股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折效果比较

施战国 施建勋 王勇飞

(太康县人民医院 骨一科 河南 周口 461400)

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折效果比较

施战国 施建勋 王勇飞

(太康县人民医院 骨一科 河南 周口 461400)

目的探讨并比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取太康县人民医院2015年6月至2016年6月收治的老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者76例，根据患者的意愿和自身病情分为两组，采取不同的治疗方法。观察组38例采用PFNA手术治疗，对照组38例采用DHS手术治疗。结果观察组优良率高于对照组，术中及术后指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PFNA与DHS相比临床效果显著，术后并发症少，创伤小，病情恢复快，更适用于治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者，值得推广及应用。

股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉；老年；不稳定性股骨粗隆间骨折

近年来，随着我国人口老龄化现象的加剧，不稳定性股骨粗隆间骨折在临床上越来越常见，且逐年呈上升趋势，成为威胁老年患者身体健康和生活质量的常见疾病[1]。该病通常由骨质疏松引起，在外力冲击作用下导致大粗隆骨折，严重者会导致残疾甚至死亡，给患者家庭带来沉重的精神压力和经济负担。太康县人民医院为了更安全有效地对不稳定性股骨粗隆间骨折患者进行治疗，降低其并发症和死亡率，对76例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者分别采取PFNA和DHS手术治疗，探讨和比较两者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取太康县人民医院2015年6月至2016年6月收治的、经过影像学检查确诊为老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者76例，根据患者的意愿和自身病情将其分为两组，采取不同的治疗方法。观察组38例，其中男18例，女20例，年龄为62～79岁，平均(71.34±4.58)岁；对照组38例，其中男16例，女22例，年龄为64～82岁，平均(75.36±5.21)岁。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)

1.2治疗方法

1.2.1观察组采用PFNA手术治疗 患者采取仰卧位并进行硬膜外麻醉，抬高患侧臀部，在C臂X线机透视下进行骨折的复位固定，于股骨大粗隆顶端纵向切开长度3～6 cm，分离臀中肌放入套筒，在大粗隆顶点稍外侧的髓腔中央打入导针。然后沿着导针进行扩髓后插入主钉，并在透视下调整其方向和深度，连接瞄准器。在其导向下沿股骨颈中线打入导针，并在透视下调整其方向和深度。随后打入合适的旋转刀片并锁定，在瞄准器导向下拧入并锁定远端螺钉。最后留置引流管并进行常规手术消毒缝合。

1.2.2对照组采用DHS手术治疗 术前准备同观察组。在C臂X线机透视下进行骨折的复位固定，于股骨大粗隆外侧切开长度10～15 cm，暴露近端股骨后，在粗隆下向股骨头内打入导针，测量长度并扩髓后打入加压螺钉，进行加压固定。最后留置引流管并进行常规手术消毒缝合。

1.3疗效观察评价对患者骨折愈合的评价标准为患处无压痛、骨擦音和骨擦感，局部活动无异常，X线检查患处有骨痂形成；对患者的疗效评定采用Harris[2]评分：满分100分，90分以上为优，80～89分为良，70～79分为中，低于70分为差。

2 结果

2.1临床效果观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床效果比较(n，%)

2.2术中、术后指标观察组术中及术后指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术中及术后指标比较

2.3术后并发症观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

股骨粗隆间骨折是髋部骨折中最常见的类型，在老年人群中多发，且极易引起多种并发症[3]。粗隆部位血运丰富，骨折后很少不能愈合，所以以往常采用非手术治疗，但由于患者一般年龄较大，且骨质疏松较为严重，受伤前会合并多种内科疾病，因此该病病死率较高[4]。目前临床上治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的常用方法是手术治疗。手术治疗分为PFNA和DHS两种，DHS一般应用于稳定性股骨粗隆间骨折，而不稳定性股骨粗隆间骨折最安全有效的手术治疗方式仍存在争议[5]。

本研究结果显示，观察组优良率高于对照组，术中及术后指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上，PFNA与DHS相比临床效果显著，术后并发症少，创伤小，病情恢复快，更适用于治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者，值得推广及应用。

[1] 刘奕,朱炯.DHS和PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较分析[J].中国矫形外科杂志,2007,(12):913-914.

[2] 喻任,倪诚,徐文停,等.三种固定方式治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的比较[J].生物骨科材料与临床研究,2013,10(5):89-91.

[3] 姜磊,禹宝庆,傅青格,等.闭合复位PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):59-62.

[4] 邱俊钦,陈宗雄,曾昭勋.股骨粗隆间骨折动力髋螺钉和防旋股骨近端髓内钉临床疗效比较[J].临床外科杂志,2011,19(5):348.

[5] 冷去飞,于沈敏.DHS和PFN内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效比较[J].山东医药,2009,49(2):80-81.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.045

2017-02-17)