超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血效果比较

段小兵 王冠军 赵中甫 胡国超

(许昌市中心医院 神经外科二病区 河南 许昌 451000)

超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血效果比较

段小兵 王冠军 赵中甫 胡国超

(许昌市中心医院 神经外科二病区 河南 许昌 451000)

目的观察超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的效果。方法选取2013年7月至2016年6月许昌市中心医院重症高血压脑出血患者90例，根据手术时机分为观察组(超早期，出血时间≤7 h)、对照组(延期，出血时间>24 h)，各45例。对照组行延期开颅血肿清除术治疗，观察组行超早期小骨窗血肿清除术治疗。对比两组手术治疗效果及并发症发生情况，评估手术前后两组神经功能缺损情况。结果术后随访3个月，观察组治疗总有效率高于对照组，神经功能缺损评分、并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与延期开颅血肿清除术相比，超早期小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血可提高手术治疗效果，恢复患者神经功能，且安全性高。

小骨窗血肿清除术；延期开颅血肿清除术；高血压；脑出血

高血压脑出血为高血压疾病严重并发症，指长期高血压引起脑动脉血管病变，受情绪激动、体力劳动及过度脑力等因素影响，血压急剧升高，引起病变血管破裂出血。高血压脑出血多发于50～70岁男性，起病迅速，主要表现为恶心呕吐、剧烈头痛，血肿扩大会引起颅内压增高，易产生呼吸障碍，致残、致死率较高。临床治疗以降低颅内压、清除血肿为目标。开颅血肿清除术为高血压脑出血常用手术方法，清除血肿效果较好，但易出现并发症，不利于患者神经功能恢复。本研究选取重症高血压脑出血患者90例，观察对比超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2016年6月许昌市中心医院重症高血压脑出血患者90例，根据手术时机分组，各45例。对照组男27例，女18例；年龄为46～75岁，平均(60.48±3.62)岁；高血压病史为1～14 a，平均(7.48±1.17)a。观察组男28例，女17例；年龄为47～74岁，平均(60.55±3.69)岁；高血压病史为1～15 a，平均(7.62±1.23)a。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经许昌市中心医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准纳入标准：原发性高血压；出血量>30 ml；发病时间≤72 h；经头颅CT检查显示脑部出血；符合全国第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准[1]；两组均知情并签署同意书。排除标准：动脉瘤；脑疝；外伤性颅内出血。

1.3治疗方法两组均予以血压控制、降低颅内压、维持水电解质平衡等常规治疗。

1.3.1对照组 行延期开颅血肿清除术，常规消毒铺巾，取平卧位，予以全身麻醉，选取血肿侧颞顶或额颞骨瓣开颅，切开硬脑膜，于颞中回做2 cm左右切口，清除血肿，并去骨瓣减压，电凝止血，缝合伤口。

1.3.2观察组 行超早期小骨窗血肿清除术，常规消毒铺巾，取平卧位，予以全身麻醉，头颅CT定位下于血肿浅表处做约3 cm直切口，乳突撑开器撑开头皮，开直径约2.5 cm小骨窗，悬吊硬脑膜，在硬脑膜剪小口，抽出小部分血肿，降低颅内压，再切开硬脑膜，清除血肿，进行电凝止血，缝合伤口。两组术后均随访3个月。

1.4疗效判定与观察指标①参照格拉斯哥预后评分(GOS)评估两组手术治疗效果。恢复良好：可以正常生活，存在轻度缺陷；轻度残疾：存在残疾，生活可自理，在保护下能进行工作；重度残疾：意识清醒，存在残疾，在他人照料下生活；植物生存：存在微弱反应，如眼睛能睁开；死亡。总有效率=(恢复良好+轻度残疾)例数/总例数×100%。②采用全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分评估对比两组神经功能缺损情况[2]，评分越低，神经功能缺损程度越轻。③统计对比两组并发症发生率。

2 结果

2.1治疗效果术后随访3个月，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05)。见表1。

表1 两组手术治疗效果比较(n，%)

2.2神经功能缺损评分术前观察组神经功能缺损评分为(43.17±3.32)分，对照组为(43.62±3.46)分，组间差异无统计学意义(t=0.630，P=0.531)；术后随访3个月，观察组神经功能缺损评分为(11.21±4.48)分，低于对照组的(18.72±4.15)分，差异有统计学意义(t=8.250，P=0.000)。

2.3术后并发症发生率术后随访3个月，观察组出现再出血2例，血肿扩大1例，副损伤1例，肺部感染1例，并发症发生率为11.11%，对照组出现再出血2例，副损伤2例，应激性溃疡5例，肺部感染4例，并发症发生率为28.89%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.444，P=0.035)。

3 讨论

高血压脑出血主要是由于长期高血压导致脑底动脉出现纤维样或玻璃样变性，血管弹力降低，局部血管出现动脉瘤，血压短时间快速升高造成动脉瘤破裂，从而引起脑动脉出血。高血压还可造成脑底小动脉痉挛，远端脑组织因缺氧、缺血发生坏死，形成出血。脑出血会发生颅内占位，导致颅内压增高，压迫脑组织，进而造成患者残疾甚至死亡[3]。

临床常通过手术清除颅内血肿，降低颅内压，以恢复受损神经功能。传统开颅血肿清除术、小骨窗血肿清除术均能有效清除血肿，恢复部分神经功能。曾令洲等[4]研究发现，出血量>30 ml的高血压脑出血患者行小骨窗血肿清除术治疗效果优于开颅血肿清除术，且预后较好。高血压脑出血发病约0.5 h可形成血肿，脑组织发生海绵样改变，并随时间推移逐步扩大，加重占位效应，约6 h后脑组织开始发生坏死。血肿清除越迟，对脑组织造成的损伤越严重，致残、致死率越高。因此，尽早清除血肿可提高治疗效果，减少残疾或死亡。超早期小骨窗血肿清除术手术创伤较小、手术时间较短，还能尽早清除血肿，减轻血肿占位对脑组织造成的损害，减少术后并发症。本研究结果显示，术后随访3个月，观察组治疗总有效率高于对照组，神经功能缺损评分、并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上，与延期开颅血肿清除术相比，超早期小骨窗血肿清除术治疗重症高血压脑出血，可提高手术治疗效果，恢复患者神经功能，且安全性高。

[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3] 沈健,杨华.不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血与日常生活活动能力量表、格拉斯哥预后评分的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(2):354-356.

[4] 曾令洲,许安荣,李玉斌,等.小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].神经损伤与功能重建,2016,11(5):436-438.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.071

2017-02-23)