剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的效果分析

薛海峰

(偃师市人民医院 产一科 河南 洛阳 471900)

剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的效果分析

薛海峰

(偃师市人民医院 产一科 河南 洛阳 471900)

目的分析剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的效果。方法选取晚期妊娠合并子宫肌瘤患者102例，随机数表法分为对照组(51例)和观察组(51例)。对照组单纯接受剖宫产，观察组联合子宫肌瘤剔除术，比较两组手术时间、术中出血量、术后阴道出血量以及新生儿Apgar评分。结果观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量、术后阴道出血量以及新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的效果确切，且安全性高，值得推广应用。

晚期妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术；子宫肌瘤剔除术；治疗效果；安全性

子宫肌瘤是良性肿瘤，但也会给产妇妊娠以及之后的分娩造成不同程度的影响，并与母婴的健康安全有着直接关系[1]。研究报道称子宫肌瘤在激素的刺激下会迅速增长，妊娠时期产妇机体中激素水平较高，子宫肌瘤的生长环境更加理想，从而对产妇妊娠及新生儿造成严重威胁[2]。目前如何有效干预妊娠合并子宫肌瘤疾病，使患者的生育健康得到保障，已成为研究和讨论的重要课题。本研究主要探讨剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2017年5月偃师市人民医院收治的晚期妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产患者102例，随机数表法分为对照组(51例)和观察组(51例)。对照组年龄23～36岁，平均(27.5±2.5)岁；孕周38～42周，平均(39.0±1.0)周；初产妇40例，经产妇11例。观察组年龄23～37岁，平均(27.4±2.4)岁；孕周37～42周，平均(38.8±1.0)周；初产妇41例，经产妇10例。纳入标准：均为单胎；对本研究目的及意义均知情，并签署同意书。排除标准：合并精神疾病者；合并血液疾病者；神经系统存在器质性病变者；存在记忆、认知障碍者；存在沟通交流障碍者。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法对照组单纯接受剖宫产，患者行腰硬联合麻醉，通过子宫下段剖宫产术娩出胎儿和胎盘后，将10 U缩宫素加液体中静脉滴注，10 U缩宫素注入宫体，确定无出血后将子宫切口缝合。观察组联合子宫肌瘤剔除术，在超声诊断帮助下确定子宫肌瘤的部位和大小，确定子宫切口。患者行腰硬联合麻醉，娩出胎儿和胎盘后，将10 U缩宫素加液体中静脉滴注，并将10 U缩宫素注入瘤体四周，降低出血量，强化子宫收缩；也可行子宫动脉上行支的结扎，或用橡皮管紧束子宫狭部，暂时阻断子宫血供，减少出血。胎盘娩出后，清理宫腔。针对黏膜下肌瘤，先剔除肌瘤，再缝合子宫下段；针对浆膜下与肌壁间肌瘤，先缝合下段切口，再根据肌瘤的大小、部位、类型选取恰当的切口部位、方向，对子宫肌瘤包膜进行钝性分离，彻底止血，包埋创面，尽量保持浆膜层光滑，减少术后粘连。若患者宫缩不佳，应行400 mg米索前列醇含服或肛塞。将患者腹腔逐层缝合，术后抗感染治疗。

1.3评价指标比较两组手术时间、术中出血量、术后阴道出血量以及新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分以新生儿的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、反射、肌张力及运动等体征作为依据，满分为10分，4分以下为重度窒息，4～7分为轻度窒息，10分为正常[3]。

2 结果

观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量、术后阴道出血量以及新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术后阴道出血量以及新生儿Apgar评分比较

3 讨论

相关研究发现，子宫肌瘤与妊娠相互作用、相互影响，肌瘤阻塞可对胎儿活动造成影响，导致胎儿养分不足，侵占胎儿正常的生长空间，导致胎盘不稳，甚至引发胎儿畸形[4]。子宫肌瘤在分娩过程中可发生产道阻塞，梗阻性难产，又可引起子宫收缩乏力，产程延长，产后出血。子宫肌瘤随妊娠月份增大也逐渐增大，其对分娩的影响取决于肌瘤大小、部位及类型。妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，但要预防产后出血。若子宫肌瘤阻碍胎儿下降，应行剖宫产术。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量、术后阴道出血量以及新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。目前子宫肌瘤术是否能够在剖宫产术中合并实施还存在着争议，大部分研究者认为在剖宫产术中将子宫肌瘤直接剔除能够避免患者二次手术，降低产褥期的感染风险，减少患者痛苦。也有研究认为剖宫产术中患者的子宫会高度充血，若联合实施子宫肌瘤剔除术易产生大出血现象，具有一定的危险性[5]。本研究发现，在剖宫产术中合并子宫肌瘤剔除术可延长手术时间，但并未对术中出血量、术后阴道出血量以及新生儿造成影响。

综上所述，剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的效果确切，且安全性高，值得推广应用。

[1] 邱雪茹,夏怡,陶定菊,等.368例晚期妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析[J].重庆医学,2016,45(12):1650-1652.

[2] 杨玉侠,季淑英,张桂欣,等.晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床特点及治疗[J].中华保健医学杂志,2015,17(1):39-40.

[3] 张丽娟,刘彩霞,那全,等.291例晚期妊娠合并子宫肌瘤母儿预后分析[J].中国妇幼保健,2014,29(11):1668-1670.

[4] 潘虹,杨志玲,熊丁,等.子宫肌瘤术后晚期妊娠子宫破裂1例报告及教训分析[J].西南军医,2016,18(5):450-451.

[5] 李素文,周国强.晚期妊娠合并子宫肌瘤30例临床诊治分析[J].中国保健营养,2013,23(2):696-697.

R 711.74

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.046

2017-06-10)