艾灸合保肾汤在慢性肾衰竭病人治疗中的应用研究

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·综合研究·

艾灸合保肾汤在慢性肾衰竭病人治疗中的应用研究

廖国琼，程淑碧，王勇芳，欧阳伟君

[目的]探讨艾灸合保肾汤对慢性肾衰竭的肾保护作用。[方法]将符合入组条件的86例慢性肾衰竭病人随机分为两组各43例，观察组采用艾灸加保肾汤中药治疗，对照组采用中成药尿毒清口服治疗，1个月后观察两组病人临床症状评分以及血肌酐、血胱抑素C、血尿素氮、血尿酸、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量变化。[结果]两组治疗1个月后血肌酐、胱抑素C、尿素氮、血尿酸均明显下降，治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组中医证候疗效总有效率(93.0%)高于对照组(72.1%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.541，P<0.05)；观察组疗效总有效率(90.7%)与对照组(83.7%)比较差异无统计学意义(χ2=0.938，P>0.05)。[结论]艾灸合保肾汤对慢性肾衰竭有一定的肾保护作用，可明显缓解其倦怠乏力、食少纳呆、腰膝酸软等临床症状,提高病人生活质量，延缓慢性肾功能不全的进展，可作为尿毒清口服疗法的替代疗法加以临床应用。

艾灸；保肾汤； 慢性肾衰竭；肾保护作用；中医证候

中医认为慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂[1]。正虚证分脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚及阴阳两虚证，邪实证分湿浊、湿热、水气、血瘀及浊毒证。中医辨证治疗慢性肾衰竭有一定的疗效，艾灸具有调整经络脏腑功能，从而达到防病治病的作用；保肾汤为全国名老中医骆继杰教授的经验方，具有通腑泄浊祛瘀生新之功，既往证实有一定的疗效。现将两者结合，探讨其肾保护作用，并与尿毒清的肾保护作用进行对照研究，现将方法及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年7月—2016年6月在我院肾病科门诊及住院治疗的慢性肾衰竭病人，入组病例为Ⅰ期～Ⅲ期[2]，中医辨证属脾肾阳虚型，排除合并感染、恶性肿瘤、重度营养不良、精神障碍、妊娠或哺乳期妇女、血压控制不理想、依从性差等病人，共86例纳入研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组：男25例，女18例；年龄24岁～63岁(48.43岁±11.23岁)；Ⅰ期17例，Ⅱ期13例，Ⅲ期13例；病程3个月～58个月(30.15个月±12.09个月)。对照组：男23例，女20例；年龄18岁～65岁(47.04岁±9.92)岁；Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例；病程5个月～56个月(33.01个月±10.18个月)。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 两组病人均接受严格的饮食治疗，原则为优质低蛋白、低盐、低脂、丰富维生素饮食， 口服百令胶囊以护肾，有合并症者予对症降血压、降血糖及降尿酸等。观察组艾灸选穴：悬枢、命门、双肾俞、双脾俞，采用温和灸，每穴灸5 min，每日1次。操作前要做好病人的心理护理，向病人讲述目的、方法、操作过程及注意事项，消除病人顾虑，取得病人及家属的积极配合。一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。施灸时病人俯卧，双手自然放于身体两侧或头部两侧，腹部垫一软枕，暴露腰背部，施灸过程中询问病人艾灸温度是否适中，局部皮肤有无灼痛感。施灸后注意观察施灸部位皮肤有无烫伤及水疱，以病人皮肤红晕，自觉温热舒畅，停灸多时，尚有余温为度。同时口服保肾汤随兼证加减，每日两次，每次约200 mL，于两餐间温服。对照组予尿毒清颗粒冲服，每日3次，每次1包。嘱病人注意休息，勿劳累。两组均治疗1个月。观察和记录两组病人倦怠、乏力、食少纳呆、腰膝酸软等临床症状积分及血肌酐、胱抑素C、尿素氮、血尿酸、尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量，实验室检查指标由我院检验科测定。

1.3 疗效判定标准 参考2002年5月中国医药科技出版社《中药新药临床指导原则》疗效判定标准进行评价。①显效：临床症状积分减少>60%,内生肌酐清除率增加>20%,血肌酐降低>20%；②有效：临床症状积分减少>30%，内生肌酐清除率增加>10%，血肌酐降低>10%；③无效：临床症状无改善或加重，内生肌酐清除率降低，血肌酐增加>10%。以上每项中第1条必备，第2条、第3条具备1条，即可判定。中医症候疗效判定标准如下。①临床痊愈：中医临床症状、体征完全消失，症候积分减少95%；②显效：中医临床症状、体征基本消失，症候积分减少70%；③有效：中医临床症状、体征明显好转，症候积分减少30%；④无效：中医临床症状、体征无明显改善或加重，症候积分减少不足30%。症状分级量化及评分标准：无症状为0分，轻度1分，中度2分，重度3分。疗效=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计学分析。两组计数资料的分析采用χ2检验；计量资料的比较采用配对t检验、独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生化检测指标比较 两组病人经治疗后，血肌酐、胱抑素C、尿素氮和血尿酸水平均明显下降，治疗前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；但尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后生化检测指标比较

2.2 两组中医症候疗效比较(见表2)

表3 两组中医症候疗效比较

2.3 两组疗效比较(见表3)

表3 两组疗效比较

3 讨论

3.1 慢性肾衰竭发病及生存情况分析 慢性肾衰竭是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁损，使肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症候群。其发病率在全球范围内呈上升趋势,在自然人群中年发病率为(98～198)/100万。1990年—2001年,美国的慢性肾衰竭发病率由597/100万增至1 424/100万，病例数上升104%，我国的肾病发病率是美国的6倍多[4]。国内慢性肾衰竭年病死率为1/10 000[5]。慢性肾衰竭的5年生存率为70%～85%，10年生存率为35%～55%，近20年慢性肾衰竭的死亡率已有明显下降，但它在人类主要死亡原因中仍占第5位～第9位，慢性肾衰竭是人类生存的重要威胁之一[6]。

3.2 灸法对慢性肾衰竭病人肾保护作用机制 灸法是历史悠久的防病治病之术。《名医别录》载：“艾味苦，微温，无毒，主灸百病。”《素问·生气通天论篇》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”这说明阳气之重要性。艾灸施于穴位，刺激穴位本身，以扶助虚亏之阳气。慢性肾衰竭脾肾阳虚证病人取穴悬枢、命门、双脾俞、双肾俞温和灸，脾俞、肾俞均为足太阳膀胱经的夹脊穴，对以上两穴施温和灸，起到温肾健脾、扶阳益气、调理脏腑的作用。悬枢、命门为督脉的穴位，主治腰酸腰痛。温和灸治疗慢性肾衰竭，可改善脾肾阳虚病人症候，达到保肾护肾目的[7]。

3.3 保肾汤的组方特点 保肾汤组方为大黄、枳实、黄芪、丹参。方中大黄为君药，具有通腑泄浊、祛瘀生新之功，更添枳实以助大黄行气通腑，使瘀浊从肠道排泄，减轻肾脏负担，亦即“去苑陈堇”之法。但大黄性寒，不宜久用，久则必虚，故加用臣药黄芪以补气温阳。脾为后天之本，可通过补脾气以资肾气，故加入补益脾气的黄芪以达补气活血，推动血液运行之功。枳实、丹参为佐使。枳实与大黄相配更助行气逐瘀之功，慢性肾衰竭脾肾阳虚，脾失运化，湿浊内生，阻滞气机，气滞血瘀，故加枳实理气活血。丹参专入血分，其功在于活血行血，内达脏腑而化瘀，且与黄芪配伍，益气活血。整方以活血化瘀为主，方中有补有泻，可根据辨证随症加减。

3.4 尿毒清颗粒作用机制 尿毒清颗粒为临床运用广泛的中成药，主要用于治疗慢性肾衰竭，其疗效确切，能明显降低尿素氮、血肌酐水平，改善临床症状和体征，稳定病人肾功能，延缓病人慢性肾功能不全的进展，降低终末期肾衰竭发生率[8-9]。

4 小结

两组病人血肌酐、血胱抑素C、血尿素氮、血尿酸治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组中医证候疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示，艾灸合保肾汤对慢性肾衰竭病人的肾保护作用是肯定的，可延缓慢性肾功能不全的进展，明显缓解其倦怠乏力、食少纳呆、腰膝酸软等临床症状,减轻病人痛苦，提高生活质量，可作为尿毒清口服疗法的替代疗法加以临床应用，但疗效的持久性以及根据时辰施灸是否更有优势还有待进一步研究。

[1] 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2010:203-208.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1815-1816.

[3] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163.

[4] 林琳.美国慢性肾衰竭发病率近年增长显著[J].国外医学情报,2005(2):15.

[5] 廖欣.骆继杰治疗慢性肾功能衰竭的经验[J].湖北中医学院学报，2006，8(1):60.

[6] 叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社，2007：589.

[7] 冉茂艳，沈光婵，刘永丽，等.温灸法之肾保护临床观察120例[J].光明中医，2014，2(2):330.

[8] 谢志华，董建华．尿毒清颗粒延缓慢性肾衰竭的临床研究[J]．中国中西医结合肾病杂志，2009，10(3)：238-239．

[9] 张丽萍，尚舂娥．尿毒清颗粒治疗慢性肾衰竭疗效观察[J]．中国中医急症，2006，15(3):250-257．

ApplicationofmoxibustioncombinedwithBaoshendecoctionintreatmentofchronicrenalfailurepatients

LiaoGuoqiong,ChengShubi,WangYongfang,etal

(Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangdong 518033 China)

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.023

1009-6493(2017)30-3842-03

2017-03-13；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

2015年广东省中医药局科研立项资助课题，编号：20151080。

廖国琼，副主任护师，本科，单位：518033，深圳市中医院；程淑碧、王勇芳、欧阳伟君单位：518033，深圳市中医院。

信息廖国琼，程淑碧，王勇芳，等.艾灸合保肾汤在慢性肾衰竭病人治疗中的应用研究[J].护理研究，2017，31(30)：3842-3844.