枣等中药材组成。其中黄芪可补中气不足，饴糖可固气培元，一补一固，故两者结合能使脾胃之气迅速恢复；芍药主要功效为滋阴补血，桂枝升阳散寒，一凉一温，故两者协同能调和阴阳，自生中气，中气生则寒湿散，胃血通畅，症状即得到消除或缓解。此外，炙甘草益气性温，与怡糖、桂枝协同能温中益气，与芍药协同能柔肝滋脾、止痛缓急，加之生姜、大枣等诸药共同作用能温中益气、补虚养血、缓急止痛[6]。此外，本研究结果显示，观察组不良反应总发生率为5.71%，低于对照组的25.71%(P<0.05)。该结果提示在西药基础上结合中药治疗，安全性较高。

综上所述，中西医结合治疗Hp相关消化性溃疡(脾胃虚弱证)，能提高患者临床效果，安全性较高。

[1] 张毅之,朱少琴,植冠光,等.中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察[J].广西中医药,2016,39(2):50-52.

[2] 王永炎,鲁兆麟.中医内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2012:173.

[3] 朱晓艳,沈洪.中西医结合治疗幽门螺杆菌感染研究进展[J].长春中医药大学学报,2014,30(1):177-179.

[4] 王婷,杨勤.半夏泻心汤在幽门螺杆菌相关性胃炎中临床运用与作用机制研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):243-246.

[5] 王振东,崔翔,王峰,等.除幽颗粒联合三联疗法治疗脾胃虚弱证幽门螺杆菌相关胃消化性溃疡的临床研究[J].中华中医药学刊,2016,34(7):1656-1659.

[6] 林启有,欧阳东亮,陈瑞发.黄芪建中汤联合PPI三联疗法治疗消化性溃疡(脾胃虚寒证)的疗效分析[J].中医药导报,2015,21(12):64-65,69.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.079

2016-12-03)